Ocluzia arterelor carotide

Cercetarile moderne in Neuroscience a arătat că majoritatea pacienților care suferă de ischemie cerebrală, uimit (extracraniene) departamente extracraniene nave care furnizează creierului. Intracraniană (intracraniene) navelor detectate modificări este de 4 ori mai puțin. Astfel ocluzie a arterelor carotide este de aproximativ 56% din cazurile de ischemie cerebrală și provoacă până la 30% din accidente vasculare cerebrale.

Ocluzia arterelor carotide poate avea un caracter parțial, atunci când există o îngustare a lumenului vasului. Termenul „stenoza“ este mai des utilizată în astfel de cazuri. ocluzia completă este un diametru total de obturarea arterei în dezvoltarea acută duce adesea la accident vascular cerebral ischemic, și, în unele cazuri - până la moarte subită.

anatomie carotida Sistem

Partea din stânga artera carotidă comună (CCA) începe de la arcul aortic, și dreapta - din trunchiul brahiocefalic. Ambele se ridică vertical și sunt situate în gât, în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. La nivelul cartilajului tiroidian fiecare OSA este împărțit într-un interior (ICA) și externă (ECA) artera carotida. HCA este responsabil pentru alimentarea cu sânge a țesuturilor feței și capului, estrakranialnyh alte structuri și părți ale durei mater. BCA printr-un canal în osul temporal în trecerile cavitatea craniană și asigură fluxul sanguin intracranian. Se hrănește glanda pituitară, frontali, lobii temporali și parietali aceeași parte a creierului. De la BCA pleacă artera oftalmică, care dă alimentarea cu sânge a diferitelor structuri ale globului ocular și orbita. In sinusul cavernos ICA oferă anastomozele ramură cu ramură ANS se extinde pe suprafața interioară a bazei craniului prin deschiderea osului sfenoid. Prin această anastomoza are loc colateral circulație în obturarea ICA.

Cauzele ocluzia arterelor carotide

Cel mai frecvent factor etiologic al ocluziei arterelor carotide în favoarea ateroscleroza. placa aterosclerotică situate în interiorul și pe peretele vascular este compus din colesterol, lipide, celule sanguine (în principal trombocite). Odată cu creșterea plăcii aterosclerotice poate provoca o ocluzie completă a arterei carotide. Pe suprafața plăcii poate fi format dintr-un trombus, care se deplasează cu fluxul sanguin in jos tromboza fluxul sanguin si cauza vaselor intracraniene. Cu ocluzie incompletă rupe de peretele vasului se poate placa. Apoi, ea se întoarce la un embol care poate duce la embolism vaselor cerebrale de calibru mai mic.

Obturarea arterelor carotide, și poate provoca alte procese patologice vasculare, cum ar fi displazia fibromyshechnoy Boala lui Horton, arterita Takayasu, Boala Moya-Moya. ocluzia traumatică a arterelor carotide este cauzată de TBI și ca urmare a formării de subintimală hematom. Prin modul în care etiofaktoram includ stările de hipercoagulabilitate (trombocitoză, siclemia, sindrom antifosfolipidic) homocistinuriei, embolie cardiogen (când supapa achiziționate și boli cardiace congenitale, endocardită bacteriană, infarct miocardic, fibrilatie atriala pentru a forma cheaguri), tumori.

Contribuția stenoza și obstrucția arterelor carotide factori sunt: ​​datele de anatomie vasculare (hipoplazie, tortuozitate, îndoirea) diabetul zaharat, fumat, dieta nesănătoasă cu un conținut ridicat de grăsimi animale din dieta, obezitate și așa mai departe.

Simptome ocluzie a arterei carotide

Clinica artera carotida obturaiei depinde de localizarea leziunilor, rata de ocluzie (brusc sau treptat) și gradul de colateralelor vasculare, oferind o sursă alternativă de sânge din aceleași zone ale creierului. Odată cu dezvoltarea treptată a ocluziei apare rearanjare a alimentarii cu sange din cauza vasele colaterale și anumite celule ale creierului de adaptare la condițiile predominante (alimentarea redusă de nutrienți și oxigen) - format Clinic ischemie cerebrală cronică. obstrucția bilaterală este mai severă și prognostic mai sarace. ocluzia brusca a arterelor carotide provoacă, de obicei, un accident vascular cerebral ischemic.

În cele mai multe cazuri, ocluzie a arterelor carotide manifestelor atac ischemic tranzitor (AIT) - tranzitorii tulburări circulatorii cerebrale, durata care depinde în principal de gradul de colateralelor cerebrale vasculare zonei afectate. Cele mai frecvente simptome ale AIT în sistemul carotidian sunt tulburările mono- sau hemipareză și senzoriale pe partea opusă (geterolateralno) coroborat cu tulburari de vedere monoculare pe partea afectată (homolateral). De obicei, la începutul atacului este apariția de amorțeală sau parestezia jumătate a feței și a degetelor, dezvoltarea de slăbiciune musculară în întregul braț sau numai în părțile sale distale. tulburări vizuale, de la sentimentul de pete în fața ochilor la o reducere semnificativă a acuității vizuale. În unele cazuri, este posibil retinei miocardic, dezvoltarea de deschidere atrofie a nervului optic. Pentru mai multe manifestări rare de AIT cu obstrucție carotida includ: ataxiophemia, afazie, pareză facială, dureri de cap. pacienți individuali indică amețeală, senzație de leșin, tulburări de înghițire, halucinații vizuale. În 3% din cazuri, există crize locale sau mari epipristupy.

Conform diferitelor rapoarte riscul de accident vascular cerebral ischemic in termen de 1 an de la debutul AIT este de 12-25%. Aproximativ o treime din pacienții cu ocluzie de accident vascular cerebral carotide arterelor are loc după una sau mai multe TIA 1/3 dezvoltă fără TIA prealabilă. O altă treime este format din pacienții care au un accident vascular cerebral ischemic nu se observă, și continuă să apară TIA. Tabloul clinic de accident vascular cerebral ischemic este similar cu simptomele unui AIT, cu toate acestea, este de importanță capitală de-a lungul, adică. E. deficit neurologic (pareza, hipoestezie, tulburări de vedere) nu trece cu timpul, și poate fi redusă doar prin tratament în timp util și adecvat.

În unele cazuri, manifestări de ocluzie nu are un început ascuțit și nu sunt exprimate astfel încât este foarte greu de imaginat geneza vasculară a problemelor. Starea pacientului în același timp, este adesea interpretată ca o clinică tumoră cerebrală sau dementa. Unii autori sugerează că iritabilitate, depresiune, confuzie, hipersomnie, labilitate emoțională și demență pot dezvolta ca urmare a ocluziei sau BCA microembolilor pe partea dominantă sau pe ambele părți.

Ocluzia arterei carotide comune se găsește doar în 1% din cazuri. În cazul în care se dezvoltă pe fundalul permeabilitatii normale a ICA și CCE, fluxul sanguin colateral care trece prin ANS din BCA este suficient pentru a preveni deteriorarea ischemice cerebrale. Cu toate acestea, de regulă, modificări ale aterosclerotice arterelor carotide au un caracter stratificat, ceea ce duce la apariția simptomelor de ocluzie descrisă mai sus.

Bilaterală a arterelor carotide de tip ocluzie cu garanții reale bine dezvoltate ar putea avea flux oligosymptomatic. Dar cel mai adesea duce la accidente vasculare cerebrale bilaterale emisferelor cerebrale, manifestată tetraplegie spastică comă.

Diagnosticul de ocluzie a arterelor carotide

În diagnosticul, alături de examenul neurologic al pacientului și studiul istoriei medicale, sunt fundamentale metode unelte ale arterelor carotide. Metoda cea mai accesibilă, sigură și suficient de informativ se referă la cap și gât vasele UZDG. Atunci când ocluzia vaselor extracraniene ultrasonografie a arterei carotide relevă, de obicei accelerata ramuri de flux sanguin retrograd suprafata ANS. În contextul ocluzie de sânge dintre ei se mută la artera oftalmică și prin ea la ICA. In timpul probei UZDG efectuat cu compresia uneia dintre ramurile de suprafață ANS (de obicei artera temporala). Scăderea fluxului sanguin în artera oftalmică prin compresia digitală a arterei temporale indică ocluzia ICA.

vaselor cerebrale angiografie poate determina cu exactitate nivelul de ocluzie a arterelor carotide. Cu toate acestea, din cauza riscului de complicatii, aceasta poate fi efectuată numai în cazuri de diagnostic dificile, sau imediat înainte de punerea în aplicare a tratamentului chirurgical. substitut excelent si sigur pentru angiografie a fost MRA - Angiografia prin rezonanța magnetică. Până în prezent, în multe MRA clinici in asociere cu rezonanță magnetică a creierului sunt „standardul de aur“ pentru diagnosticul de ocluzie a arterelor carotide.

leziunea ischemică a structurilor cerebrale vizualizate folosind RMN sau CT a creierului. Prezența ischemiei „alb“ se referă la natura graduală a obstrucției aterosclerotice a arterelor carotide si ischemia cu impregnare hemoragic - în funcție de tipul de leziuni embolice. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că aproximativ 30% dintre pacienții cu accident vascular cerebral ischemic, în primele zile ale modificărilor focale în țesuturile creierului nu sunt vizualizate.

Tratamentul ocluzia arterei carotide

În ceea ce privește ocluzia arterelor carotide poate folosi diverse tactici chirurgicale, dintre care de selecție depinde de tipul, nivelul și gradul de obturaiilor, starea garanției de circulație. În cazul în care operațiunea se efectuează de la început după 6-8ch progresiv ischemic pacientii cu accident vascular cerebral mortalitate ajunge la 40%. În acest sens, este oportun să se tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral și are o valoare profilactică. În general, se realizează la intervale între TIA stabiliza starea pacientului. Tratamentul chirurgical este efectuat, de preferință, la tipul extracranian de ocluzie.

a fost izolat indicații suplimentare pentru tratamentul chirurgical al stenozelor și obstrucția arterei carotide: AIT recent a incheiat un accident vascular cerebral ischemic, cu tulburări neurologice minime, ocluzie zona cervicala asimptomatică BCA mai mult de 70%, există surse embolice în arterele extracraniene, sindrom insuficient cerebral vascularizației arteriale.

Dacă ocluzie parțială a operațiilor de selecție arterele carotide sunt: ​​stenturilor și CEA (sau eversion clasic). obstrucția completă a lumenului vascular este o indicație pentru crearea de anastomoza extra-intracraniene - un nou mod de aprovizionare cu sânge pentru a ocoli porțiunea oclus. În cazul în care siguranța a protetică obschesonnoe ICA lumen subclavicular-recomandat, cu obturatie sa - protetică subclavia-naruzhnesonnoe.

Predicția și prevenirea

Conform unei date generalizate ocluzie asimptomatică parțială a arterelor carotide la 60% în 11 cazuri din 100 însoțită de dezvoltarea de accident vascular cerebral de peste 5 ani. Atunci când îngustarea lumenului arterei la risc de 75% de accident vascular cerebral ischemic - 5,5% pe an. La 40% dintre pacienții cu ocluzie completă a accident vascular cerebral ischemic arterei carotide interne se dezvoltă în primul an de apariția acesteia. Efectuarea interventii chirurgicale de prevenire pentru a minimiza riscul de accident vascular cerebral.

Măsurile care vizează prevenirea ocluziei arteriale includ răscumpărarea de obiceiuri proaste, nutriție adecvată, combaterea obezității, lipidelor din sânge corecție profil, tratamentul la timp a bolilor cardiovasculare, vasculita și boli ereditare (de exemplu, diverse coagulopatii).