Contuzie cerebrală

contuzii cerebrale (UGM) este de aproximativ 25-30% din toate leziuni traumatice ale creierului (TBI). Honors leziuni cerebrale de comotie lui este o prezență traumatică a modificărilor morfologice în țesuturile cerebrale. Există trei grade de severitate a prejudiciului. În primul rând, împreună cu comoție cerebrală, leziuni traumatice cerebrale se referă la lumina, al doilea - la o gravitate medie CCT, al treilea - la traumatism cranian sever. Evaluarea este realizată de un prejudiciu grad de severitate tulburări de conștiință, severitatea stării victimei, severitatea deficitului neurologic, potrivit tomografie. Conform statisticilor, în Rusia, contuzii cerebrale distribuite în severitate, după cum urmează: ușor - 33%, moderată - 49%, grele - 18%.

contuzie cerebrală este de 2-3 ori mai frecvent la barbati. Conform diferitelor rapoarte în 5-20% din cazuri de acest tip de traumatism cranian este detectată intoxicație cu alcool a victimei. În prezent, contuzie grele ale creierului acționează ca una dintre principalele cauze de mortalitate și invaliditate în rândul persoanelor cu vârsta sub 45 de ani. În acest sens, un diagnostic în timp util și căutarea unor metode optime de tratament sunt MGU prioritățile traumatologie, neurochirurgie și neurologie Rehabilitology.

Cauzele leziuni cerebrale

contuzie a creierului poate duce la un accident de circulație, la locul de muncă, interne, penale, sau leziuni sportive. În anii preșcolari copiilor MGU se datorează în principal de diferite tipuri de căderi. contuzie cerebrală poate apărea atunci când o pierdere bruscă a pacienților în timpul paroxism epilepsie sau atone. Adesea însoțită de MGU fractură craniană, jumătate din timp - hemoragie intracraniană (hemoragie subarahnoidiană, formă sau subdural hematom intracerebral).

Fiziopatologia UGM include daune primare și secundare. leziune primară are loc imediat dupa traumatisme cerebrale si din cauza deplasării în craniu, emisferele cerebrale compensate în raport cu trunchiul cerebral, factorul hidrodinamic. Acest lucru duce la deteriorări structurale neuroni și celule gliale discontinuități conexiunile sinaptice, daune vasculare si tromboza. Buzunarul de MGU poate fi un singur caracter și mai multe sunt localizate nu numai în zona de grevă, dar, de asemenea, în protivoudara. secundar daune este rezultatul proceselor metabolice distructive inițiate leziune primară. In zona leziunii se dezvolta inflamație aseptică și umflarea, circulația sângelui și metabolismul neuronilor. Toate acestea duc la extinderea zonei de prejudiciu. Rezultatul prejudiciului primar și secundar este necroza neuronilor, care determină apariția unui deficit neurologic.

Simptomele de leziuni cerebrale

MGU ușoară însoțită de pierderea conștienței la zeci de minute. Apoi, există o stupoare moderată, somnolență, Poate fi orientarea incompletă în timp și în jurul. Victimele se plâng cefalalgiei constantă (dureri de cap), slăbiciune, greață, amețeală. Nu spune da voma de relief, eventual repetate. Există amnezie: Pacientul nu-și amintește evenimentele care au dus la TBI (amnezie retrogradă), iar pentru ceva timp după ce prejudiciul nu poate aminti ceea ce se întâmplă (amnezie anterogradă) cu el. de multe ori se dezvoltă tahicardie sau, dimpotrivă, bradicardie, cel puțin - hipertensiune arterială.

În starea neurologică: anisocoria, nistagmus, asimetrie a reflexelor tendinoase, simptom meningeală nerostit poate fi hemipareza ușoară. MGU atunci când sunt însoțite de hemoragie subarahnoidiană, simptom meningeale pronunțat. Mild toate aceste manifestări de leziuni regres între 2 până la 3 săptămâni.

MGU moderată manifestă inconștient timp de zeci de minute până la 4-5 ore. La restaurarea conștiinței există cefaleei intense, vărsături repetate, concentrare, amnezie antero și retrogradă. Amnesia, toropeală moderată sau profundă și dezorientare poate persista timp de până la câteva zile. Există tulburări mintale. De multe ori, există o febra de grad mic, sau tahicardie bradi-, hipertensiune arterială, dificultăți de respirație. In starea neurologice focale a relevat simptome care variază în funcție de localizarea zonelor de prejudiciu. De regulă, marcate cu diferite severitate și hemipareză gemigipesteziya, vorbire (tulburări motorii afazie) Tulburări Anisocoria și oculomotori. De obicei, simptomele dispar, treptat, a spus după 4-6 săptămâni de la TBI.

MGU severă caracterizat durata mai mare de inconștiență (până la câteva săptămâni). De multe ori, există un motor de stimulare. contuzie cerebrală severă apare cu disfuncție a sistemelor vitale: hipotensiune sau hipertensiune, tahi sau bradiaritmie, încălcarea ritmului respirator în tahipnee fundal. In perioada initiala dupa TBI simptome stem dominante: nistagmus Tonic, bilateral ptoza și midriază, rigiditate decerebrate, disfagie, stopnye reflexe patologice bilaterale, hipo- simetrice sau hiperreflexie. În acest context, a relevat semne de leziuni ale semisfere: hemipareze, gemigipesteziya, oral automatism etc. hipertermie Disponibil la 41 ° C, paroxysms convulsivante .. Simptome neurologice are de lungă durată și nu regresează la maxim. Diferite expresii ale modificărilor mentale și / sau neurologice rămân consecințe reziduale ca persistente ale TBI.

Diagnosticarea leziuni cerebrale

Metoda principală de diagnosticare a UGM în condiții moderne este un CT creier. Imaginea tomografică diferă în funcție de gravitatea prejudiciului. Leziunile ușoare cu densitate redusă detectată doar în 40-50% din cazuri. Zona bătucit pe scaneaza indicate edem, hemoragii petesiale. Edemul poate răspândi la întregul lobul sau chiar o intreaga emisfera, duce la îngustarea spații lichior de ușoare.

Vânătăi greutății medii se caracterizează prin focarele de rănire în tomografii ca zone de densitate redusă. În impregnare hemoragică vanataie vatra poate avea o densitate crescută. In tomografia grave leziuni vizibilizează leziuni ca densitate ridicată și redusă. În primul caz este vorba despre cheaguri de sânge în al doilea - pe zonele de strivire și edem. Atunci când zona de leziuni foarte grave distrugerea țesutului cerebral merge înapoi la structurile subcorticale.

In timpul tratamentului CT efectuate și în dinamică. Observațiile arată că, în caz de leziuni minore sau moderate a lungul timpului există o dispariție completă a modificărilor focale. In cazul UGM severe de reducere în zona de distrugere focare, urmată de transformarea lor în chisturi cerebrale sau porțiuni atrofie observate. Mai grele TBI, mai lent astfel traversa un proces de schimbări, vizualizate prin CT.

Tratamentul leziunilor cerebrale

contuzie cerebrală este o indicație clară pentru spitalizare a victimei. Tratamentul este efectuat de Neurologie si Neurochirurgie, si apoi dezintoxicare. Tratamentul conservator include, în primul rând, normalizarea funcțiilor vitale: corectarea hemodinamica cu monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, suport respirator, monitorizarea și corectarea presiunii intracraniene (Lasix, diakarb, manitol). Aceasta a efectuat un tratament neuroprotector (tserakson eritropoetina, progesteron, statine) și tratament simptomatic (corecție hipertermie, terapia anticonvulsivantă, tratamentul cefalee, antiemetice și m. P.).

In 15-20% UGM efectuat o intervenție chirurgicală. Acesta arată dezvoltarea compresie a creierului și sindromul dislocare, în prezența vetrei zdrobi mai mari de 30 cm, volum focală de 20-30 cm, cu un efect de masă și deplasare a structurilor mediane mai mari de 5 mm sau mai mult în prezența unor mici leziuni însoțite de agravare progresiva simptome neurologice.

Operația se realizează prin craniotomie. Când se produce vatra în vrac zdrobi îndepărtarea acesteia. Spectacol craniotomie osteoplastice în care, după îndepărtarea clapele vetre aponevrotic oase și piele sunt stabilite în loc. La operațiune de înaltă presiune intracraniană cifre craniotomiei decompresie complementului. Dacă aveți o pasiune buzunare de volum mic, dar sunt însoțite de umflare severă a țesutului cerebral este prezentat craniotomie decompresivă fără a scoate leziuni.

Prognosticul de leziuni cerebrale

consecințe MGU pot fi traumatizante hidrocefalie- Formarea atrofiya- cerebrală locală higroma subdurale, cronic hematom subdural, posttraumatic cerebrală kisty- apariție posttraumatic arahnoidită, adeziunile shell-creier care dau naștere la diferite forme de epilepsie sau psihopatie. În viitorul îndepărtat, contuzie a creierului poate provoca dezvoltarea boala lui Parkinson sau Boala Alzheimer.

Easy MGU are de obicei un rezultat favorabil cu recuperarea completă a funcțiilor neurologice și psihice. MGU severitate moderată, cu un tratament adecvat și în timp util, de asemenea, duce la recuperare. După el, hidrocefalie se poate observa, distonie vasculară, astenie, ușoară necoordonare. MGU grele duce la aproximativ 30% din cazuri moartea. Printre supraviețuitorii unui procent mare de persoane cu handicap. Principalele cauze de handicap sunt: ​​epilepsie, tulburări psihiatrice, pareze și paralizii, tulburări de vorbire.