Comoție cerebrală

comoție cerebrală (SGM) - cel mai simplu tip leziuni traumatice ale creierului (TBI), caracterizate prin tulburarea funcției cerebrale pe termen scurt și nu este însoțită de modificări morfologice. În medicina internă, în general, acceptat clasificarea TBI la momentul pierderii conștienței. Potrivit ei, o comoție cerebrală însoțită de pierderea conștienței care durează de la câteva secunde până la 20-30 de minute. In medicina de Vest, intervalul maxim de inconștiență pentru SGM considerate 6 ore, deoarece majoritatea duratei perioadei de inconștiență este aproape întotdeauna un indicator al deteriorării țesutului cerebral.

Comoție este de până la 80% din toate cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Cel mai frecvent la copii mici și persoane de vârstă mijlocie, - în intervalul de vârstă de la 5 la 15 ani. Caracterizat de o mare variabilitate în tipuri de leziuni. Probleme actuale legate de diagnosticul și tratamentul comoții necesită luarea în considerare în comun de către experți în domeniul traumatologiei și neurologie.

Cauzele comotie

Comoție apare mai frecvent în acțiune mecanică directă asupra craniului (antet sau pe cap). Agitare cu un impact ascuțit ar putea axial sarcina transmisă de a coloanei vertebrale, de exemplu, atunci când cad pe picior sau pe yagoditsy- decelerare bruscă sau accelerare, de exemplu, în timpul unui accident de vehicul.

În toate aceste cazuri, există un shake bruscă a capului. Creierul cum „plutește“ în lichidul cefalorahidian în interiorul craniului. Atunci când se confruntă cu comoție șoc hidrodinamică datorită LCR presiune diferențială propagarea undei de șoc. Odata cu aceasta, atunci când o forță mare a efectelor traumatice ale posibile șocuri mecanice la nivelul creierului în interiorul osului craniului.

Patogeneza comoție cerebrală care apare ca urmare a modificărilor nu este pe deplin înțeles. Se presupune că baza manifestărilor clinice care caracterizează comoție cerebrală este o separare funcțională a trunchiului cerebral și emisferele cerebrale. Se crede că scuturare mecanică duce la o schimbare temporară în coloidale caracteristicile de stare și fizico-chimice ale țesutului cerebral. Rezultatul este o pierdere de comunicare între diferitele părți ale creierului. Este posibil ca acest lucru se datorează separării funcționale de încălcare a metabolismului neuronal.

Simptomele de contuzie

comoție cerebrală este un traumatism cranian închis, adică. e. neînsoțite fractură craniană. După prejudiciul ar fi fost pierderea conștienței. Durata sa variază și, de obicei, nu mai mult de câteva minute. Unii pacienți au o contuzie nu atrage după sine o pierdere a conștienței, există doar o anumită stupoare. În multe cazuri, există retrograd și kongradnaya amnezie - pierderea de amintiri de evenimente anterioare prejudiciului, precum și evenimentele care au avut loc în timpul perioadei de alterarea stării de conștiență, respectiv. Mai puțin de multe ori a relevat amnezie anterogradă - pierderi de memorie a evenimentelor care au avut loc după restaurarea conștiinței clare.

În conformitate cu prezența sau absența pierderii conștienței și gradul de amnezie aloca 3 gravitația USM. Primul grad nu este ca o perioadă de inconștiență sau de amnezie. Al doilea grad se caracterizează prin prezența amneziei pe fondul confuziei, dar fără pierderi. Comoție gradul III presupune o pierdere a conștienței.

După recuperare a conștiinței, pacienții se plâng de greață, dureri de cap, slăbiciune, amețeală, bufeuri. Adesea, există vărsături, de multe ori singur. Șanse de tinitus, durere cu mișcări oculare, transpirații. Pot să apară: Divergența glob ocular, epistaxis, inapetență, tulburări de somn. tensiune arterială instabilă, puls labil. Cele mai multe dintre aceste simptome sunt compensate în primele câteva zile după accidentarea. Poate fi depozitat pentru dureri de cap o lungă perioadă de timp, instabilitate emoțională, simptome vegetative (transpirație, tensiune arterială oscilantă și a frecvenței cardiace), slăbiciune.

comoții cerebrale la copiii mici se produce în principal, fără pierderea conștienței. De regulă, copiii sunt încântați și de plâns, și apoi cufundat într-un vis. Dupa trezire, acestea sunt capriciosi, nu vor să mănânce. De obicei, după comportamentul și apetitul obișnuit al copilului este complet restaurată în 2-3 zile.

complicaţiile comoție

lovituri repetate pot duce la dezvoltarea de posttraumatic encefalopatie. Deoarece această complicație este comună în boxeri, a fost numit „encefalopatie de boxeri.“ Ca o regulă, suferă de activitatea motorie a membrelor inferioare. Periodic un prishlepyvanie un picior sau lag atunci când se deplasează într-un picior. În unele cazuri, există un mișcări discoordination ușor, probleme de echilibru, zguduitoare. Uneori, dominate de schimbări mentale: există perioade de confuzie sau letargie, în cazurile severe, există o epuizare marcată a vorbirii, există un tremur al mâinilor.

Modificări post-traumatice sunt posibile după orice traumatism cranian, indiferent de gravitatea acesteia. Poate experimenta episoade de instabilitate emoțională cu iritabilitate și agresivitate, despre care pacientii regreta mai tarziu. Uneori, hipersensibilitate la infecții sau băuturi alcoolice, sub influența pe care la pacienții care au o tulburare mentală până delir. se agită complicație poate acționa nevroze, depresiune și tulburări fobice, apariția unor trăsături de personalitate paranoide. Există convulsii, dureri de cap persistente, creșterea presiunii intracraniene, tulburări vasomotorii (colaps ortostatic, transpirații, paloare, sânge la cap). mai putin probabil sa se dezvolte psihoze, caracterizat printr-o tulburare de percepție, halucinantă și sindroame delirante. În unele cazuri, acolo demență tulburări de memorie, critici, dezorientare.

In 1% din cazurile de comoție conduce la sindromul formarea postkommotsionnogo. Se dezvoltă după câteva zile sau luni după o leziuni cerebrale traumatice a primit. Pacienții îngrijorat de dureri de cap severe, tulburări de somn, afectata capacitatea de a se concentra, amețeli, anxietate. Sindromul post-comoție raspunde slab la tratament, iar consumul de opiacee pentru ameliorarea dureri de cap de multe ori duce la dezvoltarea de dependență.

Diagnosticul de contuzie

comoție cerebrală este diagnosticată pe baza istoricului medical de traume și pierderea temporară a conștienței, plângerile pacienților, rezultatele neurologului examen fizic și studii instrumentale. In starea neurologica următor după perioada prejudiciu acolo nistagmus melkorazmashisty, lumina si nestatornic asimetria reflexe la pacientii tineri - un simptom Marinescu-Radovici (homolateral musculare reducerea bărbia în timpul stimulării altitudinii palmei degetului mare), în unele cazuri - coajă ușoară (meningeale) simptome . Deoarece masca sub șoc poate ascunde leziuni mai grave ale creierului, este importanta observatie a pacientului a lungul timpului. În cazul în care diagnosticul de SGM este setat la true, apoi a relevat prin anomalii de examinare neurologice dispar dupa 3-7 zile dupa prejudiciu.

După ce a primit TBI obligatoriu efectuat radiografia craniului, care permite confirmarea absenței / prezenței unei fracturi craniene. pentru a exclude hematom intracerebral și alte leziuni ale creierului ascunse numit electroencefalograf, echoencephalography și oftalmoscopie (examinarea fundului de ochi). Dar cel mai bun mod de a diagnostica TBI ramane neuroimagistică. Când se agită creierul RMN și CT nu au evidențiat modificări structurale în țesutul cerebral. Dacă există hemoragie petesiala sau edem cerebral, ar trebui să ne gândim la leziuni cerebrale, și nu despre comoție lui.

Tratamentul comoție cerebrală

Din cauza comoție se poate ascunde un prejudiciu mult mai grave, toți pacienții sunt sfătuiți spitalizare. Terapia Baza de somn sănătos și de odihnă. In primele 1-2 zile, pacienții trebuie să se conformeze cu repaus la pat, ma uit la TV exclude, de lucru pe calculator, citirea și ascultarea audio cu căști. După excluderea altor leziuni cerebrale cu pacienții SGM pot fi evacuate pentru tratament ambulatoriu.

Farmacoterapia nu este necesară în toate cazurile de comotie și este în principal simptomatic. Relief de dureri de cap se face cu ajutorul unor analgezice (sedalgin, Pentalgin, revalgina, maksigan). Când amețeli numește Belloidum, Tanakan, platifillin. Sedativele ca Motherwort utilizat, valokardin, valerianu- cu insomnie - relakson sau donarmil la indicații asupra nopții - rudotel, fenozepam, nozepam.

comoție 3 grade este o indicație pentru terapia vasculară schimb neuro, care implică o combinație a unui mijloc vasculare (Sermion, cinarizina, instenona, Cavinton) și nootropa (noopept, Stugeron, glicină, nootropil). Efectiv antioxidanți regim de incluziune (Mildronate, mexidol, cytoflavin) și preparate de magneziu (Magne B6 panangina). la astenie aportul recomandat de multivitaminelor, Ginseng Siberian, Schisandra.

Predicția și prevenirea comoție cerebrală

Aderența și tratament adecvat SGM duce la recuperare completă și reabilitare. Cu ceva timp (cât mai mult posibil, în termen de un an de prejudiciu) pot prezenta slăbirea memoriei și atenției, dureri de cap, sensibilitate crescută la lumină și sunet, tulburări de somn, oboseală. Traumatismele repetate creste semnificativ riscul de complicatii si de invaliditate.

Prevenirea comoție implică protecția capului la locul de muncă și în sport. Lucrări pe șantier implică purtarea de căști de protecție, unele sporturi (skateboarding, hochei, baseball, mersul pe bicicletă sau motocicletă, patinaj cu role) necesită purtarea de căști de protecție speciale. Când călătoriți într-o mașină este necesară pentru a purta centura de siguranță. Într-un mediu casnic, este necesar să se asigure că coridoarele erau liberi pentru trecerea, iar lichidul este vărsat accidental pe podea a fost distrus imediat.