Hematom epidural

hematom epidural format atunci când congestie de sânge peste cochilie solid cerebral, care este însoțită de desprinderea acesteia de pe suprafața interioară a osului craniului. De la vârsta de 2 ani coajă vechi și peste 60 de ani greu de strâns lipit de oasele craniului, în perioadele de vârstă hematom Localizarea epidurala se observă foarte rar. În medie, hematom epidural este de aproximativ 1-1,5% din toate leziuni traumatice ale creierului, dar în severe TBI se gaseste in 9% din victime. In astfel de cazuri hematom epidural poate fi asociată cu leziuni cerebrale și hematom subdural. Cel mai frecvent hematom epidural apare in randul tinerilor 16-25 de ani. În această grupă de vârstă de 75% din cazuri sunt de sex masculin. Dintre copiii mici și hemoragia epidurala vârstnici la baieti si barbati observate la 2 ori mai des decât fetele și femeile. Pacienții cu hematom posttraumatic supravegheat împreună de către experți în domeniul traumatologiei și neurologie.

Cauzele hematom epidural

hematom epidural este o geneza traumatică. Cel mai tipic două mecanism de prejudiciu. În primul caz, obiectul unei zone mici (. Hammer, băț, piatra, sticla, etc.), lovește capul inactiv în al doilea - există un antet pe obiectul imobil (o scădere de la o bicicletă, a lovit colțul de un raft sau pas, etc ...) . În acest domeniu de factor traumatică aplicare directă adesea efectuează temporal sau nizhnetemennoy craniului. sursă sângerare Acesta poate fi artera de mijloc meningeale și ramurile sale, venele meningeale, sinusuri venoase si vena diploic - situate în oasele craniene canale venoase mai groase.

leziuni vasculare cauzate adesea de deprimat fractură craniană. Până în prezent, nici un singur opinii cu privire la mecanismul de formare a unui hematom epidural sub sângerare. Unii autori spun că la început există un detașament al capacului cerebral ferm, iar apoi se acumulează în sânge unei cavități, ca urmare a prejudiciului. Alți experți în domeniul neurologiei și traumatologie cred că desprinderea coajă apare ca revărsarea de sânge și de acumulare. De obicei, hematom epidural nu depășește 8 cm diametru, iar volumul său este de 80 până la 120 ml, deși poate varia în intervalul 30-250 ml. O trăsătură distinctivă a localizării hematom epidural este de a reduce grosimea sa de la centru spre periferie. Datorită volumului limitat al cavității acumulării craniului de sânge pe coajă tare determina compresiune hipertensiunii intracraniene și supus țesutului cerebral.

Simptomele unui hematom epidural

Cele mai frecvente este tabloul clinic clasic al hemoragiei epidurale se caracterizează prin intervale de lumină severe. Un exemplu tipic de pierdere de scurtă durată a conștienței, cu restaurarea ulterioară sau păstrarea unor stupoare. Victima se plânge amețeală, slăbiciune, dureri de cap ușoare. Există un retro și kongradnaya amnezie, anizorefleksiya neexprimate, unele asimetrie a pliurilor nazolabiale, semne meningeale lumina, nistagmus spontane. Stat inițial considerată ca TBI ușoară sau moderată. Perioada de lumină Durata variază de la 30-40 de minute până la câteva ore.

La sfârșitul perioadei de lumină starea victimei agravează. Cultivarea dureri de cap, apar greață și vărsături, agitație se înlocuiește cu rapid progresivă tulburări ale conștiințeiDe la stupoare la Sopor și comă. Uneori există o dispariție rapidă a conștiinței să tranziție imediat într-o comă. celebru bradicardie, hipertensiune arterială- starea neurologică - creșterea pareză brachiocefalic (pareza nervului facial și slăbiciune musculară la nivelul membrelor superioare) hematom pe partea opusă. Pe partea de hematom observat midriază, iar apoi lipsa de răspuns la lumină. În unele cazuri, un hematom epidural la simptome focale (pareze prim plan, anisocoria), înainte de apariția simptomelor compresie a creierului.

De multe ori hematom epidural apare cu perioada de lumină neclară. De obicei, în astfel de cazuri, originalul există o profundă tulburare a conștienței (comă) și leziuni traumatice ale creierului sunt considerate severe. Câteva ore mai târziu înlocuiește comă stupoare, devine posibil un contact verbal cu pacientul. Potrivit comportamentul victimei devine clar că el are o durere de cap intensa. De obicei, marcată de ușoară până la moderată hemipareze. Aceasta nu este o perioadă de lumină distinctă poate dura de la câteva minute până la o zi. Ca urmare a acestui fapt, agravează starea: crește excitare, care apoi se duce într-o comă, pareze este agravată până la nivelul membrelor contralaterale plegia hematom. Gormetoniya posibil (tonice ale membrelor paretic contracția musculară), tulburări vestibulare și oculomotori severe, alte manifestări ale leziuni ale trunchiului cerebral. Există încălcări ale funcțiilor vitale.

hematom epidural relativ rare, fără o perioadă de lumină. De obicei, observate la grave leziuni cap cu multiple leziuni ale creierului. Coma se dezvoltă imediat după accidentare și rămâne neschimbată. hematom epidural subacuta difera de lungă durată a perioadei de lumină (10-12 zile). În această perioadă, conștiința clară victima cea mai mare parte, cu o dispoziție de bradicardie, simptome focale ușoare individuale. Ulterior, există o creștere treptată încălcări, uneori ondulatorie, agravarea conștiinței la paralizare profundă, care este precedată de dureri de cap severe și emoție. In fundusului in timpul oftalmoscopie pot fi detectate congestie a nervului optic, care arată compresie cerebrală.

simptome focale care insotesc hematom epidural depinde de locația sa. Hemoragia în zona parasagital este dominată de tulburări piramidale cu cea mai mare severitate al pareza în picior. Epidurală lobul frontal hematom însoțit de tulburări psihice colorație frontală la nivelul de severitate alte simptome focale. hematom epidural al regiunii occipitale cu același nume pierdere prezentat de câmpuri vizuale - hemianopsie omonimă.

Diagnosticul de hematom epidural

hematom epidural este diagnosticat de un neurolog sau neurochirurg cu participarea traumei de istorie și manifestări clinice tipice: .. Delir, midriază unilaterală și l hemipareze contralaterala, bradicardie, etc. Conform unui craniu cu raze X indică prezența fractură, care traversează vasele caneluri meningeale. În 90% din cazurile de hematom epidural este localizat, respectiv, la locul fracturii. Echoencephalography diagnostica, de obicei, o deplasare progresiva a ecoului medial. Echo EG păstrat valoarea în diagnosticul de hematoame intracraniene, în absența unor astfel de tehnici moderne, cum ar fi RMN sau CT.

hematom epidural poate fi confirmată prin angiografia cerebrală în timpul care identifică regiunea avasculară sub forma unei lentile convexe. date mai precise privind volumul și localizarea hematomului locației, precum și alte leziuni intracraniene, poate da CT cerebral. Izodensivnaya și dimensiunea redusă a unui hematom epidural este vizualizat folosind IRM a creierului. RMN-ul este, de asemenea, utilizat pentru diferențierea hematoame subdurale epiși, pentru evaluarea structurilor bazale și a trunchiului cerebral.

Tratamentul și prognosticul hematom epidural

Tratamentul conservator sub control dinamic volumului hematomului constant posibil, în cazurile în care hematom epidural nu depășește 30-50 ml, nu cauzează simptome brute și progresive nu însoțită de simptome de compresie din cordonul ombilical. În cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical. De-a lungul localizarea așteptată a hematoame face gaura Burr în craniu. Odată cu creșterea rapidă a compresiei cerebrale aspirat prin deschiderea porțiunii hematomul, iar apoi a produce o trepanație complet craniu cu indepartarea completa a epidurale hematom, căutarea și ligaturarea navei avariate. Atunci când sângerarea din venele de burete hemostatic coagulat și tamponiruyut. În cazul în care sinusurile produc daune materiale plastice si tamponada lor. Când apare sângerarea dintr-o ceară vene diploic chirurgicale folosite.

Operația se realizează pe fundalul anti, hemostatic, și tratament simptomatic. Perioada de recuperare este utilizat și preparate absorbabile neyrometabolicheskie pentru recuperarea rapidă a rezistenței în mușchii membrelor paretic efectua masaj și fizioterapie exerciții.

Aproximativ un sfert de hemoragie epidurală duce la moarte. Prognosticul depinde de volumul hematomului, victima vârstei, calendarul de tratament chirurgical. În timpul operației, în etapa decompensare minimă de mortalitate moderată marcate avantajos bună recuperare a funcțiilor neurologice pierdute. rezultat favorabil a efectuat, de asemenea, în conformitate cu indicațiile de tratament conservator stricte hematoame subacute de mici dimensiuni. previziunile sunt alarmante hematom, care a suferit o intervenție chirurgicală în etapa de decompensare. În aceste cazuri, rata de mortalitate ajunge la 40%, supraviețuitorii adesea există un deficit neurologic semnificativ.