Hemoragiei epidurale spinale

Hemoragia epidurala Spinal - o specie separată hemorrhachis (Hemoragie Spinal), în care ruptura sângelui are loc în spațiul epidural - decalajul dintre solid mater (dural) și pereții canalului spinal. Hemoragia epidurala spinării asociată cu leziuni ale coloanei, numit traumatic. Celelalte cazuri se referă la sângerare spontană. Prevalența hemoragiei epidurale traumatice nu este mare, ele nu sunt mai mult de 0,75% din toate leziuni ale măduvei spinării. În vârstă tânără, datorită mobilității crescute a coloanei vertebrale, astfel se pot produce hemoragii in absenta leziunilor osoase. Cauza hemoragiei epidurale spontană este posibil să se instaleze doar 10% din cazuri. Diagnosticul și tratamentul hemoragiei spinării efectuate de specialiști în domeniul neurologie, traumatologie si neurochirurgie.

Cauzele hemoragiei epidurale spinării

Traumatică hemoragiei epidurale spinale pot fi cauzate de fracturi vertebrale, si perelomovyvihami dislocarea vertebrelor, trauma la naștere, răni prin împușcare, prejudiciu coloanei vertebrale. În unele cazuri, ea are geneza iatrogenă și acționează epidurala complicație, chirurgia coloanei vertebrale, puncție lombară.

Hemoragia spinal spontană este cauzata de anomalii ale sistemului de coagulare (de exemplu, hemofilie, trombocitopenie), Tratamentul Anticoagulant, varice spațiul epidural, hipertensiune, anomalii vasculare spațiul epidural. Acestea din urmă includ anevrisme, fistula arterio-venos, malformații cavernoase și anomalii venoase. malformații vasculare sunt considerate a fi cele mai frecvente cauze de hemoragie epidurală spinării. Factorii lansatoarele cauzează daune vaselor epidurale pot acționa brusc apar hipertensiune în venele scobitura, o creștere accentuată a presiunii intra-abdominale sau intratoracice.

Factorii care stau la baza hemoragie, de asemenea, sunt cazuri bordurată venele epidurale cu periostul canalului vertebral. În această situație, în cazul în care mobilitatea excesivă a coloanei vertebrale și creșterea activității fizice, în special la pacienții cu severă lordoză, există vene tensiune și le provoacă daune. Hemoragia mecanism similar poate fi realizat în prezența modificărilor inflamatorii și adeziuni structuri ale coloanei vertebrale, care sunt implicate în peretele vascular. Pe de altă parte, sarcină excesivă asupra coloanei vertebrale și o mobilitate mare, de exemplu, sporturi extreme, poate declanșa hemoragie epidurale, chiar și în absența oricăror factori predispozanti vasculare.

Simptomele de hemoragie epidurală spinării

hemoragiei epidurale spinale manifestă o durere ascuțită la nivelul coloanei vertebrale, în cazul în care a existat un accident vascular. Durerea este similar cu durerea atunci când radiculite și se datorează iritarea rădăcinilor spinale turnarea de sânge în spațiul epidural. După câteva ore (uneori - minute), durerea dispare, în prim plan conductor tulburari ale coloanei vertebrale. Există o slăbiciune musculară progresivă și ajungând sub nivelul leziunii plegia măsură. O scădere a tonusului muscular, tulburări senzoriale conductor, reducerea simetrice în reflexele periostal și tendinoase. Tulburare se caracterizeaza prin functia pelvine incontinenta urinara.

Caracteristici de hemoragie clinică depinde de locația sa. La pacienții cu vârsta peste 40 de ani, în marea majoritate a cazurilor apar în lombare hemoragiei epidurale și sacrală, la persoanele cu vârste sub 40 de ani - în col uterin si toracice. Domină localizarea dorsal epidural format hematoame.

Diagnosticul de hemoragie epidurală spinării

La diagnosticul inițial ia în considerare bruschețea debutul simptomelor și relația lor cu activitatea fizică, eliminarea progresivă tipică (prima durere, apoi slăbiciune și amorțeli ale extremităților), imagine neurologice. Cu toate acestea, diagnosticul unei hemoragiei epidurale numai în tabloul clinic nu este posibilă. Este necesar să se efectueze o scanare RMN sau CT a coloanei vertebrale. IRM a coloanei vertebrale este metoda mai informativ, deoarece permite vizualizarea hematom epidural și diferențiază de alte hemoragie meningeală. In plus, RMN-ul poate determina gradul de compresie a măduvei spinării, și să identifice semne mielopatia la compresiune. In plus, aceasta poate fi efectuată vasele CT sau angiografia prin rezonanță magnetică.

În cazul în care nu există nici o posibilitate de neuroimagistică efectuat puncție lombară și mielografie de contrast. Pentru a detecta anomalii vasculare pot folosi angiografie spinarii, dar hemoragie spinării acută este o tehnică utilizată în mod normal, nu. hemoragiei epidurale spinale, trebuie diferentiata de un hematom subdural și hemoragie subarahnoidiană spinării spinării, precum și alte leziuni: accident vascular cerebral ischemic spinării, acut mielită, abces epidural spinal, forma spinării encefalomielita diseminată, tumora a maduvei spinarii și colab.

Tratamentul hemoragiei epidurale spinării

Rezoluția independent de hematom epidural spinal este rară, în acest sens, în cele mai multe cazuri, este utilizat un tratament chirurgical. Operația vă permite să elimine rapid hematom și pentru a atinge decompresia măduvei spinării. Accesul la hematom efectuat prin laminectomie. Îndepărtarea hematom epidural se realizează prin aspirație cu vid. Potrivit majoritatea neurochirurgi rezultatul tratamentului chirurgical este determinată în mare măsură de oportunitatea întâlnirii și gradul de afectare neurologică la momentul intervenției chirurgicale.

Tratamentul conservator este efectuat Chirurgie (hemoragie epidurală traumatică) sau neurolog, în cazurile în care pacientul a fost dus la spital în etapele ulterioare ale bolii, și a observat o regresie marcata a deficitului neurologic. Trebuie spus că regresia simptomelor clinice și resorbția confirmare tomografică hematoamelor sunt indicații pentru tratament conservator, indiferent de momentul de hemoragie. În același timp, măsurile conservatoare însoțească și să completeze operația. Numit de gemokoagulyanty (aminocaproic to-one vikasol) antihypoxants și neyrometabolity (c vitaminele B, aktovegin, Neostigmine, Cerebrolysin). Cand tulburari pelviene cateterizarea vezicii urinare și prevenirea infecțiilor urogenitale.

Rezultatul hemoragiei epidurale spinale este determinată prin îndepărtarea în timp util a unui hematom epidural format. prognostic favorabil este posibil, dacă operațiunea se efectuează înainte de dezvoltarea unor deficite neurologice semnificative, de exemplu. E. Înainte de creșterea în măduva spinării de la schimbări ireversibile asociate cu hematom de compresie. In alte cazuri, există persistent deficit neurologic rezidual sub formă de pareze, tulburări senzoriale, tulburări pelvine.