Încălcări ale circulației spinării

leziuni vasculare ale măduvei spinării, însoțite de violarea circulatiei sanguine spinării, poate avea o etiologie diferită. Diferite patologii ale măduvei spinării sau o compresie vasculară a plumbului exterior la întreruperea fluxului sanguin normal și furnizarea leziunii site-ului maduvei spinarii. În cele mai multe cazuri, încălcări ale circulației spinării apar ca mieloishemii (accident vascular cerebral ischemic spinării). Mai puțin frecvent observate sângerări în măduva spinării (hemorrhachis).

În unele cazuri, încălcări ale circulației spinării poate purta reversibil, în altele - duce la leziuni neurologice ireversibile si invaliditate persistente. In Neuroscience, acestea sunt de obicei considerate ca fiind o condiție critică de urgență care necesită răspuns imediat.

Cauzele circulației sanguine spinării

Printre cauzele tulburărilor ischemice ale circulației sanguine spinării distinge 3 grupe de factori:

1. Schimbările patologice vasele care alimentează măduva spinării, sunt cauza 20% mieloishemy.

naștere: hipoplazie de anevrism vascular, aortarctia-
dobândite: ateroscleroza, tromboză, embolism, varicoasa, arterita, flebită, insuficiență circulatorie la insuficiență cardiacă

2. Compresia vasele care alimentează măduva spinării din exterior este cea mai frecventă cauză a tulburărilor ischemice ale circulației sanguine spinării, apare la 75% din cazuri mieloishemy. Deoarece tumora sau mărirea ganglionilor limfatici toracice și aorta abdominală și poate comprima-l vetvi- hernii intervertebrale tumoare, infiltrat inflamator, fragmente de vertebră în timpul rândul său, poate duce la compresia arterele si venele maduvei spinarii radiculară.

3. Efectul factorilor iatrogeni este agentul etiologic de 5% mieloishemy. Această complicație a intervențiilor chirurgicale asupra coloanei vertebrale sau a aortei, operații de diagnosticare (punctie lombara), anestezie spinală, administrarea locala de medicamente la nivelul coloanei vertebrale, și alte manipulare.

Tulburari ale circulației sanguine spinării sub forma unei hemoragii vertebrale, de obicei cauzata de ruptura vasului sau anevrism vascular spinarii prejudiciu in timpul prejudiciu coloanei vertebrale. Pentru a dezvolta hemorrhachis poate provoca boli infecțioase, cum ar fi vasculita, diateză hemoragică și altele.

Clasificarea încălcări ale circulației spinării

Încălcarea circulației spinării este împărțit în:

ascuțite - brusc apar: ischemic și hemoragic insult- spinării
tranzitorie (tranzitorie) - tulburări bruște ale circulației sanguine spinării, în care toate simptomele dispar în decurs de o zi de la data apariției lor, și nici să includă sindromul de „care se încadrează picătură“ sindromul Unterharnsheydta mieloida claudicația intermitentă, intermitenta kaudogennaya hromota-
cronice - lung care curge încet progresează: mieloishemiya cronică.

Simptomele de circulația sângelui spinării

accident vascular cerebral ischemic spinale. tulburări ischemice acute ale circulației sanguine spinării dezvolta frecvent in cateva minute sau 1-2 ore, dar în unele cazuri, simptomele pot crește treptat pe parcursul mai multor zile. Atacurile de ischemie tranzitorie poate fi vestitorii accident vascular cerebral ischemic spinării. În cazul în care un accident vascular cerebral evoluează rapid, pacientul poate prezenta febra si frisoane. Restul tabloului clinic al unui accident vascular cerebral depind de localizarea și gradul de ischemie la diametre ale măduvei spinării.

În accident vascular cerebral ischemic la nivelul C1-C4 segmente ale măduvei spinării (superior cervical) există o lipsă de mișcare în toate membrele (tetraplegie), creșterea tonusului muscular, tulburări de tot felul de sensibilitate (durere, tactile, termice) sub nivelul leziunii, întârziat urinare. Poate dezvolta paralizia mușchilor respiratorii, precum și cu dezvoltarea rapidă a ischemie - șoc spinal.

Ischemica îngroșarea prejudiciu cervicală (C5-C6) se caracterizează prin slăbiciune musculară a membrelor (tetraplegie sau tetraplegie), cu scăderea tonusului muscular la nivelul brațelor și creșterea picioarelor sale, dereglarea tuturor tipurilor de senzații sub nivelul de distrugere, amânată urinare. Sindromul Horner se caracterizează prin - enophthalmos, pupilei și fanta pentru ochi.

Pentru tulburările acute ischemice ale circulației sanguine spinării în regiunea toracică se caracterizează prin slăbiciune la nivelul picioarelor, cu o creștere a tonusului muscular (inferior paraplegia spastică), tulburări de sensibilitate, retenție urinară. În acest caz, reflexele abdominale nu sunt detectate.

Când ischemie la nivelul lombar dezvoltă periferic paralizie (flască) ale secțiunilor superioară a picioarelor, caracterizat printr-o reducere a tonusului muscular. În același timp, forța musculară la nivelul picioarelor economisite reflexele lui Ahile a crescut, iar genunchi - nu este definit. Rupt toate tipurile de sensibilitate a abdomenului si de mai jos. retentie urinara apare.

Când tulburările ischemice ale circulației sanguine spinării în zona conului cerebral (lombare și segmentele coccigiană) se observă în încălcarea sensibilitatea perineului, incontinenta urinara și fecale.

În caz de încălcare a circulației sângelui spinării la orice nivel al maduvei spinarii modificari trofice apar tesuturi si escare formate inervat.

accident vascular cerebral hemoragie spinarii se dezvolta acut in trauma coloanei vertebrale sau după sarcină fizică considerabilă (de exemplu, ridicarea grele). Simptomele clinice depind de nivelul hematomului locație, format ca urmare a hemoragiei. Există slăbiciune musculară, tulburări senzoriale și de a dezvolta modificări ale tonusului muscular, precum și în accident vascular cerebral ischemic, care corespunde la nivelul leziunii. Încălcarea poate să apară urinare și defecare. Când hemoragia segmentelor superioare ale măduvei spinării este posibila paralizie a mușchiului diafragmei, ducând la insuficiență respiratorie.

„Falling picatura“ sindromul - o violare tranzitorie a circulației sângelui spinării, care apare atunci când înclinați capul înapoi sau turn ascuțite. În acest caz, pacientul cade brusc din cauza slăbiciunii severe la nivelul membrelor, pierderea conștienței are loc. De multe ori marcate de dureri în gât și cap. După câteva minute de episod a trecut, iar puterea este restabilită în mușchii membrelor. Dar, la următorul viraj ascuțit al capului poate fi repetată de atac. Aceste stări sunt datorate ischemiei a măduvei spinării și segmentele cervicale sunt observate la modificări degenerative severe ale coloanei vertebrale în regiunea cervicală, exprimate leziuni aterosclerotice ale arterelor vertebrale.

Sindromul Unterharnsheydta are un tablou clinic similar cu sindromul de „cădere picătură“, dar se caracterizează prin pierderea conștienței. atac brusc de slăbiciune la nivelul membrelor apar în timpul ascuțite întoarce capul și este însoțită de dezactivarea conștiinței timp de 2-3 minute. După un atac de conștiință este restaurat mai devreme de forta musculara, iar pacientul a recăpătat conștiința nu se poate mișca mâna sau piciorul. După 3 până la 5 minute de mișcare restaurate, există un sentiment de slăbiciune pe tot corpul. Sindromul Unterharnsheydta apare atunci cand ischemica circulației sanguine spinării nu afectează numai segmentele cervicale ale măduvei spinării, dar adiacente acesteia deasupra trunchiului cerebral.

claudicație intermitentă mieloida - o slăbiciune paroxistică în curs de dezvoltare la nivelul membrelor inferioare, însoțite de amorțeală lor, iar în unele cazuri - nevoia imperioasă și puternică de a urina sau defeca. Convulsiile apar în timpul antrenamentelor sau mersul pe jos distanțe mari. După o pauză de 10 minute toate simptomele dispar, iar pacientul merge mai departe. Acești pacienți au frecvent învelind picioare atunci când mersul pe jos. Acest exemplu de realizare a tulburărilor circulației sângelui spinării se dezvoltă în mod frecvent cu dureri concomitente spate mai mici (lumbodynia) sau durere de-a lungul nervului sciatic (sciatică). În acest caz, este cauzată de osteocondrozei și comprimarea unei artere vertebrale-radiculare de hernia de disc lombare. claudicația intermitentă Mai puțin apare în leziunile aterosclerotice ale ramurilor aortei abdominale sau vasculite spinării.

Kaudogennaya claudicație manifestat atunci când mersul pe jos episoade de paresteziile amorțeală, furnicături, înțepături. Parestezia începe în secțiunile distale picior, ridica deasupra, apuca inghinală și organele genitale. În cazul în care pacientul încearcă să continue mersul pe jos, el a remarcat o slăbiciune bruscă în picioare. După o scurtă pauză, toate aceste simptome dispar. Acest tip de tulburări ale circulației sanguine caracteristice spinării îngustării canalului la nivelul coloanei vertebrale lombare.

În unele cazuri, apare kaudogennaya concomitent mielogenă și șchiopătare, care se caracterizează prin slăbiciune la nivelul picioarelor și paresthesias exprimate.

insuficiență cronică a circulației sângelui spinării, de obicei, începe cu apariția unor încălcări tranzitorii ale circulației spinării. Treptat dezvolta tulburări persistente și adesea progresive de mișcare, și sensibilitate. În funcție de nivelul de distrugere care se poate manifesta prin slăbiciune musculară la nivelul mâinilor și picioarelor (tetraplegie) sau numai în picioare (parapareză inferioară), scăderea sau pierderea sensibilității, modificări ale tonusului muscular, tulburări de urinare și defecare.

Complicațiile tulburari spinarii ale circulației sanguine

Complicații neurologice tulburări circulatorii ale edemului măduvei spinării se referă la somatic - ulcere de presiune, infecții secundare ale tractului urinar, septicemie.

Diagnosticul de tulburări ale circulației sanguine spinării

Pentru diagnostic precis, tulburari de diferentiere ale circulației sanguine spinării cancerului și a proceselor inflamatorii, determinând un accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, imagistica spinal aplicata prin rezonanta magnetica nucleara (RMN a coloanei vertebrale) și imposibilitatea realizării sale - tomografie computerizata (CT a coloanei vertebrale).

Pentru diagnosticarea modificărilor patologice în vasele de sânge și de a decide dacă intervenția chirurgicală se efectuează angiografia spinării.

Metode Studiile electrofiziologice (electroneurogram, electromiografie, potențialele evocate, stimulare magnetica transcraniana) atribuite pentru a determina amploarea și nivelul de distrugere a fibrelor nervoase și a transmisiei neuromusculare stare conductivă.

Tratamentul tulburărilor ale circulației sanguine spinării

Un pacient cu circulație spinării acută trebuie să fie internat în spital, cât mai curând posibil, în cadrul Departamentului de Neurologie. La transportul pacientul se afla pe spate pe o masă specială.

Tratamentul medicamentos de accident vascular cerebral ischemic spinarii este similar cu tratamentul de accident vascular cerebral ischemic cerebral. medicamente aplicate care îmbunătățesc vaselor cerebrale (Cavintonum, Sermion, instenon, Stugeron) - vasodilatatoare pentru a îmbunătăți circulația sângelui colaterale (dibasol, aminofilină, papaverină, acid nicotinic, Nospanum) - medicamente care stimulează funcția sistemului cardiovascular (kordiamin, koplamin) și subțiază sângele (TRENTAL®, Clopote, dextrani). Sub controlul coagulării anticoagulante prescrise (heparina, fraksiparin, sinkumar, fenilin et al.).

Tratamentul medicamentos de accident vascular cerebral hemoragic, spinal corespunde cu interventii curative accident vascular cerebral hemoragic creier. Sunt medicamente care promovează formarea unui cheag de sânge și a opri sângerarea, care vizează consolidarea peretelui vascular și scad permeabilitatea acesteia.

Indiferent de tipul de accident vascular cerebral un pacient necesită repaus la pat, golirea regulată a vezicii urinare, prevenirea escare. Pentru prevenirea edemului cerebral a fost efectuat terapie deshidratare (manitol, Lasix). Terapia medicală, care vizează restabilirea funcțiilor pierdute în mod normal, începe de la a doua sau a treia zi. Acesta include Neostigmină, Nivalin, Galant. După o săptămână administrat neuroprotector (Cerebrolysin), nootropicele (piracetam, aktovegin, ginkgo biloba) antihypoxants (Pantogamum, Phenibutum, Mildronate), antioxidanți (de carnitină, vitamina E), vitamine din complexul B și altele. In plus fata de terapia exercitiu utilizarea de medicatie, terapie fizica și masaj la nivelul membrelor afectate.

Tratamentul chirurgical este efectuat de neurochirurgi. Operațiunea de revascularizare a măduvei spinării ilustrează ineficacitatea terapiei conservatoare. Este nevoie de o intervenție chirurgicală spinării și atunci când încălcarea este cauzată de compresia tumorii spinarii arterelor circulația sângelui, hernii intervertebrale, focar inflamator si m. P. Intervenția este necesară în detectarea vasului anevrism, deoarece permite pentru a preveni ruptura și hemoragia în măduva spinării.

Prognosticul pentru încălcarea circulației sângelui spinării

încălcări ale circulației prognoza spinării depinde de tipul, localizarea și gradul de substanță ale măduvei spinării. încetarea anticipată a efectelor dăunătoare ale factorului etiologic și inițierea tratamentului îmbunătățește prognosticul. Cu toate acestea, chiar și în cazul unui rezultat favorabil este adesea stocată încălcarea constantă a motorului și a sferelor senzoriale.

escare și complicații infecțioase pot duce la dezvoltarea sepsis și moarte.