Insuficienta aortica

insuficienta aortica (valva aortica) - defect de supapă, în care în timpul diastolei clapa valvei semilunare aortice nu este complet închis, determinând astfel diastolic regurgitare sângelui aortic din spate in ventriculului stang. Dintre toate defectele cardiace izolate, insuficienta aortica in cardiologie este de aproximativ 4% până la 10% sluchaev- valva aortica insuficienta valve combinate cu alte observații leziuni. Marea majoritate a pacienților (55-60%) a relevat o combinatie de insuficienta valva aortica si stenoza aortica. insuficienta cardiaca este de 3-5 ori mai frecvent la barbati.

Cauzele insuficienta aortica

insuficiență aortică - vice-polietiologichesky, originea, care pot fi cauzate de o serie de factori congenitale sau dobândite.

Insuficiența aortică congenitală se dezvoltă în prezența una, două, trei sau valva aortica tricuspidiană in loc. Cauze defectul valvei aortice poate fi ereditare boli ale țesutului conjunctiv: malformație congenitală a peretelui aortic - aortoannulyarnaya ectasia, sindromul Marfan, Sindromul Ehlers-Danlos, fibroza chistica, congenital osteoporoza, boala Erdheim, și altele. Acest lucru are loc, de obicei, sau inchiderea incompleta a prolapsului valvei aortice.

Principalele cauze ale insuficientei aortice dobândite reumatism ies în afară organic (până la 80% din toate cazurile) endocardită bacteriană, ateroscleroza, sifilis, artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic, Boala Takayasu, leziuni traumatice la supapa și altele. Reumatism duce la clapele de îngroșare, deformare și cutarea valva aortica, prin care nu se produce prindere lor completă în timpul diastolei. etiologie reumatică stă la baza de obicei combinatie cu menghină insuficienta mitrala aortic. endocardită infecțioasă este însoțită de deformare, eroziune sau clapete de perforare, cauzând un defect al valvei aortice.

Aparitia insuficienta relativa aortic posibil datorita expansiunii inelului fibros sau supapa de la lumenul aortic hipertensiune, anevrism sinusul Valsalva, exfoliere anevrism aortic, reumatoid spondilita anchilozantă (spondilită anchilozantă) Și altele. Patologii. În aceste condiții pot fi de asemenea observate separare (divergenta) pliante valva aortica in timpul diastolei.

tulburări hemodinamice în insuficienta aortica

tulburări hemodinamice cu insuficienta aortica determinata volumului sanguin diastolice regurgitarii prin valva aortica defectului înapoi în ventriculul stâng (LV). Volumul de sânge revenind la LV poate ajunge la mai mult de jumătate din valoarea debitului cardiac.

Astfel., Cu insuficienta aortica ventriculul stâng în timpul diastolei umplut ca urmare a primirii sângelui din atriul stâng și ca rezultat al reflux aortic, care este însoțită de o creștere a volumului și a presiunii diastolice în cavitatea ventriculului stâng. Volumul regurgitare poate fi de până la 75% din volumul de accident vascular cerebral și sfârșitul volumului diastolic al ventriculului stâng a crescut la 440 ml (cu o viteză de la 60 la 130 ml).

Extinderea cavitatea ventriculului stâng promovează fibrele musculare extensibilitate. Pentru expulzarea a crescut volumul de sânge crește forța de contracție ventriculară, că starea corespunzătoare a rezultatelor miocardului în creșterea debitului cardiac și a compensa schimbările în hemodinamica intracardiace. Cu toate acestea, funcționarea pe termen lung în modul de ventriculul stâng hiperfuncție este însoțită invariabil de hipertrofie a cardiomiocite și apoi distrofia: înlocuiți perioadă scurtă de timp tonogennoy dilatarea VS cu creșterea fluxului sanguin vine perioada de dilatare myogenic cu creșterea fluxului sanguin. Rezultatul final este un mitralizatsiya cusur - relativă insuficiența valvei mitrale, din cauza dilatării VS, disfuncția mușchilor papilari și extinderea inelului fibros al valvei mitrale.

În insuficiența aortică de compensare în conformitate cu funcția de atriul stâng rămâne intact. Odată cu dezvoltarea de decompensare este o creștere a presiunii diastolice în atriul stâng, ceea ce duce la hiperfuncția sale, și apoi - hipertrofia și dilatarea. stagnarea sângelui în sistemul de circulație pulmonară a navelor este însoțită de o creștere a presiunii în artera pulmonară, urmată de hiperfuncție și hipertrofie a ventriculului drept. Acest lucru explică dezvoltarea insuficienței ventriculului drept în vice-aortic.

Clasificarea insuficienta aortica

Pentru a evalua severitatea tulburărilor hemodinamice și capacitatea compensatorie a organismului utilizat de clasificare clinică distinge 5 etape insuficienta aortica:

• I - etapa de compensare integrală. Inițiale (auscultație) semne de insuficiență aortică în lipsa plângerilor subiective.
• II - etapa a ascuns insuficiență cardiacă. scădere moderată în Caracteristic tolerantei la efort. Conform ECG a arătat semne de hipertrofie și stânga de suprasarcină de volum ventriculară.
• III - etapa subcompensation insuficienta aortica. dureri anginoase tipice, limitarea forțată a activității fizice. ECG și cu raze X - hipertrofia ventriculară stângă, insuficiență coronariană simptome secundare.
• IV - etapa decompensarea insuficienta aortica. scurtarea severă a respirației și a atacurilor astm cardiac apar la cea mai mică stres, a determinat o creștere a ficatului.
• V - terminal de insuficienta stadiu aortic. Caracterizat prin insuficiență cardiacă progresivă totală, procese distrofice profunde în toate organele vitale.

Simptomele de regurgitare aortica

Pacientii cu insuficienta aortica in faza de compensare nu sărbătoresc simptome subiective. Latent în termen de cusur poate fi de lungă durată - uneori timp de mai mulți ani. O excepție este evoluat regurgitarea aortica acuta cauzata de disecție de aortă, endocardită infecțioasă, și alte cauze.

Simptomatologia insuficienta aortica se manifestă, de obicei, cu senzații pulsație în vasele de sânge ale capului și gâtului, câștigul de șoc cardiac, care este asociat cu presiunea pulsului ridicată și creșterea debitului cardiac. Tipic pentru insuficienta aortica tahicardie sinusală percepută subiectiv de către pacienți ca bătăi rapide ale inimii.

In defect supapa de marcat și un volum mare de regurgitare observate simptome ale creierului: amețeală, dureri de cap, zgomote în urechi, vedere încețoșată, pe termen scurt leșin (În special când schimbările rapide ale poziției corpului orizontal vertical).

se alătură mai târziu anghină, aritmie (bătăi), Scurtarea respirației, transpirație crescută. În stadiile incipiente ale insuficienta aortica aceste senzații în cauză, în principal, cu o sarcină, și în continuare având în repaus. Îmbinarea insuficiență ventriculară dreaptă manifestată umflarea picioarelor, greutate și durere în cadranul din dreapta sus.

insuficienta aortica acuta apar ca edemul pulmonar continuă, cuplat cu hipotensiune. Acesta este asociat cu o supraîncărcare bruscă volum a ventriculului stâng, creșterea presiunii diastolice finale în ventriculul stâng și scăderea volumului de accident vascular cerebral. În cazul în care nici o grijă specială mortalității cardiace într-un anumit stat este extrem de mare.

Diagnosticul de insuficienta aortica

Descoperirile fizice cu insuficienta aortica caracterizata prin mai multe caracteristici comune. La examinarea externă atrage atenția asupra paloarea pielii, în etapele ulterioare - akrozianoz. identificate Uneori semne exterioare de pulsație îmbunătățită a arterelor - „carotida Dance“ (vizibile cu ochiul pulsatilă arterele carotide), Musset simptom (ritmic dând din cap în timp cu bataile inimii), Landolfi simptom (elevi ondulație), „puls capilar Quincke“ (unda pat de unghii vascular ), un simptom al Muller (uvulă ondulație și palatului moale).

Tipic vizual determinarea impulsului apical și compensate în VI-VII mezhrebere- pulsație aorta este palpat pentru procesul xifoid. semne auscultatorii insuficienta aortica caracterizat prin zgomot aortică diastolică, atenuarea I și II inima sunete, „care însoțește“ suflu sistolic funcțional la fenomenele vasculare aortice (ton dual Traube, dublu zgomot Duroziez).

Diagnostic de insuficienta aortica se bazeaza pe rezultatele ECG, phonocardiography, examinările cu raze X, ecocardiografie (ChPEhoKG), cateterism cardiac, RMN, MSCT.

ECG prezintă semne de hipertrofie ventriculară stângă, atunci când mitralizatsii cusur - date pentru hipertrofia atriul stâng. determinat modificat și murmur cardiac anormal Utilizarea phonocardiography.

Studiul echocardiografică relevă o serie de simptome caracteristice ale insuficienta aortica - o creștere a dimensiunii ventriculului stâng, defecte anatomice și defecțiuni funcționale ale valvei aortice.

Pieptului cu raze X a relevat extindere a ventriculului stâng și umbra aortei, vârful cardiace compensate spre stânga și în jos, semne de congestie venoasă în plămâni. Când uplink aortografie vizualizată regurgitarea fluxului sanguin prin valva aortica in ventriculul stang.

Simțind cavități cardiace la pacienții cu insuficiență aortică necesară pentru a determina debitul cardiac, volumului diastolic și a ventriculului stâng volum regurgitare și alți parametri necesari.

Tratamentul insuficienței aortice

Ușoară asimptomatice regurgitarea aortica nu necesita tratament. Se recomandă să se limiteze activitatea fizică, inspecția anuală a unui cardiolog cu performanța de ecocardiografie. In diuretice asimptomatici moderate insuficienta aortica, numite blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină. Pentru a preveni infecția în timpul procedurilor dentare si chirurgicale sunt atribuite antibiotice.

Tratamentul chirurgical - valva aortica plastic / prezentat în insuficienta aortica severă simptomatică. În caz de insuficiență aortică severă datorită exfolierii leziunilor anevrism aortic sau produse de valva aortica si aorta ascendenta.

Semnele servesc creștere inoperabilitate din stânga volumului diastolic ventricular la 300 ml-50% fracție de ejecție, presiunea diastolică finală de 40 mm Hg. Art.

Predicția și prevenirea insuficienta aortica

Predicția insuficiență aortică este determinată în mare măsură de volum și vice-etiologie regurgitarea. In insuficienta aortica severa, fara semne de decompensare, speranța de viață a pacienților după diagnostic este de 5-10 ani. În faza decompensată, cu fenomene și inima terapie coronariană insuficienta de droguri este ineficient, iar pacienții mor în termen de 2 ani. chirurgia cardiacă în timp util imbunatateste semnificativ de predictie de insuficienta aortica.

Prevenirea dezvoltarea insuficienta aortica este prevenirea bolilor reumatice, sifilis, ateroscleroza, detectarea lor în timp util și de înaltă calitate lechenii- examinarea clinică a pacienților cu risc pentru dezvoltarea defectului aortic.