Anevrism aortic

anevrism aortic - o porțiune de extensie a aortei cauzate de structuri ale tesutului conjunctiv patologice schimba peretii din cauza aterosclerozei, leziune inflamatorie sau inferioritate congenitale deteriorări mecanice.

Figura 1. Reprezentarea schematică a normale anevrism aortic toracice și ei.

În funcție de localizarea anevrismului este izolat anevrism aorta toracică, thoracoabdominal (thoracoabdominal) aortă și aorta abdominală. La rândul său, un anevrism al aortei toracice poate fi divizat in anevrism sinusului aortic, anevrism de aorta ascendenta, anevrism aortic si un arc anevrism al aortei descendente.

Mai mult, in special disecant anevrism aortic este izolat - cavitatea patologică sau un canal format în grosimea peretelui aortic, datorită exfolierii sângelui său pompat din lumenul defectului intimei aortei (intimei) apar din cauza unui proces patologic sau deteriorare. Delaminare apare peretele aortic in membrana sale de mijloc.

Cauzele anevrism aortic

Cel mai adesea se dezvolta din cauza anevrism aortic sau procesului aterosclerotic are o origine sifilitica. Recent, pe primul loc printre cauzele anevrisme aortice eliberate arterioscleroza ei, ca urmare a progreselor in tratamentul sifilisului și creșterea speranței de viață. In plus, sifilis este adesea cauza de anevrism aortic toracice, în timp ce ateroscleroza duce adesea la formarea unui anevrism al departamentului abdominale.

Alte cauze de anevrisme aortice sunt medionekroz si aortoarteriit nespecifice. Este de asemenea posibil anevrism traumatică (de exemplu, traumatisme abdominale după închis) și anastomoza anevrism fals dupa o interventie chirurgicala pe aorta. În literatura medicală științifică descrie ca anevrism micotic (fungi) origine.

Cea mai frecventa cauza de disectie aortica este o hipertensiune existente lung pe fondul aterosclerozei. În acest caz, carcasa interioară (intimale) peretele aortei, de obicei deja disponibile preexistenta diverse mici defecte. Mai puțin frecvent ca motive pentru disectie aortica poate acționa pe fondul hipertensiunii, coarctație a aortei (defect congenital manifestată prin îngustarea segmentală a lumenului aortic) - hipertensiune arterială datorată altor sindrom faktorami- Marfan (patologie ereditară a țesutului conjunctiv), care este însoțită de o slăbiciune pronunțată a peretelui aortic. Poate formarea de anevrism disecție acută a aortei ascendente din cauza ruperii sale cauzate de traume închise (de exemplu, auto). Uneori, disecarea anevrism aortic poate rezulta din iatrogenă: o complicație a canularea aortei a arterelor și în scopul de perfuzie în timpul circulație extracorporală.

Simptomele de anevrism aortic

Manifestările clinice ale anevrisme ale aortei sunt de compresie determinate (compresie) din jurul organelor, respectiv, în funcție de locația lor și rata de creștere a dimensiunii lor. În timpul fazei finale a unei boli anevrism aortic erupe în mod frecvent la un organ din apropiere gol, pleurală, cavitatea peritoneală sau punga de inimă. Uneori există un progres în trunchi pulmonar cu formarea șunt aorto pulmonare.

Anevrismul sinusului aortic Acesta poate fi asociat cu valva aortica sau o îngustare a lumenului arterelor coronare. Ajungând dimensiuni mai mari, un astfel de anevrism poate comprima trunchiul pulmonar, ventriculul drept si atriul drept, ceea ce conduce la formarea de insuficienta cardiaca dreapta sub acută caracterizată prin mărirea ficatului, umflarea venelor gâtului și apariția de edem. Compresia rapidă a trunchiului anevrism pulmonar poate duce la moarte subita a pacientului.

ascendent anevrism aortic Ea se manifestă, de obicei, durere retrosternală surdă că unii pacienți însoțite de crize reflexe de dispnee. În cazul în care anevrism ajunge la o dimensiune mai mare, aceasta poate provoca atrofierea secțiunilor adiacente ale sternul și coastele, astfel există o pulsație patologică vasculară în al doilea și al treilea spațiu intercostal la dreapta sternului. Compresia superioare anevrism la nivelul venei cave sau un progres în anevrism ei duce la dezvoltarea sindromului venei cave superioare, care, la rândul său, determină umflarea conexiune a gâtului, feței, mâinilor, venele gâtului umflate.

Anevrism al arcului aortic cel mai adesea manifestată prin scurtarea respirației (acest lucru este de obicei mai dificil de a respira), cauzată de comprimarea trahee și bronhii. Compresia de anevrism bronhiei principale stângi poate cauza atelectazia (estompează) plămânul stâng. Uneori există hemoptizie, care poate fi precedat de un anevrism pauză. Compresia nervului de anevrism nizhnegortannogo lăsat manifestă o tuse uscată, atacuri de lipsă de aer, o schimbare a vocii (raguseala lui). Poate că dezvoltarea sindromului venei cave superioare. Când compresia anevrismului a trunchiului brahiocefalic, subclavie stânga și din stânga arterele carotide comune agravarea treptat simptome de tulburări circulatorii ale membrelor superioare și capului. Posibil anevrism aortic descoperire in esofag sau trahee, care de obicei se dezvoltă treptat, care se manifestă inițial a apărut hemoptizie insuficiente sau voma cu sange, dar apoi a dezvoltat o sângerare masivă.

anevrism aorta descendenta Aceasta duce la comprimarea rădăcinilor nervoase, vertebrele, esofag și plămânul stâng. Compresia radacinilor nervoase duce la dureri intense, rezistente la introducerea celor mai puternice analgezice. Presiunea asupra vertebrelor și marginile din spate părți ale corpului duce la deformarea lor, în măsura în care sacul aneurysmal poate bombarea între marginea interioară a omoplatului stâng și a coloanei vertebrale. Acești pacienți pot dezvolta paraplegie mai mici (pierderea completă a posibilității mișcărilor voluntare ale ambelor membre inferioare). Compresia de anevrism al Atelectazie pulmonar stâng provoacă, și creează condiții favorabile pentru apariția pneumoniei. Compresie a esofagului, în unele cazuri, poate duce la dificultăți de aceasta alimentare (disfagie). Odată cu distrugerea peretelui esofagian din cauza presiunii prelungite pe ea anevrisme apar mici sangerari la nivelul esofagului, după care are loc de obicei descoperire in lumenul anevrism cu dezvoltarea unei sangerari masive. O pauză în cavitatea pleurală a anevrism al aortei descendente se dezvoltă în creștere rapidă anemie (anemie) și un hemotorax mare (acumulare de sânge în cavitatea pleurală).

anevrism Thoracoabdominal (anevrism aortic frenic) aortic rare, de obicei cauzate de sifilis. Anevrism comprimă esofag și stomac superioară, care duce la apariția de strivire dureri în regiunea epigastrică, care pot fi legate de ingestia de alimente, uneori - regurgitare și vărsături, dereglarea esofagului care trece hrana. anevrism aortic Thoracoabdominal poate cauza ingustare sau o acoperire completă a lumenului arterei mezenterice superioare si artera celiacă alimentarea organelor cavității abdominale, care este prezentat atacuri dureroase de dureri abdominale (așa numita angina intestinală). Din motivele de mai sus anevrisme ale acestei localizare duce la pierderea in greutate pacientului.

anevrism aortic abdominal cu trecerea timpului manifestată prin durere cauzată de presiunea exercitată asupra plexul nervoase ale anevrism și rădăcinile nervoase, care sunt amplasate direct lângă ea. Durerea poate fi în lombare sau regiunea epigastrică. anevrism de mari dimensiuni situat sub punctul de origine al arterelor renale poate comprima uretere, determinând dezvoltarea hidronefroză și anurie. Dacă există o comprimare a arterei renale, există hipertensiune secundară. Când compresia de anevrism duodenului perturbat trecerea maselor alimentare pe ea, care se manifestă prin vărsături și pierderea în greutate. In cele mai multe cazuri, anevrism aortic abdominal se manifestă prin prezența unei formațiuni tumorale pulsează în cavitatea peritoneală la ombilic sau puțin mai jos și ușor spre stânga acesteia. anevrism trombozat nu pulseaza, și, prin urmare, poate fi luat ca o tumoare. Uneori există creșterea temperaturii corpului. anevrism Pătrundere în cavitatea abdominală este rapidă și de obicei nedureroase, și grăsime retroperitoneală - cu durere severă în abdomen și spate mai mici, cu dezvoltarea fenomenelor de șoc. După ceva timp, pacientul poate muri din cauza creșterii pierderii de sânge.

Disecant anevrism aortic apare brusc există o durere ascuțită în piept, nu îndepărtați antialgice, și colaps. Uneori este în curs de dezvoltare o pierdere completă a posibilității mișcărilor voluntare ale ambelor extremități inferioare, care pot fi temporare sau permanente ia natura. Datorită naturii localizarea și natura durerii emergente manifestări clinice de disectie aortica poate fi confundat cu infarct miocardic acut.

Complicațiile de anevrism aortic

1. Defectele insuficienta valva aortica si cardiace. Anevrism de origine sifilitică aortei ascendente poate dezvolta decompensare cardiacă din cauza defectului de suprapunere sau a valvei aortice gura arterelor coronare.

2. ruptură de anevrism cu sângerare. Poate apare o sangerare la nivelul tractului respirator (bronhii, trahee), cavitatea pleurală, sac de inima, in esofag, vasele mari de sânge situate în cavitatea toracică, și, uneori, spre exterior prin piele în distrugerea sternului. În caz de sângerare în cavitatea pericardică este tamponadă cardiacă. Sângerarea ceea ce duce la creșterea rapidă hemoragie.

3. Acută și subacută de coagulare anevrism aortic. Cel mai adesea se dezvoltă în aorta abdominală și conduce la închiderea sucursalelor sale situate aici.

Aceste complicații rapid Veduga ucide pacientul, dacă nu sunt luate măsuri corespunzătoare în timp.

examinarea instrumentală

Examinarea cu raze X. Cand anevrisme radiografiei aorta toracică se efectuează în trei proiecții cu inevitabile lumenul de contrast esofagian. extensie Caracteristic umbra pachet vascular. Anevrism al aortei descendente a câmpului vybuhayut pulmonare stâng. Cei mai mulți pacienți trebuie să contrasteze deplasarea esofagului. Uneori, determinat calcifiere (calcifiere) aneurysmal sac. În anevrisme ale aortei abdominale abdominale radiografii simple în două proiecții identifică calcificarea peretelui aortic și uzuratsiyu lombare corpurilor vertebrale.

Figura 2. Radiografia Ancheta a pacientului piept si arc anevrism al aortei toracice descendent.

Ultrasonografie (SUA) aorta si inima. SUA relevă prezența și mărimea în diametru și anevrisme dlinniku ascendent, aorta descendentă, arcul aortic, aorta ventral, o condiție care se extinde din vasele aortice, iar prezența defectului valvei aortice, modelul peretelui aortic al schimbării.

tomografie computerizata (CT). Atunci când valoarea lumenului aortic la 4 cm de prelungire a acestuia este considerată aneurysmal. Atunci când se efectuează CT este posibil să se determine implicarea în procesul de artere mari și pentru a identifica caracteristicile fasciculului (disecție) a pereților (cu disecția anevrism aortic).
Angiografie (aortografie). Este folosit, de obicei, înainte de o intervenție chirurgicală la planificarea naturii și domeniul său de aplicare.

Figura 3. angiogramelor anevrism ascendent și porțiuni descendente ale aortei toracice și arcul.

Tratamentul pacientului cu un anevrism al aortei

Anevrism al aortei toracice având un diametru mai mare de 5 cm, supuse tratamentului chirurgical din cauza riscului ridicat de ruptura și complicațiilor tromboembolice. intervenție operativă se efectuează în bypass cardiopulmonar și hipotermie (temperatura scăzută) și redus la rezectia (indepartarea) anevrismului cu proteza simultana substituție site la distanță.

La indicația asimptomatică abdominale anevrism aortic pentru o intervenție chirurgicală planificată este diametrul mai mare de 4 cm. In caz de creștere a durerii și amenințarea rupturii se arată o intervenție chirurgicală de urgență. Operația este redusă la o rezecție de anevrism cu bifurcatie sau punerea în aplicare aortica protezare protetice directe abdominale aortofemoral.

Prognosticul pentru anevrism aortic

În absența tratamentului în timp util și apariția unor complicații severe ale unui anevrism aortic prognostic nefavorabil. Rezultatul Lethal poate să apară ca urmare a insuficienței cardiace decompensate din cauza malformații ale valvei aortice cu ascendent anevrism aortic, tamponada cardiacă datorită spargerii anevrismului în cavitatea pericardică, pierderea masivă de sânge, ca urmare a unui anevrism progres în organe tubulare și cavitatea pleurală sau peritoneală.

Cu toate acestea, progresele realizate în prezent în tratamentul chirurgical al anevrisme aortice, permit, în cazul intervenției chirurgicale în timp util și adecvată pentru a salva viața de majoritatea pacienților. În letalitate o intervenție chirurgicală electivă este de 0-5%, și chiar și în timpul intervenției chirurgicale de urgență este de 50-80% în cazul rupturii de anevrism. Rata de supraviețuire de cinci ani în rândul pacienților operați a fost de 80%, iar printre neoperate - 5-10%.