Anevrism al arcului aortic

În funcție de nivelul de localizare distinge anevrism al rădăcinii aortice și a sinusurilor Valsalva, aortei ascendente, arcul aortic, aorta descendenta, aortic abdominal. Destul de des in cardiologie si chirurgie cardiaca apar tulburări ale ambelor segmente adiacente aortic. De exemplu, un anevrism al arcului aortic izolirovanno- rare în cele mai multe cazuri, acestea sunt o extindere extensie aneurysmal a rădăcinii sau a aortei ascendente.

arc aortic numit aorta situată între departamentele sale din amonte și din aval. arc aortic trece intre arterele pulmonare si merge in jurul bronhia stanga principale. Plecare din arcul aortic trei ramuri vasculare majore - trunchiul brahiocefalic, carotida comună la stânga și artera subclavie stângă.

Conform autopsiei, anevrisme aortei toracice apar la 0,9-1,1% din cazuri, 3-7 ori mai frecvent la barbati. Dintre acestea, ponderea anevrisme ale arcului aortic pentru aproximativ 18,9% din cazuri. Mortalitatea în termen de 3 ani de la detectarea anevrism este de 35%, iar după 5 ani ajunge la 54-65%.

Cauzele anevrisme ale arcului aortic

Cauzele si mecanismele de dezvoltare a anevrisme aortice nu diferă de cele din alte anevrisme locații.

Pentru factorii de risc includ boli congenitale ereditare ale țesutului conjunctiv care contribuie la slăbiciunea peretelui aortei - boala Marfan, displazia fibroasa, Sindromul Ehlers-Danlos, necroza medial chistică patologică, tortuozitate congenitală a arcului aortic, coarctație ., Etc. Printre bolile dobândite Rolul principal leziuni inflamatorii ale aortei - specifice și aortita nespecifice la reumatism, sifilis, tuberculoză, infecții fungice, infecții bacteriene, Boala Takayasu- procese degenerative neinflamatorii (ateroscleroza și colab.).

Odată cu dezvoltarea chirurgiei vasculare sunt anevrism tot mai frecvente a arcului aortic, din cauza unor defecte de grefe si suturi, în Vol. H. Poststenotic anevrism. Ca rezultat, leziuni piept poate fi format anevrism post-traumatic al arcului aortic. Din momentul traumei la dezvoltarea unui anevrism al arcului aortic poate lua o lungă perioadă de timp (de la câteva luni până la 20 de ani).

Slăbirea tonusului peretelui aortei și promovează formarea sacului anevrismal rezistent hipertensiune arterială. mecanisme independente de anevrism al arcului aortic sunt considerate a fi mai vechi de 60 de ani, sexul masculin, prezenta anevrisme in familie.

Pentru anevrisme origine inflamatorie periaortita fenomen caracteristic, îngroșarea învelișului exterior și stratul intimai al aortei, inflamația productivă cu distrugerea peretelui aortic carcasă elastică și mușchi.

In patogeneza anevrism al arcului aortic, în plus față de procesele inflamatorii și degenerative, joacă rolul de hemodinamice și a factorilor mecanici. Hemodinamice Proprietăți în aorta toracică este viteza ridicată de curgere, panta undei pulsului și forma sa. În plus, în aorta toracică sunt cele mai tensionate funcțional segmente - rădăcină, istm și diafragma. Prin urmare, o creștere a tensiunii arteriale sau a unei traume mecanice duce ușor să se rupă pe peretele interior al tecii pentru a forma un hematom aortic subintimală, iar ulterior - anevrism.

Simptomele unui anevrism al arcului aortic

Un anevrism de mărimea arcului medii și mari aortică conducând la compresiune a structurilor anatomice adiacente, rezultând caracteristicile clinice ale patologiei.

Presiunea asupra sacului aneurysmal țesutul înconjurător și se întinde plexului nervos al aortei este însoțită de o creștere în piept, durere în piept care radiază la gât, umăr și spate. Ca o regulă, durerile sunt persistente, senzație de arsură și nu iau nitrați oprit.

Tuse uscată, dureroasă, dificultăți de respirație și stenotic apar în timpul comprimării traheea și bronhiile. Când compresia de anevrism al arcului aortic nervului laringian recurent apare pareză laringian (disfonie și răgușeală) - comprimarea esofagului însoțită de fenomene de disfagie. dezvoltare Sindromul cava cavă superioară caracterizat dureri de cap, umflarea corpului și a feței superioare, sufocare, cianoză, umflarea venelor gâtului, roșeață a sclerei.

Când stoarcere căi simpatice dezvoltă sindromul Horner, exprimat în constricția pupilară parțială lea ptoza, anhidroza și colab.

În unele cazuri, un anevrism al arcului aortic este recunoscută numai în legătură cu ruptura acesteia. Această complicație poate fi însoțită de sângerare în mediastin, hemotorax, sângerare în esofag, și hemoptizie hemoragie pulmonară. masiv sângerare însoțită de o durere ascuțită, paloare, pierderea conștienței, puls thready și, de regulă, duce rapid la moarte. Pe langa ruptura, anevrism arcului aortic poate fi complicată arterial tromboembolism circulația sistemică, în Vol. H. Brain, care duce la dezvoltarea cursă.

Diagnosticul de anevrism al arcului aortic

Diagnosticul de anevrism al arcului aortic se bazează pe datele clinice, rezultatele de raze X, aortografie, angioscanning ultrasunete, CT si RMN.

La examenul extern poate să acorde o atenție la consolidarea pulsațiile arcului aortic în crestătură jugulară, și vizibil proeminența ochiului sacului anevrismal în sternului. Important este faptul unei istorii de sifilis, traumatisme, piept, și alte aortoarteritis Susceptibil anevrism nespecifică a arcului aortic, în unele cazuri, permite apariția de pacienți cu sindromul Marfan :. Tall, brațe subțiri, lungi, arachnodactyly, chonechondrosternon, cifoscolioze, slăbiciune crescută a aparatului ligamentar al articulațiilor.

Polypositional toracica cu raze X dezvaluie umbra extins arcul aortic și extinderea pachetului vascular. Adesea determinat prin calcificarea peretelui anevrism. Cu raze X a esofagului și stomacului poate detecta deplasarea cardia esofag și gastric. aortografia radioopac invazive utilizate în principal pentru a evalua fluxul sanguin în ramurile aortice.

Rolul principal în recunoașterea unui anevrism al arcului aortic apartine ultrasunete: ecocardiografie (transtoracic, ecocardiografie transesofagiana), ecografie Doppler și scanare duplex a aortei toracice. Această metodă este indispensabilă pentru determinarea diametrului aortei, prezența mănunchiuri de trombi în sacul aneurysmal.

CT (MSCT) a aortei toracice cu contrast permite vizual identificarea saccular sau fusiform extinderea lumenul aortei, prezența maselor trombotice, mănunchi, para-aortic hematom, Leziunile calcific.

Diagnosticul diferential al unui anevrism al arcului aortic trebuie efectuată tumori pulmonare și mediastinului.

Tratamentul anevrisme ale arcului aortic

expectativă conservator poate fi folosit in anevrisme izolate de dimensiuni mici, nu determina simptome clinice. În acest caz, pacienții sunt atribuite antihipertensivi blocante, statine. Astfel, semianual pacienți prezintă o monitorizare dinamică, inclusiv deținerea de control cardiolog ecocardiografie, CT sau RMN. Tratamentul chirurgical al anevrism al arcului aortic să fie mai mare de 5 cm în diametru, care apar cu un sindrom de durere sau de compresie, precum și anevrisme, complică ruptura bundle si tromboza.

Tratamentul radical este rezecția de anevrism al arcului aortic. Esența constă în excizia operațiune anevrism aortic defect de înlocuire alogrefa, anastomoza trunchi brahicefale, carotida comună din stânga, iar artera subclavie stanga, cu o proteză vasculară. Operația se realizează cu by-pass cardiopulmonar și protecție miocardică de ischemie cerebrala folosind hipotermie. letalitate chirurgicale în acest tip de operațiuni este de ordinul a 5-15%. Rezultatele pe termen lung după rezecția unui anevrism al arcului aortic sunt bune.

În plus față de a deschide o interventie chirurgicala in anevrismele arcului aortic este utilizat închis stent (protezare) anevrism endovasculare. În acest endoproteze special prin intermediul conductorului este introdus în lumenul de anevrism și este fixată deasupra și sub sacul aneurysmal.

În unele cazuri, dacă contraindicațiile absolute la chirurgia radicală, intervenție paliativă se realizează, constând în ambalaj țesătură sintetică anevrism la rupere in pericol.

Prognosticul de anevrism al arcului aortic

În caz de refuz al tratamentului prognosticul anevrism al arcului aortic nefavorabil: aproximativ 60% dintre pacienți mor în decurs de 3-5 ani de la ruptura de anevrism, CHD, accident vascular cerebral. Predicția este compoundat cu anevrisme de dimensiuni mai mari de 6 cm, și hipertensiunea arterială, geneza post-traumatic anevrismelor ale arcului aortic.