Anevrism al aortei toracice descendent

Toracice anevrism aortic format prin proeminența peretelui vascular, diametrul porțiunii afectate a aortei poate depăși rata de 2 ori sau mai mult. Anevrism părții descrescătoare este localizată în zona aortei toracice din punctul de origine al arterei subclavie stanga (de obicei 2-3 cm sub gura) a diafragmei, de-a lungul partea stângă a coloanei vertebrale.

Prevalența anevrisme ale aortei toracice este de 6-70% din toate tipurile de anevrisme. Anevrism al aortei toracice descendent este de 3-5 ori mai frecvent la sexul masculin, de obicei, cu vârste cuprinse între 50-70 ani. In multe cazuri, un anevrism al aortei toracice descendent este însoțită anevrism aortic abdominal.

Prin caracteristicile histologice poate fi adevărat anevrism (format din toate straturile peretelui vascular modificat) și fals (țesut conjunctiv format în jurul cheaguri de sânge curge din aorta) - sub formă - saccular (local) și fusiform (difuze).

anevrismul disecant aorta toracică apare din angoasa carcasei interioare în zona de stres maxim hemodinamic și acumularea de sânge între straturile peretelui vasului. mural hematom, care se extinde în direcția fluxului sanguin, de obicei stratifica peretelui vascular al aortei toracice descendent pentru o lungă distanță (la diafragma sau aorta abdominală).

Cauzele anevrisme ale aortei toracice descendent

Distinge congenital, cauzată de o boală ereditară a țesutului conjunctiv (de exemplu, sindromul Marfan, Ehlers - Danlos), Și anevrisme ale aortei toracice descendent dobândite.

Anevrismele Dobândite ale aortei toracice poate fi traumatizante, aterosclerotică, inflamator, non-inflamatorii (degenerative) sau idiopatică în natură.

anevrism traumatică de o parte descendent apar lozhnye- frecvent la persoanele mai tinere vozrasta- apar după ruptura de aorta, de exemplu, atunci când avtokatastrofe- de obicei localizate în zonele de fixare maximă a distal aorta toracică la artera subclavie stângă.

Toracice aortă anevrisme cauza de origine non-inflamatorii sunt în mare parte modificări degenerative aterosclerotice ale peretelui aorta toracică.

Anevrismele inflamatorii nespecifică a aortei toracice descendent sunt în curs de dezvoltare la endocardită bacteriană, reumatism, aortoarteriit nespecifice, complicații infecțioase după leziuni și operații, formarea specifică trombov- infectate - cu leziuni micotic, sifilis (În etapele ulterioare). Pentru anevrisme idiopatică ale aortei toracice includ medionekroz medionekroz gravidă Erdheim.

obezitate, fumat, hipertensiune arterială, vârstă mai mare de 60 de ani, sunt factori de risc pentru anevrisme ale aortei toracice.

Patogeneza anevrisme ale patologiei toracice aortă peretelui determinat parametrii hemodinamici aortice (debit, panta și forma undei pulsului), și un factor de mecanic (stress funcțional și traumatizarea cronică).

Simptomele unui anevrism al aortei toracice descendent

Severitatea simptomelor clinice ale bolii depinde de locul, amploarea și etiologia defectului a aortei toracice. S-ar putea fi un pic assimptomnoe, simplu sau complicat pentru un anevrism al aortei toracice.

Manifestarea principală a unui anevrism al aortei toracice descendent - o durere puternică, insuportabile în lamele din zona pieptului și umerilor, cauzate de leziune și dilatarea peretelui aortic, organele de aproape compresie (esofag, stomac, pulmonar stâng, vertebre) și terminațiile nervoase. De asemenea, se pot dezvolta dificultăți la înghițirea alimentelor, eructații, greutate în stomac, răgușeală, tuse uscată persistentă, congestie în plămâni (frecvente pneumonie). plex vascular de compresie și anevrism aortic toracice poate cauza sindromul de durere aortic-brahial, bradicardie, dezvoltare ischemia măduvei spinării parapareza inferior și paraplegie, edem din jumătatea din stânga a centurii de umăr, sciatică și intercostal nevralgia.

mănunchiuri Simptomatic anevrisme ale aortei toracice descendent poate fi o durere brusca mistuitoare pe piept sau jumătatea stângă a radiind între omoplați, în cadranul superior stâng, precum și de-a lungul coloanei vertebrale la talie. Pronunțat și în mod constant progresează dispnee (respirație frecventă și superficială), și semne de anemie (paloare neobișnuită și membranele mucoase).

Ruptură de anevrism al aortei toracice descendent duce la o sângerare masivă în cavitatea pleurală (de obicei, în stânga), arborele traheobronșic, țesătura plămânului stâng (pneumorrhagia), Mediastinului Posterior. hemoptizii hemopleura și compresia atelectazia hemoragie pulmonară în țesutul subcutanat al jumătatea din stânga zona pieptului și gâtului sunt semne tardive ale rupturii de anevrism. Pe acest fond, există colaps cardiovascular sau insuficiență cardiacă acută, șoc grele cu posibil fatală.

Diagnosticul de anevrism al aortei toracice descendent

Anevrism al aortei toracice descendent este extrem de important ca diagnosticul anterior al acestei boli poate fi. Istoricul colectate și examinarea externă, uneori, poate detecta un pacient cu un anevrism suspectat de prezența la aorta toracică a sindromului Marfan moștenit, sindromul Ehlers-Danlos, faptul de distrugere a sifilis, boala inflamatorie sistemică acută, ateroscleroza, o traumă la piept.

Examinarea Angiologic in anevrismele aterosclerotice ale aortei toracice relevă hipertensiune, puls asimetric, suflu sistolic în proiecția arterelor periferice. Când anevrisme ale descendent percuția la aorta toracică poate determina extinderea mănunchiului vasculare la stânga.

Principala metodă instrumentală a diagnosticului de anevrisme ale aortei toracice - piept raze X în antero și proiecții oblice, vizualizarea modificărilor mediastinal extensie contururi umbra Aorta datorită apariției culorii patologice suplimentare adiacente sau stratificat pe porțiunile de circuit principale ale calcificarea peretelui aortic. Anevrismul disecant al aortei toracice descendent în Radiografiile toracice prezintă o extindere semnificativă a culorii de mijloc și bombat neobișnuită a aortei la plămânul stâng.

Clarificarea diagnosticul de anevrism al aortei toracice descendent ajută comportament aortoografii, ecografie Doppler (Doppler cu ultrasunete) a aortei toracice și ramurile sale, electrocardiografie, phonocardiography, ecocardiografie, scanare CT a aortei toracice, de stomac cu raze X și esofag.

Diagnosticul diferențial al unui anevrism al aortei toracice descendent ar trebui să fie efectuată hemoragic pleurezie la cancer bronhii sau tumora mediastinală, tuberculoză pulmonară, pneumonie lobară, embolism pulmonar.

Tratamentul anevrisme ale aortei toracice descendent

Datorită prognostic slab pentru viata la pacientii cu anevrisme ale aortei toracice descendent este aproape întotdeauna prezinta operatia planificata - rezecția anevrisme ale aortei toracice. După îndepărtarea leziunii se efectuează alogrefă podshivanie sau o substituție defect grefă sintetică. Complexitatea operatiei depinde de patologia cardiovasculară și pulmonară concomitentă.

Cu anevrisme limitate adevărat sau fals ale aortei toracice este posibil de a efectua interventie minim invaziva endovasculare cu grefa stent aortic (stentare aortica).

observație dinamică este posibilă numai în cazul asimptomatice, necomplicate, de dimensiuni mici (mai mici de 5 cm) true anevrisme fusiforme izolate, etiologia aterosclerotica sau inflamatorie calcinată în jurul perimetrului.

Indicațiile pentru chirurgie sunt anevrisme saccular de orice dimensiune, durere anevrism, semne de compresie a organelor adiacente și hemodinamice depreciate, anevrism postoperator, geneză congenitale si infectioase. intervenție chirurgicală de urgență să fie pacient cu un anevrism al aortei toracice descendent, embolii complicat arterială periferică, hemoragie, hemoptizie, melenoy- cu creșterea dimensiunii defectului și creștere a intensității durerii.

În cazul în care pachetul de anevrism al aortei toracice descendent adesea indicații pentru corecție chirurgicală de urgență nu este, dar este extrem de important pentru o lungă perioadă de timp pentru a menține optime a tensiunii arteriale, prevenirea progresiei mănunchiului.

Prognoza de anevrisme ale aortei toracice descendent

Conform statisticilor disponibile in cardiologie, din cauza unor complicații ale unui anevrism al aortei toracice descendent timp de trei ani după diagnosticul de moarte până la 38% dintre pacienți, cu al cincilea an - 54%. În 40% din cazuri, moartea survine din ruptura de anevrism, un alt 35% - de la insuficienta cardiaca in 15-25% - pneumonie si complicatii pulmonare.