Stenoza aortica

stenoza aortica sau stenoza aortica caracterizata prin îngustarea ejecție în zona valvei semilunare aortice și a tensiunii arteriale sistolice, prin urmare, mai dificilă a ventriculului stâng golire și brusc crește gradientul de presiune dintre aorta si camera ei. Ponderea stenoza aortica în altă structură defecte cardiace Aceasta reprezintă 20-25%. Stenoza aortică de 3-4 ori mai frecvent diagnosticate la bărbați decât la femei. stenoza aortica izolata in cardiologie rara - 1,5-2% nablyudeniy- în majoritatea cazurilor, acest defect combinat cu alte defecte valvulare - stenoza mitrală, insuficienta aortica și colab.

Clasificarea stenoza aortica

Prin origine distincția între congenitală (3-5.5%) si stenoza aortica dobândită. Dată fiind localizarea îngustării patologice stenoza aortica subvalvulara poate fi (25-30%), supravalvulara (6-10%) și supapa (aproximativ 60%).

Severitatea stenoza aortica este determinata de gradientul tensiunii arteriale sistolice intre aorta si ventriculul stang, iar aria găurii supapei. Cu grad redus de stenoza aortica I orificiu zona este de la 1,6 până la 1,2 cm (la o viteză de 2,5-3,5 cm) - gradient de presiune sistolică este cuprinsă în intervalul 10-35 mmHg. Art. Moderate aortic stenoza II masura spune la zona deschiderii valvei de 1,2 până la 0,75 cm, iar gradientul de presiune 36-65 mm Hg. Art. Severe aortic stenoza III masura indicata prin îngustarea aria găurii supapei este mai mică de 0,74 cm, iar presiunea gradientul crește peste 65 mm Hg. Art.

În funcție de gradul de stenoza aortica hemodinamic se poate produce prin varianta clinică (critică) decompensată sau compensate și, prin urmare, eliberat 5 etape.

etapa I (Plata integrală). stenoza aortica poate fi detectată doar prin auscultare, gradul de îngustare a aortei neglijabile. Pacienții trebuie să fie dinamică observație kardiologa- tratament chirurgical nu este prezentat.

etapa a II- (ascuns insuficiență cardiacă). Oboseală se plâng de, dispnee la efort ușoară, amețeală. Simptomele de stenoza aortica sunt determinate în conformitate cu raze X și ECG, gradient de presiune în intervalul de 36-65 mm Hg. st., care este o indicație pentru corectarea chirurgicală a defectului.

stadiul III (Insuficiență coronariană relativă). a crescut în mod tipic dispnee, aspectul anghină, leșin. tensiunii arteriale sistolice cu gradient peste 65 mm Hg. Art. Tratamentul chirurgical al stenozei aortice în acest pas este posibil și necesar.

stadiul IV (Insuficiență cardiacă severă). dispnee Îngrijorat în repaus, atacuri de noapte astm cardiac. Corectarea ridurilor chirurgicale, în cele mai multe cazuri isklyuchena- deja la unii pacienți, tratamentul chirurgie cardiacă poate fi posibil, dar cu un efect mai puțin.

etapa V (Terminal). insuficiență cardiacă progresează în mod constant, dispnee și sindromul edem marcat. Tratamentul medicamentos se poate realiza doar corectia chirurgicala uluchsheniya- scurt de stenoza aortica este contraindicată.

Cauzele stenoza aortica

stenoza aortica Dobândite este cel mai adesea cauzata de pliante valvulare reumatismale. În acest caz, clapetele supapelor sunt deformate, îmbinate împreună, sunt dense și rigide, rezultând o îngustare a inelului valvei. Cauze Dobândite stenoza aortica poate servi, de asemenea ateroscleroza aortica, calcifiere (calcifiere) valva aortica, endocardită infecțioasă, boala Paget, lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida, terminal insuficiență renală.

stenoza aortica congenitala apare la îngustarea congenitală a aortei sau dezvoltarea anormală - valva aortica bicuspida. aortică congenitală apare, de obicei, înainte de vârsta de 30 de ani- dobândite - la o vârstă mai înaintată (de obicei, după 60 de ani). Accelerarea formarea de stenoza aortica fumat, hipercolesterolemie, hipertensiune arterială.

tulburări hemodinamice în stenoza aortica

Atunci cand stenoza aortica dezvolta încălcări grave ale intracardiacă și apoi hemodinamica generale. Acest lucru se datorează golirii împiedicată steric cavității ventriculului stâng ca urmare există o creștere semnificativă a gradientului tensiunii arteriale sistolice intre ventriculul stang si aorta, care poate ajunge la 20 până la 100 mm Hg sau mai mult. Art.

Funcționarea ventriculului stâng sub sarcină ridicată este însoțită de hipertrofie, gradul de care, la rândul său, depinde de severitatea ingustare a orificiului aortic și durata de viață a viciului. hipertrofia Compensatorii asigură conservarea pe termen lung a debitului cardiac normale, constrâng dezvoltarea de decompensare cardiacă.

Cu toate acestea, atunci cand stenoza aortica apare precoce suficient de încălcare a perfuziei coronariene asociate cu o creștere a presiunii diastolice finale în ventriculul stâng și de compresie miocardul hipertrofiat vasele subendocardiace. Acesta este motivul pentru pacienții cu simptome de stenoza aortica de insuficiență coronariană apar cu mult timp înainte de debutul decompensării cardiace.

Ca reduce contractilitatea a ventriculului stang hipertrofiat scade amplitudinea fracției de volum de accident vascular cerebral și de ejecție, care este însoțită dilatarea ventriculului stâng myogenic, creșterea presiunii diastolice finale și apariția disfuncției sistolice a ventriculului stâng. În acest context, creșterea presiunii în atriul stâng și circulația pulmonară, t. E. Dezvoltarea arteriala hipertensiune pulmonară. În acest caz, tabloul clinic al stenoza aortica poate fi agravată de eșecul relativ al valvei mitrale ( „mitralizatsiey“ defect aortic). Presiunea ridicată din sistemul arterial pulmonar conduce natural la o hipertrofie compensatorie a ventriculului drept și apoi la insuficiență cardiacă totală.

Simptomele de stenoza aortica

La etapa de compensare completă a pacienților cu stenoză aortică pentru o lungă perioadă de timp nu se simt disconfort semnificativ. Primele manifestări asociate cu îngustarea aortei până la aproximativ 50% din lumenul acestuia și caracterizată prin scurtarea respirației la efort, oboseală, slăbiciune musculară, palpitații.

În etapa insuficiență coronariană a intrat amețeli, leșin, atunci când schimbarea rapidă a poziției corpului, angină pectorală, paroxistică (noapte) scurtarea respirației, în cazurile severe - astm cardiac și edem pulmonar. Prognosticului combinație nefavorabilă Angina cu sincopă și mai ales - aderarea la astm cardiac.

Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculului drept tumefiere, senzație de greutate în cadranul din dreapta sus. Moartea subită cardiacă în stenoza aortica apare la 5-10% din cazuri, în special la pacienții vârstnici cu îngustare severă a deschiderii supapei.

Complicațiile stenoza aortica poate fi endocardită infecțioasă, accidente vasculare cerebrale ischemice, aritmie, bloc AV, infarct miocardic, hemoragie gastro-intestinală a tractului digestiv inferior.

Diagnosticul de stenoza aortica

Aspectul pacientului cu stenoza aortica caracterizata prin paloarea pielii ( „paloare aortic“) datorită tendinței vasoconstrictor periferic reaktsiyam- în stadiile ulterioare pot fi marcate acrocianoza. edem periferic detectat in stenoza aortica este severă. Când percuție este determinată de extinderea limitelor inimii la stânga, și jos- simțit prin palpare compensate impuls apicale, jitter sistolice în fosa jugulară.

Simptomele auscultatorii de stenoza aortica este rugoasă suflu sistolic la aorta si tonuri estompate valva mitrala I și II pe aorta. Aceste modificări sunt înregistrate la phonocardiography. Potrivit semne ECG sunt determinate de hipertrofia ventriculară stângă, aritmii, uneori - blocada.

Între decompensarea pe radiografiile dezvăluit extensie umbra a ventriculului stâng ca un arc stâng buclă de inimă elongație, configurația caracteristică a inimii dilatarea poststenotic aortic a aortei, simptomele hipertensiunii pulmonare.

Determinate pe flapsurile ecocardiografie ingrosare ale valvei aortice, limitând amplitudinea mișcării valvulelor valvei în timpul sistolei, ventriculare stânga pereților hipertrofie.

Pentru a măsura gradientul de presiune dintre ventriculul stang si aorta se realizează cavități cardiace de detectare, care permite judeca în mod indirect gradul de stenoza aortica. Ventriculografia este necesară pentru a identifica insuficiența mitrală concomitentă. Aortografia coronarografie și utilizat pentru diagnosticul diferențial al stenoza aortica cu anevrism al aortei ascendente și CHD.

Tratamentul stenoza aortica

Toți pacienții, inclusiv stenoza aortica asimptomatică, pe deplin compensate, ar trebui să fie ținute sub supraveghere atentă a cardiolog. Ei au recomandat efectuarea ecocardiografie la fiecare 6-12 luni. Această categorie de pacienți pentru prevenirea endocarditei infecțioase antibiotice preventive necesare inainte dentare (tratamentul cariilor, extractii dentare, etc .. D.), și alte proceduri invazive. Managementul sarcinii la femeile cu stenoza aortica necesita o monitorizare atenta a parametrilor hemodinamici. Indicatii pentru avort este gradul de stenoza aortica severa sau de crestere insuficienta cardiaca.

Tratamentul medicamentos pentru stenoza aortica are ca scop eliminarea aritmii, de prevenire a bolilor cardiace ischemice, normalizarea tensiunii arteriale, a incetini progresia insuficienței cardiace.

corectia chirurgicala radicală a stenoza aortica este prezentat la primele manifestări clinice patã - apariția de dispnee, durere angina, sincopa. În acest scop, acesta poate fi aplicat valvuloplastie balon - dilatare cu balon endovasculare de stenoza aortica. De multe ori, cu toate acestea, această procedură nu este foarte eficient și este însoțită de o recurență ulterioară a stenozei. Atunci când modificările non-robuste în cuspelor valvei aortice (mai frecvente la copii cu congenital), utilizând un plastia chirurgicale deschise valvei aortice (valvuloplastiei). In chirurgia cardiaca pediatrica este adesea efectuată operație Ross, presupunând transplant valve pulmonare în poziția aortic.

Atunci când este indicat a recurs la efectuarea supravalvulara plastice sau stenoza aortica subvalvulara. Metoda principală de tratament stenoza aortica astazi ramane valva aortica, în care supapa afectată este complet îndepărtat și înlocuit cu un analog mecanic sau bioproteză heterolog. Pacienții cu valve artificiale necesita anticoagulare pe tot parcursul vieții. În ultimii ani, practica de inlocuire percutanata valva aortica.

Predicția și prevenirea stenoza aortica

stenoza aortica poate fi asimptomatic timp de mai mulți ani. Apariția simptomelor clinice crește semnificativ riscul de complicatii si mortalitate.

Practic, semnificația de prognostic a simptomelor sunt angina, sincopa, stânga insuficiență ventriculară - în acest caz, speranța medie de viață nu depășește 2-5 ani. Cu un tratament chirurgical în timp util a ratei de stenoza aortica de supravietuire la 5 ani este de aproximativ 85%, de 10 ani - 70%.

Măsuri preventive de stenoza aortica este de a preveni reumatism, ateroscleroza, endocardită infecțioasă și colab., factorii care contribuie. Pacienții cu stenoză aortică supuse examenului clinic si cardiolog de observare și reumatolog.