Stenoză a valvei mitrale (stenoza mitrală)

Cauzele stenoză

mitrala ocupă un loc de frunte printre toate defectele cardiace dobândite, iar combinația de stenoza (îngustarea) și insuficiență apare adesea (inchiderea incompleta a valvelor) și stenoza mitrală izolată apare la aproximativ 30% din defectele valvei.

Valva mitrală este o formațiune de țesut conjunctiv, situată la limita atriul stâng și ventriculul stâng. Se compune din două clape subțiri și portabile (față și spate) a căror funcție principală este următoarea: când sângele curge din atriul în ventricul, flapsuri diverg prin trecerea fluxului sanguin, iar când curge sânge din ventriculul in aorta, clapetele sunt închise, prevenind a reveni sânge la atrium. Ideal clapa de supapă trebuie să fie complet închis, blocând deschiderea atrioventricular stâng (între atriu si ventricul). Zona din urmă la adulți este de aproximativ 4 - 6 centimetri pătrați.

Dacă există o înlocuire a valvei conjunctiv normale cicatrice de țesut, aderențele în curs de dezvoltare și aderențe între ușile sau în jurul supapei anulus fibros. O astfel de stare patologică numita stenoza mitrală (sinonim - stenoza orificiului atrioventricular stâng).

stenoza mitrala - o boală care aparține grupului de boli cardiace dobândite și se caracterizează prin următoarele caracteristici:

- se produce datorită leziunilor organice ale pliantelor valve de țesut conjunctiv, de exemplu, inflamația în reumatism cardiac, endokardite- bacteriană
- rezultând o restricție cicatrizarea deschidere formată între atriu și ventricul, ceea ce creează o mișcare de obstacol a sângelui din atriul în zheludochek-
- acest obstacol duce la creșterea presiunii din atriul stâng, cu hipertrofie sa (ingrosarea peretilor) si reducerea ejecția sângelui în ventriculul stâng și, în consecință, în aortu- adică dezvolta instabilitate hemodinamica (fluxul sanguin în inimă și pe tot corpul) -
- tratament non-chirurgical se produce uzura a mușchiului inimii și incapacitatea sa de a oferi circulația sângelui pe tot corpul, ceea ce duce la o perturbare a alimentarii cu sange și de nutriție a tuturor țesuturilor organismului.

Cauzele stenoza mitrală

În cele mai multe cazuri, cauza stenoza mitrală, precum și alte boli de inima dobândită este o boală reumatică (febră reumatică acută), cu dezvoltarea bolilor de inima reumatice - o inflamație a mușchiului inimii și a țesutului conjunctiv.

Simptomele de stenoza mitrala

Severitatea stenozei semnelor clinice variază în funcție de etapa de proces (în clasificarea comună rus Bakulev).

etapa de compensare simptome clinice nu sunt observate datorită faptului că inima și corpul se adaptează la anomalii anatomice existente cu ajutorul unor mecanisme compensatorii. Această etapă poate dura de mai mulți ani, mai ales în cazul în care îngustarea inelului supapei nu este foarte mare - aproximativ 3 cm² și mai mult.

etapa subcompensation ca îngustarea progresivă a mecanismelor de adaptare orificiu atrioventriculare nu poate face față cu sarcina crescută asupra inimii. Primele simptome - scurtarea respirației la efort fizic, durere în inimă și în regiunea interscapulară spre stânga, cu o sarcină sau fără un sentiment de întrerupere în inimă și palpitații ale inimii, violet sau învinețirea degetelor de piele, urechi, obraji (cianoza), chilliness, extremitățile anticipate la rece. Se poate întâmpla, de asemenea, fibrilatie atriala.

decompensată vine o epuizare pronunțată a mușchiului cardiac, formând stagnarea de sânge în plămâni în primul rând, și apoi în toate organele și țesuturile corpului. Scurtarea respirației ia în curs de desfășurare, pacientul poate respira doar în poziție așezat pe jumătate (ortopnee), există adesea un purtător de condiție pune viața în pericol - edem pulmonar.

Mai târziu, etapa decompensarea severa a intrat tuse, hemoptizie, umflarea picioarelor și picioarelor, rezultând o creștere a incidenței edemului intracavitar stomac, dureri în zona subcostal drept din cauza hiperemie hepatice (pot dezvolta ciroză cardiacă). Acest pas poate fi chiar inversat în timpul tratamentului de droguri.

mai departe în fază terminală (Pasul schimbări ireversibile în mușchiul inimii și a corpului) a redus tensiunea arterială, există întregul corp edem (anasarcă). În legătură cu încălcarea proceselor metabolice, în inima și toate organele interne vine moartea.

Diagnosticul stenozei valvei mitrale

Diagnosticul stenozei mitrale se stabilește pe baza următoarelor date.

1. Examenul clinic. paloare demn de remarcat, în combinație cu obrajii de colorare cianotice ( „blush mitrală“), umflarea picioarelor și picioarelor, creșterea abdomenului. Determinat prin scăderea tensiunii arteriale, în combinație cu un puls frecvent slab. Dacă auscultatia piept (auscultare) dezvăluie zgomote anormale și tonuri (așa-numitele „prepelita ritm“), ca urmare a fluxului sanguin prin RALES de deschidere strang in plamani. Când probarea abdomenului (palparea) este determinată de mărirea ficatului.

2. Metode de examinare de laborator. În analiza clinică a sângelui poate fi detectată creșterea celulelor albe sanguine (WBC), ca urmare a procesului activ reumatice în organism, tulburări de coagulare a sângelui. Analiza generală a urinei apar anomalii, indicând afectarea funcției renale (proteine, celule albe din sânge, etc.). In analiza biochimică a parametrilor de sânge sunt determinate de ficat și rinichi (bilirubina, ureea, creatinina, etc.). Alte metode de studii imunologice ale sângelui pot dezvălui modificări caracteristice ale reumatismului (C - antistreptolizinelor reactive protein, antistreptokinaza etc.).

3. Metode instrumentale.
- ECG înregistrate în timpul modificărilor caracteristice hipertrofie a atriul stâng și ventriculul drept, aritmii cardiace.
- Monitorizarea ECG permite identificarea unor posibile aritmii cardiace în timpul activităților de zi cu zi normale, care nu sunt înregistrate în timpul unei singure ECG în stare de repaus.
- atunci când razele X ale pieptului sunt determinate congestie în plămâni, o schimbare a inimii, datorită configurației extinderea camerelor sale.
- ecocardiografie (ultrasunete a inimii) este realizată la vizualizarea structurilor interne ale inimii, detectează modificarea grosimii și mobilitatea valvulelor supapelor, îngustarea deschiderii sale, oferă o măsură a zonei îngustare. De asemenea, când ECHO - CG medic determină gradul de tulburări hemodinamice (creșterea presiunii atriului stâng, dilatarea și hipertrofia (extindere) din atriul stâng și ventriculul drept), evaluează gradul de afectare a fluxului sanguin din ventriculul stang in aorta (fracția de ejecție, volumul de accident vascular cerebral).

Prin zona orificiului atrioventricular distinge stenoza minor (mai mult de 3 cm pătrați ..), stenoză moderată (2,0 -. 2,9 cm pătrat.), Stenoza severă (1,0 -.. 1.9 cm pătrați) (. Mai puțin de 1,0 mp cm), stenoza critică. . Măsurarea acestui parametru este important din punct de vedere al pacientului, în particular, determinarea tratamentului chirurgical, ca stenoza de mai putin de 1,5 mp. cm. este o indicație directă pentru operațiunea.

- înainte de tratament chirurgical, sau în cazuri de diagnostic necunoscute pot fi indicate carii cateterism cardiac în care este măsurată în camera inimii și presiunea determinată de diferența de presiune în atriul stâng și ventriculul.

Imaginea obținută prin ecocardiografie, vizibila valva mitrală îngroșată (valve mitrale)

Tratamentul stenozei valvei mitrale

Tactici de referință pentru această metodă de tratament (medicale, chirurgicale sau combinații ale acestora) este determinată în mod individual pentru fiecare pacient, în funcție de gradul de stenoza și stadiul clinic al bolii.

Astfel, în etapa 1 (compensare) în absența simptomelor clinice și atunci când gradul de îngustare a orificiului atrioventricular stâng peste 3Q. . Operațiune Cm nu este arătat, și terapia medicamentoasă cu scopul de stagnare a vaselor de sânge din plămâni rezervate (diuretice, modificări acțiune prelungită nitroglicerinei - nitrosorbid, monocinque).

Etapele 2 și 3 (subcompensation și manifestările inițiale decompensare), mai ales în combinație cu un grad de stenoză mai mică de 1,5 mp. cm. este o indicație pentru chirurgie cu un medicament constantă.

În etapa 4 (decompensare exprimat) o intervenție chirurgicală poate prelungi durata de viata a pacientului, dar nu pentru mult timp, cu toate acestea, de regulă, în etapa operativă a tratamentului nu este aplicabil - gradul ridicat de risc post-operatorie.

În etapa 5 (terminal) operație este contraindicată din cauza tulburărilor hemodinamice exprimate și schimbări în organele interne, prin urmare, se aplică numai un tratament medical pentru paliativ (facilita suferința pacientului pe cât posibil).

Terapia medicamentoasă a stenoza valvei mitrale este redusă la numirea următoarelor grupe de produse:

- glicozide cardiace (Korglikon, strophanthin, digitoxina, etc.) sunt utilizate la pacienții cu scăderea contractilității ventriculului drept, și, de asemenea, atunci când pacientul fibrilație atrială permanentă.
- B - blocante (carvedilol, bisoprolol, nebilet etc.) sunt utilizate pentru rata de decelerare universal când un paroxism (episoade) de fibrilatie atriala sau forma sa permanentă.
- Diureticele (diuretice - indapamida, veroshpiron, furosemidul, spironolactona, etc.) necesare pentru „unload“ circulatia pulmonara (vaselor pulmonare) și pentru a reduce stagnarea sângelui în organele interne.
- Inhibitorii ECA (fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, etc.) și blocante ale receptorilor angiotensinei 11 (valsartan, losartan, etc.) au proprietăți kardiprotektornymi - protejează celulele inimii de efectul nociv al diferitelor substanțe (de exemplu, produse de peroxidare lipidică) produse în multe și bolile cardiace, inclusiv.
- Nitrații (nitroglicerina nitrosorbid, kardiket retardatule monocinque etc.) sunt utilizate ca vazodilalatorov periferic, adică dilată vasele sanguine la periferia corpului, care direcționează lumina din vasele de sânge și, astfel, reduce severitatea apneei.
- Medicamente antiplachetare și anticoagulante (tromboAss, cardiomagnil, aspirina, heparina, etc.) sunt folosite pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge in inima si vasele, in special in fibrilatie atriala si in perioada postoperatorie.
- Antibiotice (penicilina), si medicamente anti-inflamatorii (ibuprofen, diclofenac, nimesulid, etc) sunt necesare în timpul fazei acute a febrei reumatice și reumatice la atacuri repetate.

Un regim de tratament exemplar al pacientului cu stenoza mitrală cu semne clinice minime, fără fibrilație atrială (administrarea zilnică de medicamente pentru o lungă perioadă de timp, cu posibila înlocuire a medicamentului sau dozajul ajustat de către medicul curant în funcție de severitatea simptomelor):

- Un Noliprel forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamidă) dimineața,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 dată pe zi dimineața,
- tromboAss 100 mg per masă după masă,
- Nitromintum 1 - 2 doze sub limba pentru durere în inimă sau scurtarea respirației,
- monocinque 20 mg de 2 ori pe zi - 2 săptămâni, apoi 10 mg nitrosorbid 20 minute înainte de exercițiu.

Pentru tratamentele chirurgicale includ:
- Balon Valvuloplastia - prin vasele către sonda cardiace furnizat cu un balon în miniatură, la final, care este umflat în momentul acesta, prin deschiderea atrioventriculară, și flapsurile supapei de rupere cusătură,
- deschis commissurotomy - efectuat o intervenție chirurgicală pe cord deschis, cu punerea în aplicare a accesului la valva mitrală și disecției sale de adeziuni,
- mitrală - adesea folosit în stenoza combinație și insuficiența valvulară și implementată prin înlocuirea valvei cu un artificial (implant mecanic sau biologic).

Contraindicații la operația:

- Etapa a exprimat decompensare (fracția de ejecție sub 20%) și stadiul final al poroka- flow
- zabolevaniya- infecțioasă acută
- boli generale somatice decompensate (astm, diabet, etc.)
- infarct miocardic acut sau alte boli acute ale sistemului cardio-vascular (criză hipertonică, accident vascular cerebral apărut pentru prima dată aritmii complexe, etc.).

Stil de viață în stenoza mitrală

Pentru un pacient cu această boală asigurați-vă că respectați următoarele reguli: bine și să mănânce dreapta, limita cantitatea de aportul de lichide și sare, pentru a stabili o muncă și de odihnă adecvată, dormi bine, limita activitatea fizică și de a elimina stresul, mult timp pentru a fi în aer liber.

Femeile insarcinate au nevoie de timp să se înregistreze în clinica prenatală pentru o decizie privind prelungirea sarcinii și alegerea metodei de livrare (de obicei, prin cezariana). În cazul în care sarcina vice-compensat continuă în mod normal, dar hemodinamice exprimate încălcări ale sarcinii este contraindicată.

Complicațiile netratate

Fara tratament, vine progresia inevitabil tulburărilor hemodinamice exprimate de stagnarea in plamani si alte organe, ceea ce duce la dezvoltarea de complicatii si de moarte. Complicațiile acestei boli sunt, cum ar fi embolia pulmonară (în special la pacienți cu fibrilație atrială), edem pulmonar, hemoragie pulmonară, insuficiență cardiacă congestivă.

complicații ale chirurgiei

Ambele perioade postoperatorii precoce și tardive, deoarece există o posibilitate de complicații:

• endocardită infecțioasă (inflamație a creșterii bacteriene pe aripi de valve, inclusiv biologice și artificiale);
• Formarea trombului ca urmare a proteză mecanică cu dezvoltarea trombembolismului - desprinderea trombului și eliberarea în vasele de sânge ale plămânilor, creierului, cavitatea abdominală;
• degenerare (distrugere) a bioklapana artificial cu dezvoltarea repetată a tulburărilor hemodinamice.

tactici de medicul vine la un sondaj regulat al pacienților prin ecocardiografie, monitorizarea sistemului de coagulare a sângelui, anticoagulantele scopul vieții și antiagregante plachetare (clopidogrel, warfarină, dipiridamol, clopotei, aspirină, etc.), tratamentul cu antibiotice al bolilor infecțioase, operații abdominale, punerea în aplicare medicale minime - proceduri de diagnosticare ginecologie, urologie, stomatologie si altele asemenea. d.

perspectivă

Predicția stenozei mitrale fără tratament nefavorabil, deoarece moartea este rezultatul bolii. Vârsta medie a pacienților cu astfel de defect este de 45 - 50 de ani. În mod semnificativ prelungi durata de viata si de a imbunatati calitatea permite tratamentul cardiac (ca o metodă pentru radicalul anatomic metoda de corecție și modificări funcționale), în combinație cu administrarea regulată de medicamente.