Insuficienta mitrala (insuficienta mitrala)

Cauze si simptome

insuficienta mitrala se refera la defectele dobândite ale inimii și se caracterizează prin leziuni ale valvulelor mitrale (clapetă) supapă.

Valva mitrală este compus din țesut conjunctiv și depozitate în anulus fibros, care acoperă orificiul atrioventricular între atriul stâng și ventriculul. In mod normal, atunci când sângele ejectat din ventriculul stang in aorta clapele sale complet închise, prevenind un flux invers de sânge în atriul. Mobilitatea și flexibilitatea clapele sunt prevăzute coarde tendinoase - filamente, care provin din peretele interior al ventriculului al papilar (papilar) mușchiul și sunt atașate la grătare, sprijinindu-le.

Atunci când o leziune organică (inflamatorie, traumatică, necrotic) conectarea cuspide țesut, coardă tendon sau mușchi papilar este o schimbare de formă și structura lor, prin canatul nu este în contact apropiat unul de altul și între ele se formează un spațiu, fluxul de sânge înapoi la atriu ( regurgitare - o conditie are un impact negativ asupra peretelui atrium). Această patologie supapă se numește eșec.

Insuficiența valvei mitrale este o boală care apare ca urmare a unei boli cardiace organice, în care există încălcări ale hemodinamicii (fluxul de sange in inima si alte organe) si de a dezvolta insuficiență cardiacă severă. Aceasta boala este combinat cu stenoza mitrală este printre cele mai frecvente boli de inima dobandite. În același timp, izolat, așa-numitele „curat“ insuficienta mitrala este rara - doar 2% din toate cazurile de defecte dobândite.

Cauzele regurgitare mitrala

În 75% din cazuri, cauza eșecului este reumatismul, acutizarea mai ales reumatoide, altfel duce la endocardita bacteriana viciu, ateroscleroza. insuficienta mitrala Foarte rar acută poate provoca infarct miocardic acut, afectare miocardică cu afectarea mușchilor papilari și ruptura cordaje a tendonului.

Simptomele de insuficiență mitrală

Gradul de manifestare a simptomelor depinde defect de stadiul clinic al bolii.

etapa de compensare, care poate dura mai mulți ani, și, uneori, zeci de ani, simptomele sunt de obicei absente. Pacientul poate fi preocupat de oboseală, slăbiciune, frisoane și extremități reci.

Ca progresia modificărilor valvulelor supapelor, precum și atacurile repetate ale mecanismelor compensatorii reumatice în inimă, nu este suficient, așa că vine etapa subcompensation. In timpul exercitiilor, cum ar fi mersul pe jos lung și rapid pe distanțe lungi, urcatul scarilor active, apar dificultăți de respirație, dureri în partea stângă a pieptului, palpitații ale inimii (tahicardie), tulburări de ritm cardiac neregulat ale inimii (fibrilatie atriala, de obicei). În aceeași perioadă, pacientul observă umflarea picioarelor și a picioarelor.

În etapele ulterioare (Decompensată, severe decompensare și terminale) reclamații ia cu privire la caracterul permanent și pacientului sunt în cauză nu numai cu activitatea normală de uz casnic, dar, de asemenea, în repaus. Scurtarea respirației poate fi o manifestare a „inima“ de astm si edem pulmonar - pacientul în poziția culcat pe spate nu poate respira, este în poziția polusidya- există atacuri de sufocare tuse cu o posibila umflare krovoharkanem- se observă nu numai pe curs, dar, de asemenea, toată greutatea pacientului în telu- în cauză cadranul din dreapta sus a abdomenului și creșterea valorii - stagnarea pronunțată a sângelui în ficat. modificări distrofice ale organelor interne, ca mușchiul cardiac este epuizat, astfel încât nu este în măsură oferi țesuturi și organe de sânge.

Diagnosticul de regurgitare mitrala

În cazurile în care pacientul nu menționat prezența afecțiunilor sistemului cardiovascular, diagnosticul poate fi stabilit întâmplător în timpul examenului medical de rutină. Dacă pacientul merge la medic în legătură cu plângerile de mai sus, diagnosticul este stabilit în conformitate cu datele sondajului pacientului.

Sugerează prezența proceselor reumatice cu boli cardiace deja permite examinarea rezultatelor clinice - a evaluat boala plângerea și istoria patsienta- în timpul inspecției a relevat cianoză (falangele unghii albăstrui, urechi, nas, buze, în etapele ulterioare ale întregii feței, extremităților), umflarea extremităților, a crescut zhivota- pe auscultatia piept auscultated slăbirea 1 pas murmurul sistolic la vârful inimii - până la punctul de proiecție a valvei mitrale și (edem pulmonar) RALES stagnante sau barbotare in plamani. In studiile de laborator (analize de sânge și urină generale, analize biochimice de sange, analiza imunologică a sângelui) markeri inflamatorii sunt determinate, indicatori ai funcției renale și hepatice, indicatori specifici pentru reumatism.

De asemenea, pacienții prescrise metode de cercetare instrumentale: ECG și înregistrează monitorizarea aritmii, creșterea (hipertrofie) în etapele inițiale ale inimii stângă ECG, iar apoi radiografia pravyh- este atribuit pentru a identifica umbra extinsă a inimii și stază de sânge în vasele de țesutul pulmonar, în special în edem pulmonar.

Vizualizați structurile anatomice ale inimii și ajută pentru a confirma diagnosticul de conduită Ecocardiografia (ecografia inimii). Această metodă permite să se evalueze mobilitatea valvulelor valvei, pentru a evalua tulburările regurgitării fluxului sanguin intracardiac, fracția de regurgitare se măsoară, presiunea în artera pulmonară pentru a determina fracția de ejecție a sângelui în aorta, pentru a măsura aria efectivă de deschidere a regurgitare. În funcție de acești indicatori insuficienta mitrala este subîmpărțită în următoarele grade:

- eșec minor: fracția de regurgitare este mai mică de 30% (procentul de sânge sunt aruncate în atriul stâng din volumul de sange prezenta in ventriculului stang, la momentul contracției) - zona de deschidere prin care sangele in atriul este aruncata mai putin de 0,2 mp. cm revers jet de sânge în atria este în prospectele supapelor și nu ajunge la jumătate din atriu.
- deficit sever: fracția de regurgitare este de 30 - 50%, suprafața orificiului de regurgitare 0,2 - 0,4 q. cm, jetul umple jumătate din sânge atrium.
- deficit sever: fracția de regurgitare este mai mare de 50%, zona de deschidere de peste 0,4 metri pătrați. A se vedea, fluxul de sânge umple atriul stâng.

În cazurile neclare, și din cauza imposibilității de ultrasunete a inimii, prin partea din față a peretelui toracic pot fi atribuite la ecocardiografie transesofagiană. Pentru a determina capacitatea de efort de stres efectuat ecocardiografie - depozit cu ultrasunete a inimii, înainte și după testul de efort.

Ecocardiografia cu studiul Doppler. Dreptul figura Set cast Blood săgeata spre atriul stâng prin valva mitrală (MV).

La fel ca stenoza mitrală, in situatii clinice complexe, cu rezultate controversate de inspecție sau înainte de o intervenție chirurgicală poate fi cateterism cardiac cavitati atribuite presiune de măsurare a diferenței în camerele sale. În cazul în care pacientul este prezent cu un anumit defect de boli cardiace coronariene, medicul poate considera necesară pentru a efectua angiografia coronariană (CAG), cu introducerea de substanțe radioopace în coronariene (inima) navelor și evaluarea permeabilitatii.

Tratamentul insuficienței mitrale

Tratamentul bolilor de inima implica administrarea de medicamente și metoda cura radicală cusur - supapă de corecție chirurgicală.

În tratamentul medical al următoarelor grupe de medicamente sunt utilizate:

- pentru a reduce rezistența totală periferică în care a ventriculului stâng mărit va evacua sange numit inhibitori ai ECA si beta - blocante: perindopril 2 - 4 mg o dată pe zi, fosinopril 10-40 mg sutki- o dată Carvedilol 12.5-25 mg o dată o dată pe zi bisoprolol 5 - 10 mg o dată pe zi.
- pentru a reduce fluxul sanguin la nivelul atriului drept întins sunt atribuite nitrați - preparate din nitroglicerină și analogii săi: nitrosprey sublingual 1 - 3 doze la atacurile de dispnee sau dureri în piept, kardiket de 20 - 40 mg per 20 minute inainte de antrenament în stadii incipiente și zilnic de la unul la de cinci ori pe zi, în etapele ulterioare (în dispnee severă și episoade frecvente de edem pulmonar).
- pentru a reduce volumul sanguin total și diureticele astfel, volumul de ștergere supraîncărcare a inimii, sunt atribuite (diuretice): 2,5 mg indapamidă dimineata veroshpiron 1-200 mg dimineața și altele.
- pentru a reduce trombilor și anticoagulante hipercoagulabilitate și agenți antiplachetari sunt clasificați: Ass trombotic 50 - 100 mg după cină edy- warfarina 2. 5 mg, 75 mg Plavix - Doza calculată în mod individual sub controlul strict al parametrilor de coagulare a sângelui.
- in prezenta fibrilatie atriala medicamente antiaritmice sunt folosite pentru a ajuta la restabilirea ritmului normal (forma paroxistică) - polarizând amestec amiodaronă intravenos, procainamida / O. Atunci când o formă permanentă de fibrilatie atriala, glicozide cardiace sunt numiți (Korglikon, strofantin) și beta - blocante.
- pentru a preveni atacurile recurente de reumatice si in timpul invazive (e introducerea în țesuturile corpului) intervențiile antibiotice utilizate (bitsillin, amoxicilina cu acid clavulanic, etc.).

Regimul de tratament este determinată individual pentru fiecare pacient de către medicul curant.

Din metodele chirurgicale utilizate valve din plastic (suturarea pliantelor supapă, tendon cordaje) și protezele.

Figura prezintă o proteză mecanică valvă protetice.

Chirurgia este indicat în al doilea grad de defect (eșec exprimate) și la a doua - etapele a treia ale procesului (sub - și decompensare). Sub decompensare utilizare severă Tratamentul chirurgical rămâne efectul controversat al stării generale grele, iar operația este strict contraindicată în faza terminală.

Stil de viață mitrala insuficiență

Pacientul trebuie să respecte principiile generale ale unui stil de viață sănătos și să urmeze recomandările medicului, utilizate în multe boli cardiace - excludeți de alcool, fumatul, gras, prăjit, limita blyuda- picant cantitatea de aportul de lichide si o multime solitonice de somn, și de multe ori plimbare în aer curat.

La aparitia sarcinii, un chirurg cardiac femeie ar trebui să fie observate, împreună cu un obstetrician și un cardiolog. În stadiile incipiente și sarcina nu defect sever poate fi salvat, în timp ce tulburări hemodinamice pronunțate sunt strict contraindicată. Livrarea, este probabil să fie efectuată prin cezariană.

Complicațiile insuficienta mitrala

Complicațiile netratate

În cazurile în care pacientul nu este preocupat de plângere, precum și gradul de viciu, așa cum este determinat prin ultrasunete a inimii nu este greu, fără a lua medicamente sau tratament chirurgical nu afectează starea de hemodinamica. Dacă un pacient prezintă reclamații active și diagnosticul insuficientei mitrale confirmate sau l-au diagnosticat grad sever, lipsa de tratament duce la o perturbare a circulației sângelui în organism și sistemul cardiovascular. Fără corectarea mușchiului inimii pot dezvolta complicații, inclusiv viața în pericol - șoc cardiogen, edem pulmonar, tromboembolism sistemic, accese de fibrilatie atriala si riscul de formare a cheagurilor de sânge și așezarea acestora în vasele din creier, plamani, intestine, inima, în artera femurală. Complicatiile apar mai rar decat in stenoza mitrala.

complicații ale chirurgiei

Ca și în timpul oricărei operațiuni sau în protetice plastia valvei mitrale există anumite riscuri operaționale. Mortalitatea după astfel de operațiuni, în funcție de diferiți autori, atinge 8 - 20% din. De asemenea, pacientul poate dezvolta complicații postoperatorii, cum ar fi formarea cheagurilor de sânge în cavitățile inimii, cauzate de activitatea de proteze mecanice, dezvoltarea inflamației bacteriene a clapelor valve, inclusiv biologică și artificială, formarea de aderențe între ușile la dezvoltarea îngustarea găurii supapei (stenoza). Prevenirea complicatiilor sunt medicamente adecvate de atribuire anticoagulanți, tratamentul cu antibiotice în perioada postoperatorie precoce, și în timpul diferitelor intervenții diagnostice și terapeutice în alte domenii ale medicinei (cateterizare vezical, extracția - îndepărtare a dintelui și a altor proceduri dentare, chirurgie ginecologice etc.). .

perspectivă

Chiar și fără plângeri din inima prognosticul pacientului pentru viață nefavorabil, așa cum se întâmplă cu dezvoltarea de progresie a bolii hemodinamice, care fără tratament duce la afectarea severă a funcțiilor corpului și a morții.

În cazul în care funcționarea corectă și la timp de viață de prescriere speranța de crește precum și îmbunătățirea calității vieții.