Boală cardiacă valvulară

valvulopatii Dobândite - un grup de boli (stenoza, insuficiența valvei, combinate și defecte) care implică încălcarea structurii și funcției valvelor cardiace, și care conduc la modificări ale fluxului sanguin intracardiac. defecte cardiace despagubite pot apărea pe ascuns, decompensat manifestată prin scurtarea respirației, palpitații, oboseală, durere în inimă, predispus la stări de leșin. Când operația este eșecul tratamentului conservator. Riscul de a dezvolta insuficienta cardiaca, invaliditate si deces.

La defecte cardiace modificări morfologice în vasele de sânge și structura inimii cauza funcției cardiace și afectarea hemodinamica. Distinge defecte cardiace congenitale și dobândite.

malformații congenitale cauzate de dezvoltarea defectuoasa a inimii și a vaselor de sange majore in perioada prenatala sau persistența circulației fetale după naștere caracteristici. Diferite forme de defecte cardiace congenitale apar la 1-1,2% din nou-născuți și includ atât relativ ușor și incompatibil cu starea vieții. Cele mai frecvente dintre emergente defecte cardiace utero apar defecte interventricular și atrială partițiilor, stenoza și localizarea anormală a vaselor mari, în curs de dezvoltare, ca urmare a formarii incorecte a cavităților inimii sau divizarea unui trunchi vascular comun primar la aortă și artera pulmonară. După naștere, menținând în același timp caracteristicile circulatorii fetale dezvolta defecte cardiace, cum ar fi arterial deschis (Botallo) conductă sau cleft foramen ovale (brevet foramen ovale). In congenitale defecte cardiace pot apare ca o leziune izolata a inimii sau a vaselor de sange si complexe (de exemplu, triadă sau tetrad Fallot). Printre defecte cardiace congenitale apar, de asemenea, defecte intrauterine de dezvoltare ale sistemului de supapă: valvelor semilunare ale aortei și masa pulmonară, la stânga și la dreapta atrioventricular.

Printre cardiopatia dobândite mai mult de 50% din bicuspida (mitrala) valve, aproximativ 20% înfrîngerea - pentru semilunar valva aortica. Există următoarele tipuri de defecte ale orificiilor atrioventriculare și stenoza valvei, insuficienta prolaps. Esec Valve apare deoarece scleroza (deformarea și scurtarea) întărituri, prin care există închiderea incompletă a lor.

Stenoză (îngustare) atriventrikulyarnogo gaura se dezvoltă ca rezultat al adeziuni cicatrice pliante valve postinflamatorie, reducand zona de deschidere.

De multe ori insuficienta si stenoza au loc simultan pe o unitate de supapă unică - un defect cardiac numit combinat. În cazul în care modificările afectează mai multe vorbi de supapă a bolii de inima combinate.

Atunci când prolaps de valva este proeminența, bombat sau inversarea valvelor în cavitatea inimii.

Rolul principal în dezvoltarea bolilor de inima dobandite apartine reumatism și endocardite reumatismale (75%), partea mai mică numită ateroscleroza, sepsis, traumatisme, boli sistemice ale țesutului conjunctiv și altele. Din motive.

Clasificarea bolilor de inima

bolile cardiace dobândite sunt clasificate în conformitate cu următoarele criterii:

1. Etiologia: reumatoide datorate endocardită infecțioasă, aterosclerotica, sifilitic etc.
2. Localizarea valvelor afectate și numărul acestora: Izolat sau locală (la ventil leziune 1) combinate (la o leziune de 2 sau mai multe valve) - defecte aortică, mitrală, valva tricuspidă, valva arterei pulmonare.
3. deteriorarea morfologică și funcțională a sistemului de supapă: Stenoza a orificiului atrioventricular, eșecul supapei sau o combinație a acestora.
4. Severitatea defectului și gradul de instabilitate hemodinamică a inimii: nu au un efect semnificativ asupra fluxului sanguin intracardiacă, moderată sau pronunțată.
5. Stat hemodinamica generale: boli de inima compensată (fără insuficiență circulatorie), subcompensat (cu decompensare tranzitorie cauzate de suprasolicitare fizică, febră, sarcina și t. d.) si urologice (cu insuficiență circulatorie avansată).

Defectarea supapei de atrioventricular stâng

(Insuficiența mitrală)

la insuficienta mitrala supapă fluture în timpul sistolei ventriculului stâng este complet se suprapune peste deschiderea atrioventricular stâng, prin aceasta regurgitare (aruncare inversă) sânge în atrium.

Insuficiența valvei mitrale poate fi relativă, organică și funcțională.

Motivele pentru eșecul relativ în aceste defecte cardiace sunt miocardita, Miocardiodistrofia, ceea ce duce la o slăbire a fibrelor musculare circulare, care servesc inelul muscular în jurul orificiului atrioventricular, sau eșecul mușchilor papilari, care ajută la reducerea tensiunii arteriale sistolice de închidere a supapei. Valva mitrală nu este modificată deficiență relativă, dar gaura care se închide și este crescută ca urmare a lambourilor nu complet suprapuse.

Un rol de lider în dezvoltarea deficienței organice joaca un endocardita reumatică, determinând dezvoltarea țesutului conjunctiv în valva mitrala, și în viitor - contracție și scurtarea supapelor, și conectate la acesta fibrele tendonul. Aceste modificări conduc un clape de închidere incomplete în timpul sistolei și formarea de fisuri, contribuind o parte a refluxului de sânge în atriul stâng.

Când insuficiența funcțională perturbat aparat muscular și reglarea închiderii valvei mitrale. De asemenea, insuficiența funcțională se caracterizează prin regurgitarea sângelui din ventriculul stâng în atriul și este adesea găsit la prolapsul valvei mitrale.

Etapa de compensare la pacientii cu regurgitare mitrala ușoară sau moderată plângeri și nu diferă în aparență de la oameni sănătoși-BP și ritmul cardiac nu sa modificat. boli de inima mitrala poate fi compensata o lungă perioadă de timp, dar cu slăbirea contractilității miocardice a inimii din stânga crește stagnante la început în mici și apoi în circulația sistemică. În stadiul decompensat apar cianoză, dispnee, emoție, în viitor - umflături la nivelul membrelor inferioare, dureroase de ficat, la scară mărită, akrozianoz, umflarea venelor gâtului.

Îngustarea deschiderii atrioventricular stâng

(Stenoza mitrală)

la stenoza mitrală motivul pentru înfrîngerea găurilor atrioventricular din stânga (atrioventricular) este de obicei o endocardita reumatică lung care curge, rareori stenoza este congenitală sau se dezvoltă ca rezultat al endocarditei infecțioase. Stenoza cauzate de coalescența clapelor valve orificiu mitrală, compactarea lor, îngroșarea și scurtarea coardele tendinoase. Ca urmare a modificărilor valvei mitrale devine o formă de pâlnie cu un orificiu sub formă de fantă în centru. Mai puțin stenoza cauzată de gâtuire cicatrice inflamatorie a inelului valvei. tesut prelungit stenoza mitrală poate pietrifica.

Pe parcursul perioadei plângerii nici o compensație. Decompensare și dezvoltarea de stagnare în circulația pulmonară sunt tuse, hemoptizii, dificultăți de respirație, palpitații și neregulate, dureri de inimă. Atunci când un akrozianoz demn de remarcat examinarea pacientului si fard de obraz cianozate pe obraji în formă „fluture“, copii rămase în urmă dezvoltarea fizică, „inima bizon“ infantilism. puls stenoza mitrală pe brațul stâng și drept pot fi diferite. Deoarece o hipertrofie semnificativă a atriul stâng determină comprimarea arterei subclaviculare, umplerea ventriculului stâng este redusă și, în consecință, volumul de accident vascular cerebral redus - puls stânga devine umplere mică. De multe ori se dezvoltă în stenoza mitrală fibrilatie atriala, Tensiunea arterială normală, de obicei, uneori, există o ușoară tendință de scădere în creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice.

Insuficiența valvei aortice

valva aortica (insuficienta aortica) Se dezvoltă în timpul închiderii incomplete a valvelor semilunare, care acoperă în mod normal deschiderea aortei, rezultând din sânge diastolă curge înapoi din aorta in ventriculul stang. La 80% dintre pacienti dezvolta regurgitare valva aortica dupa endocardită reumatice, cu atât mai puțin - ca urmare a endocardită infecțioasă, ateroscleroza sau leziuni aortice sifilitice.

Modificările morfologice în supapa din cauza unei cauze de defect. Când procesele inflamatorii și reumatice sclerotice în clapele valve cauza încrețire și scurtarea acestora. In ateroscleroza si sifilis aortă de sine poate fi deteriorat prin extinderea și clapele de închidere trăgând în aceeași stare, uneori, sunt supuse clapă deformare valvei cicatrice. proces de dezintegrare Septic determină părțile supapă, defecte de formare in clapele si cicatrizare si scurtarea ulterioara.

sentimente Subiective cu regurgitare aortica poate să nu apară o lungă perioadă de timp, t. Pentru a. Acest tip de defect cardiac este compensat de munca grea a ventriculului stâng. Se dezvoltă în timp insuficiență coronariană relativă, manifestă sentimente de șoc și durere (cum ar fi stenokardicheskie) În inima. Acestea sunt cauzate de o deteriorare accentuată a hipertrofie miocardică și vascularizației arteriale coronariene la o presiune scăzută în aorta în timpul diastolei.

Simptomele frecvente de insuficienta aortica sunt dureri de cap, pulsează în cap și gât, amețeală, sincopa ortostatice ca urmare a tulburărilor circulatorii ale creierului cu joasă presiune diastolică.

Continuarea slăbirea activității contractile a ventriculului stâng duce la stagnare în circulația pulmonară și apariția dificultăți de respirație, slăbiciune, palpitații și așa mai departe. N. Pentru examinarea externă este marcată paloarea pielii, akrozianoz cauzate de umplerea scăzută cu sânge a patului arterial în diastolă.

fluctuații bruște ale tensiunii arteriale în diastolă și sistolei cauza pulsație în arterele periferice :. subclavie, carotide, temporal, umărului etc. și legănatul ritmic al capului (Mousseau simptom), decolorarea falangele unghiilor atunci când este apăsat pe unghie (Quincke simptom sau puls capilar), restricția elevii din sistola și diastola în extensie (Landolfi simptom).

Puls cu valva aortica rapidă și ridicată datorită creșterii volumului de accident vascular cerebral furnizat în timpul sistolei în aortă și presiunea pulsului mare.

Tensiunea arterială în acest tip de boli de inima sa schimbat întotdeauna: a redus diastolică, sistolică și pulsul - a crescut.

stenoză aortică

Îngustarea sau stenoza aortei (stenoza aortica, îngustarea orificiului aortic) cu contracție a ventriculului stâng împiedică expulzarea sângelui în aorta. Acest tip de boli de inima se dezvolta dupa ce a suferit endocardită reumatice sau bacteriene, ateroscleroza, anomalii congenitale.

stenoza aortica este cauzata de coalescența cuspide semilunare ale valvei aortice sau aortic deformare orificiu cicatrice.

Simptomele se dezvolta decompensare cu stenoza severa a orificiului aortic și ejectare insuficientă a sângelui în sistemul arterial. Încălcarea alimentarii cu sange a miocardului duce la durere în inima stenokadicheskogo de tip scădere a aportului de sânge la creier - dureri de cap, amețeli, leșin. Manifestările clinice sunt mai pronunțate cu activitatea fizică și emoțională.

Datorită patului hiperemia arterial nesatisfăcătoare pielea pacienților palid, puls mici și rare, scăderea tensiunii arteriale sistolice, diastolice - normale sau crescute, puls - este redus.

Lipsa supapei de atrioventricular dreapta

(Insuficiență tricuspidiană)

la defecte cardiace tricuspida poate dezvolta insuficiență relativă organică și dreapta (tricuspidă) supapă atrioventricular.

Cauzele organice sunt bolile reumatice sau endocardita septica, trauma însoțită de ruptura mușchilor papilari ale valvei tricuspide.

izolat insuficiență tricuspidiană Este extrem de rar, de obicei este combinat cu alte boli de inima valvulara.

deficiență organică cauzată de expansiunea ventriculului drept și un luxat drept atrioventricular otverstiya- adesea combinate cu boala valvulara mitrala, atunci când în legătură cu presiune ridicată în circulația pulmonară crește sarcina pe ventriculului drept.

În valva tricuspidă exprimată prin stagnarea în sistemul venos al circulației sistemice și cauzează apariția edemelor ascita, senzație de greutate în cadranul din dreapta sus, durerea asociată cu hepatomegalie. albăstruie a pielii, uneori cu o tentă gălbuie. Swell și pulsează vena cervicală și vena hepatică (sindrom puls pozitiv venos). vene pulsație asociate cu regurgitare de sânge din ventriculul drept inapoi in atrium, prin care nu se suprapun orificiul supapei atrioventricular. Având în vedere regurgitarea creșteri ale tensiunii arteriale în atrium și golirea ficatului și a gâtului venelor dificil.

Rata pulsului periferic, de obicei, nu se schimbă sau este frecventă și mică, scăderea tensiunii arteriale, presiunea venoasă centrală crescută la coloana de apă 200-300 mm.

Ca urmare a stazei venoase prelungite în circulația sistemică a bolilor de inima tricuspidiană este adesea însoțită de insuficiență cardiacă severă, insuficiență renală, hepatică, tractul gastro-intestinal. modificări morfologice Exprimate au fost observate la nivelul ficatului: dezvoltarea țesutului conjunctiv provoacă așa numita fibroza cardiacă a ficatului, ceea ce duce la tulburări metabolice severe.

Combinat și defecte cardiace

Printre bolile cardiace dobândite, în special de origine reumatica constatat adesea o combinație de defecte (stenoza și insuficiența) a dispozitivului de supapă, iar simultan, leziunea combinată 2 sau 3 valve cardiace: aortică, mitrală și tricuspidă.

Printre bolile de inima combinate detectate cel mai frecvent insuficienta valvei mitrale si gauri de stenoza mitrală, cu preponderență simptomelor unuia dintre ele. Combinat defect cardiac mitrala timpurie manifestată prin dificultăți de respirație și cianoză. Dacă insuficienta mitrala predomină peste stenoza, presiunea arterială și ritmul cardiac greu sa schimbat, altfel definit de un puls mic, și a redus hipertensiunea arterială sistolică.

Motivul pentru combinația bolii de inima aortica (stenoza aortica si insuficienta cardiaca) este de obicei o endocardita reumatică. Insuficiența specifică valvei aortice (creșterea presiunii pulsului, pulsație vasculară) și stenoza aortica (puls lent și mici, o presiune a pulsului redusă) caracteristici când vice Aorta combinate nu este atât de pronunțată.

Pierderea concomitentă de 2 și 3 dacă valva se manifestă simptome tipice pentru fiecare pată în mod individual. la defecte cardiace combinate necesară pentru a identifica eșecul predominante pentru a determina posibilitatea de corecție chirurgicală și în evaluarea de prognostic.

Diagnosticul de defecte cardiace dobândite

La pacienții cu boală cardiacă suspectată se dovedește singur sentiment, toleranță de activitate fizică, și istoricul altor reumatică specificate, ceea ce duce la formarea de defecte valvulare.

Folosind metode fizice (inspecție, palpare) detectarea prezenței cianoză, pulsațiilor venoase periferice, dispnee, edem. Percussion limite definite cardiace (pentru a determina hipertrofia) murmur cardiac auscultated și sunete (pentru a determina tipul de defect) efectuat auscultatia plămânilor și definirea dimensiunii ficatului palparea (pentru diagnosticul insuficienței cardiace).

ECG și monitorizare ECG este efectuată pentru diagnosticul de ritm cardiac, un fel aritmie, blocadă, semne de ischemie. Probe ale sarcinii transportate în insuficienta aortica suspectate în resuscitarea prezență cardiolog, t. K. Acestea sunt nesigure pentru pacientii cu boli de inima.

Cu rezultate phonocardiography, sunete de înregistrare și sunete cardiace, anomalii cardiace sunt recunoscute, în Vol. H. valvulopatii.

Cu raze X a inimii se realizează în patru proiecții cu un contrast esofagian pentru diagnosticul congestiei pulmonare (linii Kerley), confirmarea hipertrofie miocardică, pentru a clarifica tipul de boală de inimă.

Folosind ecocardiografie sine defect diagnosticat, zona de deschideri atrioventriculară, severitatea regurgitării, starea și dimensiunile supapelor, cordaje, determină presiunea din trunchiul pulmonar, fracția de ejecție cardiacă. Mai multe date exacte pot fi obținute la comportamentul MSCT sau IRM a inimii.

Din studiile de laborator cea mai mare valoare de diagnostic in bolile cardiace este mostre reumatoizi holding, determinarea zahărului, colesterol, sange clinic general si teste de urină.

Un astfel de diagnostic se efectuează ca și în evaluarea inițială a pacienților cu boli cardiace suspectate, în grupuri dispensare de pacienți cu un diagnostic stabilit.

Tratamentul defecte cardiace dobândite

Efectuat tratamentul conservator în ceea ce privește prevenirea complicațiilor bolii cardiace și a recurenței bolii primare (reumatice, endocardită infecțioasă, etc.), Corectarea aritmii si insuficienta cardiaca.

Toți pacienții cu boli cardiace cunoscute ar trebui să consulte un chirurg cardiac pentru a determina momentul tratamentului chirurgical în timp util.

Cand stenoza mitrală, commissurotomy mitrale produce un condensați pliante supapă de forță și extensie deschideri atrioventriculare, stenoza eliminate astfel partial sau complet si tulburari hemodinamice severe eliminate. Atunci când eșecul se efectuează valva mitrala.

Atunci cand stenoza aortica, operarea commissurotomy aortica se desfasoara la insuficienta - valva aortica.

În cazul defectelor combinate (gauri stenoza si insuficienta valvei) produc de obicei substituție distrus valva protetică, uneori combinate cu commissurotomy protetică.

Atunci când sunt combinate rele se efectueaza in prezent operatiuni pe proteza lor de-o singură etapă.

Prognosticul defecte cardiace dobândite

Modificări minore ale aparatului valvulare, care nu sunt însoțite de leziuni miocardice, o lungă perioadă de timp poate rămâne în faza de compensare și să nu perturbe capacitatea pacientului de a lucra. Dezvoltarea decompensării cu defecte cardiace și prognosticul în continuare depinde de mai mulți factori: febră reumatică recurente, intoxicații, infecții, suprasolicitare fizică, stres nervos, femeile - sarcina si nastere. Pierderea progresivă a sistemului de supapă și a mușchiului inimii care duce la insuficienta cardiaca, decompensata a evoluat - la moartea pacientului.

Prognosticului nefavorabil pentru stenoza mitrală, t. Pentru a.-Stânga Miocardul atrial este incapabil să mențină o etapă lungă compensat. stenoza mitrala observat stagnarea dezvoltării precoce în eșecul pulmonare și circulator.

Perspective de invaliditate cu defecte cardiace sunt individuale si sunt determinate de cantitatea de pacient exercițiu trenirovannostju și starea lui. În absența semnelor de decompensare a capacității de a lucra nu pot fi încălcate în dezvoltarea insuficienței circulatorii prezintă lucrări ușoare sau încetarea raporturilor de muncă.

În cazul în care defecte cardiace sunt importante activitate moderata fizice, renunțarea la fumat și alcool, efectuarea de terapie fizica, tratament balnear la stațiunile cardiace (Matsesta, Kislovodsk).

Prevenirea defecte cardiace dobândite

Printre activitățile de prevenire a bolilor cardiace dobândite sunt prevenirea febrei reumatice, sepsis, sifilis. Pentru aceasta reorganizare se efectuează focare infecțioase, calire, imbunatatirea de fitness organismului.

În cazul în care bolile de inima formate cu scopul de a preveni pacientii cu insuficienta cardiaca sunt sfătuiți să respecte modul rațional de conducere (mersul pe jos, exerciții terapeutice), o dieta bogata in proteine, limitarea admiterea de sare, să renunțe la schimbarea bruscă climatice (în special alpin) și formarea de sport activ.

Pentru a monitoriza activitatea proceselor reumatice și de compensare a activității cardiace în defecte cardiace trebuie să supravegherea clinică de către un cardiolog.