Ateroscleroza

Ateroscleroza - o boală cronică a arterelor periferice, caracterizate prin boala lor ocluzivă și provoacă ischemie la nivelul membrelor inferioare. In cardiologie si chirurgie vasculara ateroscleroza este văzută ca o formă clinică de conducere ateroscleroza (A treia în frecvență, după CHD și ischemie cerebrală cronică). Ateroscleroza la nivelul membrelor inferioare apare la 3-5% din cazuri, mai ales la bărbații de peste 40 de ani. Leziunile-ocluzive stenotic adesea afecteaza vasele mari (Aorta, arterele iliace) sau artere de calibru mediu (poplitee, tibiale, femurale). Cand obliterarea ateroscleroza arterelor ale extremităților superioare este de obicei afectata artera subclavie.

Cauzele ateroscleroza obliterantă

Ateroscleroza este o manifestare a aterosclerozei sistemice, prin urmare producerea acestuia este asociat cu aceeași etiologic și mecanisme patogenice care cauzeaza procese aterosclerotice orice altă localizare.

Conform conceptelor moderne, leziuni aterosclerotice vasculare contribuie la dislipidemie, o schimbare de stare a peretelui vascular, perturbarea funcționării aparatului receptor, ereditar (genetici) factori. Schimbarea patologic de bază în obliterarea ateroscleroza afectează intimei arterelor. In jurul lipoidoza focare în creștere și maturare a țesutului conjunctiv, aceasta este însoțită de formarea plăcilor fibroase, laminarea-le pe trombocite si cheaguri de fibrină. Când circulația slabă și necroza plăcilor formate cavități umplute cu detritus de țesut și mase ateromatoase. Acesta din urmă, rupt în lumenul arterei, poate intra in fluxul sanguin distal, cauzand vasele de sange embolism. Depunerea de săruri de calciu în plăcile fibroase modificate completează boală vasculară ocluzivă, ceea ce duce la obstructia lor. arterelor Stenoza mai mult de 70% din diametrul normal al conduce la o schimbare a naturii și a caracteristicilor de curgere viteza.

Factorii care predispun la arterioscleroză obliterantă, sunt fumatul, consumul de alcool, colesterolului în sânge, o istorie de familie, lipsa de activitate fizică, suprasolicitare nervoasă, climacteriu. Ateroscleroza se dezvoltă adesea pe fundalul comorbiditățile existente - hipertensiune, diabet (macroangiopatia diabetică) obezitate, hipotiroidism, tuberculoză, reumatism. Factorii locali care contribuie leziuni ocluzive ale arterelor stenozată includ amânate anterior degerături, un prejudiciu picior. Aproape toți pacienții cu obliterantă ateroscleroză a relevat boli de inima aterosclerotice și creier.

Clasificarea leziunilor aterosclerotice

In timpul arterioscleroza obliterantă a extremităților inferioare, oferind 4 etape:

• 1 - mers fara durere este posibila pe o distanta de 1000 m durere apar numai în stres fizic sever ..
• 2a - fără durere distanță de mers pe la 250-1000 m.
• 2b - mers fără durere, la o distanță de 50-250 m.
• 3 - o ischemie critică etapă. Nedureroasă pe jos este mai mică de 50 m. Durerea apar, de asemenea, in repaus si noaptea.
• 4 - stadiul tulburărilor trofice. Pe zona călcâiului și degetele apar zone de necroză, care poate cauza mai târziu gangrena membrelor.

Dată fiind localizarea procesului-stenotic ocluzive se disting: ateroscleroza aorto-iliacă, segmentul femoropopliteal, segmentul poplitee-tibial, boala arteriala cu mai multe etaje. Prin natura stenozei izolat înfrângerea și ocluzie.

Ca prevalenta leziunilor aterosclerotice ale arterelor femurală și poplitee V disting tipuri de leziuni ocluzive stenotic:

• I - am restricționat ocluzie (segmentară);
• II - o comună leziune superficială a arterei femurale;
• III - ocluzie comună femurale superficiale și regiunea poplitee arteriy- trifurcation artera poplitee este acceptabil;
• IV - obliterarea completă a arterelor femurale superficiale și poplitee, obliterarea bifurcație permeabilitatii arterii- poplitee a arterei femurale profunde nu este compromisă;
• V - leziuni ocluzive-stenotice ale segmentului femoropopliteal si artera femurala profunda.

Materializări ocluzive segment leziune poplitee-tibial stenotic prezentate în obliterantă tipuri ateroscleroza III:

• I - obliterarea artera poplitee și porțiunea distală a arterei tibiale în permeabilitatii inițial otdelah- 1, 2 sau 3 artere păstra tibiei;
• II - obliterarea arterelor goleni- porțiunea distală a poplitee si tibiale arterelor acceptabil;
• III - obliterarea poplitee si arterelor crural arteriy- segmente individuale picior și picior sunt acceptabil.

Simptomele de ateroscleroza obliterantă

Pentru o lungă perioadă de timp, ateroscleroza asimptomatice. În unele cazuri, ea devine prima manifestare clinică de tromboză acută sau embolie a dezvoltat. Cu toate acestea, de obicei leziuni ocluzive-stenotice ale arterelor se dezvoltă treptat.

Pentru manifestările inițiale ale leziunilor aterosclerotice includ răceala și amorțeală în picioare, picioare, sensibilitate crescută la „ace“ la rece, senzație de arsură a pielii. Curând sunt dureri la nivelul gambelor la mers pe distanțe lungi, ceea ce indică o îngustare a vaselor de sange si reducerea alimentarii cu sange la tesuturi. După o oprire scurtă sau de repaus durerea, asta permițând pacientului să-și reia mișcarea. claudicație intermitentă sau sindrom de ischemie periferică - semnul cel mai constant și precoce a arterioscleroză obliterantă. Inițial, durerea forțat pacientul să se oprească doar atunci când mersul pe jos distanța considerabilă (1000 m sau mai mult), iar apoi tot mai mult, fiecare 100-50 m. Întărirea claudicație intermitentă observate în timpul ascensiunii sus pe deal sau scări. Când sindrom Leriche - modificări ale durerii aorto iliace aterosclerotice este localizată în mușchii fesieri, șolduri, regiunea lombară. La 50% dintre pacienții cu ocluzie a aorto-iliace apare segment impotență.

ischemia tisulară în obliterantă ateroscleroză însoțite de schimbări în culoarea pielii membrelor inferioare: în primul rând, boala sau pielea devine kosti- ivoriu pal în stadiile ulterioare ale arterioscleroză obliterantă piciorului și degetele de la picioare devin de culoare albastru-violet. atrofie pronunțată a țesutului subcutanat, pierderea părului pe picior și coapsă, hiperkeratoza, hipertrofia și plăci de unghii stratificare. Cangrena amenință semne este apariția non-vindecare ulcere trofice în treimea inferioară a piciorului sau piciorului. Cea mai mică deteriorare (contuzii, zgârieturi, escoriații, porumb), Poate duce la nivelul membrelor ischemica la dezvoltarea de necroza pielii și cangrenă.

În general, scenariul actual al leziunilor aterosclerotice se pot dezvolta în trei variante. In forma acuta obliterante ateroscleroza (14%) crește rapid porțiunea artera obturaiilor și care evoluează rapid tulburări rapid trofice până cangrenă. Pacienții care au nevoie de spitalizare de urgență și amputație. Aproximativ 44% dintre pacienți clinice leziuni aterosclerotice dezvolta subacute și continuă cu exacerbari sezoniere recurente. În acest caz, o direcție constatare stationar si ambulatoriu de tratament, care pot incetini progresia leziunilor aterosclerotice. Relativ favorabile curge forma cronica a leziunilor aterosclerotice (42%) în detrimentul permeabilitatii bine conservat al vasului principal și o rețea de tulburări trofice lung absente colaterale dezvoltate. În acest exemplu de realizare, un tratament ambulatoriu clinic ofera un efect terapeutic bun.

Diagnosticul leziunilor aterosclerotice

Examinarea de diagnostic algoritm al unui pacient suspectat de consultare aterosclerozei include un chirurg vascular, determinarea pulsația arterelor, măsurarea tensiunii arteriale cu calcularea indicelui gleznă-braț, UZDG (scanare duplex) arterelor periferice, arteriografie periferica, MDCT angiografie si angiografia.

Când obliterantă pulsație ateroscleroza sub locul de ocluzie este slăbit sau absent de la nivelul arterei stenozate sistolice auscultated murmur. Afectate membrelor, de obicei, la rece la atingere, pală opus, cu semne severe de atrofie musculară, în cazurile severe - cu tulburări trofice.

UZDG și DS pentru a determina permeabilitatii arterelor și nivelul de ocluzie, pentru a evalua gradul de aprovizionare cu sange a membrelor distale afectate. Folosind angiografie periferica cu obliterantă ateroscleroza lungime stabilită și gradul leziunii-ocluzive stenozată, natura dezvoltării circulației colaterale, starea patului arterial distal. Studiu tomografică în modul vascular (MSKT- sau angiografie MR) confirmă rezultatele angiografie.

Diagnosticul diferențial al leziunilor aterosclerotice se efectuează endarteritis obliterante, tromboangeită obliterantă, boală și Sindromul Raynaud, nevrita nervului sciatic, Mönckeberg scleroza.

Tratamentul obliterante ateroscleroza

Atunci când alegeți o metodă de tratament a aterosclerozei obliterante ghidate incidență, natura și stadiul bolii. Acest lucru se poate aplica medicamente, fizioterapeutic, sanatoriu, precum și un tratament angiosurgical.

Pentru inhibarea progresiei modificărilor aterosclerotice în arterele au nevoie pentru a elimina factorii de risc - corectarea hipertensiunii, tulburări ale metabolismului glucidic și lipidic, renunțarea la fumat. Cu privire la respectarea acestor măsuri depinde în mare măsură de eficiența tratamentului leziunilor vasculare aterosclerotice.

Tratamentul medicamentos este efectuat obliterantă medicamente ateroscleroza care reduc agregarea eritrocitelor (infuzie reopoliglyukina, reomakrodeksa, pentoxifilina), medicamente anti-trombotici (acid acetilsalicilic), spasmolitice (papaverină, Xantinol nicotinat, Nospanum) vitamine. Pentru ameliorarea durerii utilizate analgezice, perirenal și blocuri paravertebrali. În ocluzie acută (embolie sau tromboză) prezentat administrarea anticoagulante (subcutanată și heparină intravenoasă) și trombolitice (streptokinaza intravenos, urokinaza).

De la un tratament non-medicamentos al arterioscleroza obliterantă găsește oxigenare hiperbara aplicare, fizioterapie (electroforeză, UHF, magnetice, interferentiali) și balneoterapie (hidrogen sulfurat, conifere, radon, perla vanny- aplicații noroi), ozon, ILIB. In formarea ulcerului trofice a avut loc pansamente cu medicamente topice.

Tratamentul chirurgical al arteriosclerozei obliterante etapa 2-3 poate fi realizată prin intervenții deschise sau endovasculare. revascularizarea membrelor Metodele inferioară trebuie să includă dilatarea / stentarea arterelor afectate, endarterectomie, thromboembolectomy, chirurgie de by-pass (aorto femural, aorta-iliac-femurale, iliace femurale, femural-femural,-axilare femural, subclavicular, femural, femural-tibiei, femurală-poplitee, poplitee by-pass-stop), proteză (înlocuire) a vasului afectat sau autovein proteză sintetică, profundoplasty, venele arterialization ale piciorului.

Intervențiile paliative în obliterantă aterosclerozei sunt ținute la imposibilitatea de tratament chirurgical radicale și au ca scop consolidarea circulației colaterale la nivelul membrului afectat. Acestea includ simpatectomia lombara, osteotrepanation revascularizing, Sympathectomy periarterială și altele.

In etapa 4 obliterante ateroscleroza prezintă frecvent amputarea membrelor la nivelul optim, ținând seama de granița tulburărilor ischemice.

Predicția și prevenirea arterioscleroză obliterantă

Ateroscleroza - o stare gravă ocupă locul al treilea în structura mortalității din cauza bolilor cardiovasculare. Atunci când obliterantă risc ridicat de a dezvolta ateroscleroza cangrenă care necesită punerea în aplicare a amputație înaltă. Predicția boală obliterantă a membrelor este determinată în mare măsură de prezența altor forme de ateroscleroza - cerebrale, coronare. In cadrul leziunilor aterosclerotice, de obicei nefavorabile pentru persoanele cu diabet.

Măsuri preventive generale includ eliminarea factorilor de risc ateroscleroza (hipercolesterolemia, obezitatea, fumatul, lipsa activitatii fizice, si altele.). Este extrem de important pentru prevenirea leziunilor ale piciorului, igiena și îngrijirea preventivă a picioarelor, poartă pantofi confortabile. Cursuri sistematice de terapie conservatoare leziunilor aterosclerotice, precum și operațiunile de reconstrucție în timp util vă permit să salvați un membru și de a îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții pacienților.