Ateroscleroza

ateroscleroza

Cauzele aterosclerozei

Originea și formarea aterosclerozei joacă un rol:
- tulburări ale lipidelor (grăsimi) obmena-
- câtul genetice ereditare
- starea peretelui vascular.

Colesterolul este o lipide (grăsimi) și îndeplinește mai multe funcții importante în corpul uman. Este un material de construcție pentru pereții celulelor corpului, este o parte a hormonilor, vitaminelor, care sunt esențiale pentru existența umană normală. Până la 70% din colesterol în organism este sintetizată în ficat, iar restul provine din alimente. Organismul nu este fără colesterol de stat, și o parte a lipoproteinelor (complex de proteine ​​si compus gras) care transporta prin fluxul sanguin din țesutul hepatic, în timp ce excesul de colesterol - din țesuturi înapoi în ficat, unde este utilizat excesul de colesterol. În caz de încălcare a acestui proces și ateroscleroza dezvoltat.

acumularea de colesterol

Rolul principal în ateroscleroza aparține lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL), care transporta transportul de colesterol in celule hepatice, ar trebui să fie cantitatea strict necesară, la nivelul său mai mare determina riscul de ateroscleroza.

transportul invers al colesterolului din țesuturi la ficat furniza lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) - o clasă de lipoprotein antiatherogenic. El curăță suprafața celulelor din excesul de colesterol. Creșterea colesterolului LDL si nivelurile de scadere a colesterolului HDL crește riscul de apariția și dezvoltarea aterosclerozei.

Modificările inițiale din peretele arterial de calibru mare și mediu au loc la o vârstă fragedă și evoluează spre fibroadenomatoznyh plachete, care evoluează adesea dupa 40 de ani. vasculare aterosclerotice are loc deja la persoanele sub 20 de ani, în 17% din cazuri, până la 39 de ani în 60% din cazuri, iar în 50 de ani sau mai mult, în 85% din cazuri.

In mijlocul peretelui arterial pătrunde colesterol, fibrina și alte substanțe, care formează ulterior placa aterosclerotică. Sub influența excesului de colesterol crește placi și există obstacole în fluxul sanguin normal prin vasele la locul de desfacere. Scăderea fluxului sanguin, inflamatia se dezvolta, si cheaguri formate se pot rupe departe de pericolul de blocare a vaselor de sânge vitale, încetarea livrării de sânge la nivelul organelor.

Dezvoltarea si progresia aterosclerozei factori joacă un rol:
- modificabil (care poate elimina sau corecta)
- nu modificabil (nu poate fi modificat).

Pentru factorii modificabili includ:

1.Obraz viață:
    - lipsa de exercițiu,
    - abuzul de alimente grase, bogate în colesterol,
    - trăsături de personalitate și de comportament - tip de stres de caracter,
    - abuzul de alcool,
    - fumatul.
2. Hipertensiunea arterială, tensiune arterială 140 / 90mm.rt.st. și mai sus.
3. Diabetul zaharat, nivelul glicemiei peste 6mmoli / L.
4. Hipercolesterolemia (creșterea colesterolului în sânge).
5. obezitate abdominală (circumferința taliei la bărbați și mai bolee102sm 88cm la femei).

Prin faptul că nu factori modificabili includ:

 1. Vârsta: bărbații de peste 45, chiar și femeile cu vârsta peste 55 de ani sau cu menopauza precoce.
 2. sexul masculin (bărbați mai devreme decât femeile la 10 de ani dezvolta ateroscleroza).
 3. Prezența istoric familial de ateroscleroza precoce. hipercolesterolemia Familial, au o bază genetică. infarct miocardic, accident vascular cerebral, moarte subită în familie imediat sub vârsta de 55 de ani, bărbați și femei de 65 de ani vechi.

Impactul negativ al factorilor de risc conduc la integritatea endoteliului (stratul interior vascular), care își pierde funcția de barieră pe fondul unor tulburări ale metabolismului lipidelor duce la dezvoltarea aterosclerozei.

Simptomele aterosclerozei.

Depunerile de colesterol în peretele arterial este însoțită de compensatorie ei bombat spre exterior din cauza aceasta pentru o lungă perioadă de timp nu există simptome evidente de ateroscleroza. Dar în timp, transformarea plăcii aterosclerotice de la stabilă la instabilă sub influența unor factori sistemici: efort fizic, stres emoțional, hipertensiune arterială, tulburări de ritm cardiac. Ele dau naștere la fisuri sau ruptura plăcii. Pe suprafața plăcilor aterosclerotice instabile trombi format - aterotromboza format, ceea ce duce la o îngustare progresivă a navelor. Există o încălcare a circulației sângelui în organe și țesuturi, există simptome clinice evidente pentru pacient.

În funcție de locația în sistemul vascular, ateroscleroza este baza acestor boli:

1. Boala coronariană (angină pectorală, infarct miocardic, moarte subită cardiacă, aritmie, insuficiență cardiacă).
2. tulburări cerebrovasculare (atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral ischemic).
3. Ateroscleroza arterelor membrelor inferioare (claudicație intermitentă, gangrena picioarelor).
4. Ateroscleroza de aorta.
5. Ateroscleroza arterelor renale.
6. Ateroscleroza arterelor mezenterice (infarct intestinal).

Înfrângerea aterosclerozei

procesului aterosclerotic ceea ce duce la înfrângerea din mai multe paturi vasculare. La un accident vascular cerebral riscul de infarct miocardic la acești pacienți este de 3 ori mai mare, iar boala arteriala periferica creste riscul de infarct miocardic de 4 ori, accident vascular cerebral - de 3 ori.

ateroscleroza coronariană are multe simptome, in functie de severitatea aterosclerozei, anginei manifestată sau insuficiență coronariană acută, marcată de dezvoltarea de infarct miocardic, insuficienta cardiaca. Toate formele de boli cardiace coronariene apar pe fondul aterosclerozei. La manifestările cardiace ale aterosclerozei cont pentru aproximativ jumătate din leziunile aterosclerotice.

Ateroscleroza al aortei de multe ori se manifestă după 60 de ani. In ateroscleroza aortei toracice o durere intensa de arsura în piept radiază la gât, spate, abdomen superior. In timpul efortului fizic și stresul pe fundal crește durere. Spre deosebire de durere angină continuă zile, amplificarea și leșin periodic. S-ar putea fi o încălcare a deglutiție, răgușeală, amețeli, leșin. Ateroscleroza aortei abdominale se caracterizeaza prin dureri abdominale, balonare, și constipație. In leziunile aterosclerotice ale bifurcației aortice (diviziunea spațiului în ramuri ale aortei) dezvoltă sindromul Leriche cu simptome precum claudicația intermitentă, răceala membrelor inferioare, impotență, ulcere degetele de la picioare. complicatie amenintatoare este ateroscleroza, anevrism aortic (mănunchi) si ruptura aortica.

navele Ateroscleroza mezenterice manifestată prin ascuțite, ardere, tăiere dureri în stomac în timpul mesei, care dureaza 2-3 ore, distensie abdominală, încălcarea scaun.

Pentru ateroscleroza arterelor renale se caracterizează printr-o creștere persistentă a tensiunii arteriale, modificări în analiza urinei.

Boala arterială periferică se manifestă prin slăbiciune și oboseală a mușchilor picioarelor, senzație de frig în extremități, claudicație intermitentă (durere la nivelul extremităților are loc în timpul de mers pe jos, forțând pacientul să se oprească).

Examinarea aterosclerozei.

Un diagnostic primar al aterosclerozei deține terapeut, medic de familie în timpul inspecției anuale control medical. Măsuri tensiunii arteriale, indicele de masa corporala definește, identifica factorii de risc (hipertensiune, diabet, obezitate).

1. Determinarea nivelurilor de lipide, după 30 de ani:
      - colesterolului total (rată mai mică de 5,0 mmol / l) -
      -  colesterol LDL (rata sub 3,0 mmol / l) -
      -  HDL colesterol (rata peste 1,0 mmol / l (bărbați) și peste 1,2 mmol / l (femei) -
      -  plasma trigliceridelor (normal, sub 1,2 mmol / l) -
      - raportul colesterol total / HDL colesterol (indicele de atherogenic - factor in dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare). Risc scăzut 2.0-2.9, riscul mediu - de la 4,9 3,0do, cu risc ridicat - 5.

2. Determinarea riscului la pacienții fără manifestări clinice ale aterosclerozei. Pentru a determina riscul individual pentru pacientii permite scala SCORE (evaluarea sistematică a riscului coronarian), care pot fi utilizate pentru a estima probabilitatea de cardio fatale - evenimente vasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral) de peste 10 ani. Risc scăzut - <4%, умеренный риск — 4–5%, высокий риск — 5–8% и очень высокий риск — >8%.

Dacă suspectați că modificările aterosclerotice demonstrat consultarea experților:
- cardiologie (boală coronariană) -
- oculist (fundus ateroscleroza) -
- neurolog (arterioscleroză cerebrală) -
- nefrolog (ateroscleroza arterelor renale) -
- chirurg vascular (ateroscleroza a extremităților inferioare, aortă).

Pentru a clarifica extinderea leziunilor aterosclerotice metode suplimentare de examinare instrumentale pot fi atribuite:

1. electrocardiografie, cu teste de sarcină, cu ultrasunete a inimii, aorta.
2. angiografia, angiografie coronariană, ecografie intravasculară. Aceste metode invazive. Detect plăcilor aterosclerotice, ne permit să se estimeze totalul leziunilor aterosclerotice. Utilizat la pacienții cu manifestări clinice ale aterosclerozei (boala arterelor coronare).
3. Duplex și scanare triplex. Studiu flux cu imagistica cu ultrasunete a vaselor: arterelor carotide, aorta abdominala si ramurile sale, artere ale membrelor inferioare și superioare. Dezvaluie placi aterosclerotice in artere, evalueaza starea fluxului sanguin la nivelul vaselor.
4. Imagistica prin rezonanta magnetica. vizualizare peretelui arterelor si placi aterosclerotice.

Tratamentul aterosclerozei.

1. Nu există manifestări clinice de pacienți cu ateroscleroză cu risc moderat (până la 5% din scala SCORE) și nivelul total de colesterol mai mare de 5 mmol / l recomandată modificarea stilului de viață. Acesta include: fumatul, consumul de alcool, dieta antiaterosclerotic, a crescut activitatea fizica. La atingerea nivelului dorit de colesterol (colesterol total 5 mmol / l, LDL-colesterol sub 3 mmol / l) trebuie re-examinare nu este mai mică de 1 dată în 5 ani. 

Începe tratarea pacienților cu risc ridicat (mai mare de 5% pe scala SCORE) si nivelul colesterolului total peste 5 mmol / l și ar trebui să înceapă cu recomandări privind modificările stilului de viață timp de 3 luni și o reexaminare, la sfârșitul acestei perioade. La atingerea nivelului de colesterol total țintă pacient până la 5 mmol / l și LDL-colesterol sub 3 mmol / l efectuat suplimentar controlul anual lipidelor. Dacă riscul rămâne ridicat (mai mare de 5% din scala SCORE), prescrie medicamente.

2. Pacienți cu semne de leziuni aterosclerotice la orice site recomandat modificarea stilului de viață și terapie medicamentoasă.

Dieta anti-aterosclerotic.

Recomandări pentru o dieta dat la toți pacienții cu nivelul de colesterol si a altor factori de risc: obezitate, hipertensiune arterială, diabet zaharat. Dieta ar trebui să fie variat, în conformitate cu tradițiile culturale ale pacientului. Calorii dieta zilnică ar trebui să fie suficientă pentru a atinge și menține o greutate sanatoasa.

Consumul total de grăsimi nu trebuie să depășească 30% din conținutul caloric al dietei.
Se recomandă să se limiteze consumul de grăsimi animale (unt, smântână, carne, slănină), înlocuindu-le cu grăsimi vegetale. Consumul zilnic de fructe si legume proaspete nu ar trebui să fie mai mică de 400g pe zi.

aportul recomandat de carne slabă și fără piele de pasăre, produse lactate, branza degresata de vaci, pâine, cereale, tărâțe, produse îmbogățite în acizi grași nesaturați-3 (marine și ocean pește - somon, macrou, ton, etc.). Limitarea aportului de sare la 6g pe zi, echivalent cu 1 linguriță. Dietele pot reduce nivelul colesterolului pana la 10%.

Normalizarea greutate corporală.

Excesul de greutate și obezitatea, în special abdominale (circumferinta taliei la barbati si mai bolee102sm 88cm la femei), creste riscul de boli cardiovasculare. Pentru pierderea în greutate dieta selectate individual, în funcție de vârstă și de comorbiditati.

Activitatea fizică în ateroscleroza.

Creșterea activității fizice are un efect pozitiv asupra pacientilor cu ateroscleroza.
Pacienții fără manifestări clinice ale aterosclerozei arată sarcina fizică timp de 40 de minute în fiecare zi. Intensitatea stresului trebuie să fie de 60% frecvența cardiacă maximă (calculat = 220 - vârsta).

Pacienții cu bolile cardio - vasculare necesită modul dinamic constant de activitate fizică, luând în considerare rezultatele testelor de stres. mersul pe jos utile, înot, dans - intensitate moderată 60-90minut o săptămână. izometrică Inacceptabil (forța) de sarcină.

Se recomandă să se folosească orice oportunitate pentru activități fizice: mersul pe jos, rareori folosesc masina.

Renunțarea la fumat.

Fumatul (activă și pasivă), rezultând o scădere bruscă a HDL (clasa lipoprotein anti-aterogenică), efectele patologice asupra sistemului cardiovascular, tulburări ale proprietăților reologice ale sângelui - crește cu 20% riscul de morbiditate și mortalitate de complicații cardiovasculare. Fumatorii riscul de accident vascular cerebral ischemic este de 2 ori mai mare decat nefumatorii.

Utilizarea alcoolului.

În condiții de siguranță pentru sănătate a consumului de alcool - nu mai mult de 20-30 ml de etanol pur pe zi pentru bărbați și nu mai mult de 20 ml pe zi - pentru femei doar pentru persoanele sanatoase, reduce mortalitatea de complicații cardiovasculare. Consumul de alcool (12-24g pe zi de etanol pur) reduce riscul de evenimente cardiovasculare (infarct miocardic si accident vascular cerebral) cu 20%, iar consumul de 5 portii de alcool (60 g pe zi) creste riscul de boli cardiovasculare cu 65%.

Medicamente.

Utilizarea de medicamente, cum ar fi cocaina, amfetamine, heroină, pot determina modificări bruște ale tensiunii arteriale, modificări inflamatorii ale sistemului vascular, duce la perturbarea reologie de sânge. Creșterea riscului de accident vascular cerebral de 6,5 ori în cei 35 de ani și mai vechi de 35 de ani - 11,2 ori.

Tratamentul medicamentos al aterosclerozei.

Terapia medicamentoasă pentru ateroscleroza implica utilizarea a patru grupe hipolipidemici (scăderea nivelului de lipide) medicamente: Chelatorii acizilor biliari, acid nicotinic, fibrați, statine. Acești agenți au un efect stabilizator asupra plăcilor aterosclerotice, îmbunătățirea funcției endoteliale (membrana interioară vasculară), inhibă dezvoltarea aterosclerozei, în care diferitele efecte de severitate asupra diferiților parametri ai metabolismului lipidic.

Numai un medic poate recomanda medicamentele necesare si dozajul. Cele mai frecvent utilizate statine. Tratamentul cu statine contribuie la o reducere semnificativă a mortalității și pentru a preveni cardio - vasculare complicații. Doza necesară de statine sunt selectate individual pentru fiecare pacient. Medicamentul se administrează o dată pe zi - seara înainte de culcare.

medicamente pe bază de ulei de pește de importanță auxiliara, fosfolipide esențiale. Acestea sunt utilizate numai în combinație cu o statină.

Tratamentul chirurgical al aterosclerozei.

Cu amenințarea complicatiilor ateroscleroză de tratament operativ, care restabilește permeabilitatii arterelor (revascularizare). În boală cardiacă ischemică, în scopul de a preveni dezvoltarea de stentare cheltuielilor miocardic sau chirurgie bypass coronarian. Atunci când ateroscleroza cerebrală, pentru prevenirea accidentului vascular cerebral este realizată stenting carotida. Pentru a preveni dezvoltarea cangrenă la nivelul membrelor inferioare efectuate protezare principale artere. Necesitatea și amploarea intervenției chirurgicale seturi de chirurg (chirurg cardiac, chirurg vascular).

Tratamentul chirurgical al aterosclerozei

Tratamentul chirurgical al aterosclerozei nu oferă o vindecare completă. Elimină complicație, nu o cauză, a cauzat (ateroscleroza). Prin urmare, după schimbarea de funcționare în stilul de viață, sunt necesare dieta si tratament conservator.

Prevenirea aterosclerozei.

Profilaxia primară a aterosclerozei presupune:

1. Controlul și atingerea nivelului dorit de colesterol (colesterol total 5 mmol / l, LDL-colesterol sub 3 mmol / l).
2. Renunțarea la fumat, consumul de alcool, consumul de droguri.
3. Un nivel adecvat de activitate fizică.
4. Normalizarea greutății corporale.
5. Limitarea suprasarcină emoționale.
6. Parametrii normali ai glucozei din sânge.
7. Presiunea arterială sub 140/90 mmHg.
8. Respectarea principiilor dieta antiaterosclerotic.

Prin măsuri de prevenție secundară care vizează prevenirea complicatiilor au dezvoltat boala, cu excepția prevenirii primare se referă de asemenea primire medicamente hipocolesterolemiante (statine), agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic).

consultație medicală asupra aterosclerozei:

Î: Este recomandabil să luați statine pentru persoanele cu varsta de mijloc si varsta (70-80 de ani)?
Raspuns: terapia cu statine a aterosclerozei la vârstnici, nu numai că reduce riscul de accident vascular cerebral si atac de cord, dar, de asemenea, reduce mortalitatea generală.

Î: Cât timp ar trebui sa ia statine?
Raspuns: Pentru a îmbunătăți în mod semnificativ prognosticul de viață și de a reduce riscul de boli cardiovasculare, statine ar trebui sa fie folosite zilnic timp de cel puțin 3-5 ani, fără reducerea nejustificată a dozei și întreruperea prematură neautorizată a tratamentului.