Ateroscleroza

Ateroscleroza - boala arteriala, insotite de depozite de colesterol în cochiliile interioare ale vaselor, îngustarea lumenului și încălcarea furnizarea ofertei de organe. boli de inima aterosclerotică se manifestă în principal angină. Aceasta duce la dezvoltarea bolii coronariene (CHD), infarct miocardic, cardioscleroză, anevrisme nave. Ateroscleroza poate duce la invaliditate si deces prematur.

Cand ateroscleroza apare învinge arterele de calibru mediu și mare, elastic (mare artera, aorta) și musculo elastic (mixt: carotide, arterele cerebrale și cardiace) tipuri. Prin urmare, ateroscleroza este cea mai frecventa cauza de infarct miocardic, CHD, think-tank cursă, tulburări circulatorii ale extremităților inferioare, aortei abdominale, mezenterice si arterelor renale.

În ultimii ani, incidența aterosclerozei a devenit agresiv, bate la riscul de a pierde sănătate, morbiditate si mortalitate cauze, cum ar fi traumatisme, boli infectioase si a cancerului. Cu cea mai mare rata de ateroscleroza afecteaza barbatii de peste 45-50 de ani (de 3-4 ori mai des decât femeile), dar, de asemenea, apare la pacienții mai tineri.

Mecanismul Ateroscleroza de dezvoltare

Cand ateroscleroza apare in urma bolii arteriale sistemice a tulburărilor de metabolismul lipidelor și proteinelor în pereții vaselor. tulburări metabolice sunt caracterizate prin schimbări în raportul de colesterol, fosfolipide și proteine, precum și -lipoproteidov formarea excesivă.

Se crede că în ateroscleroza de dezvoltare trece prin mai multe etape:

Etapa I - un lipide (sau grăsime) pete. Pentru depozitele de grăsime în peretele vascular joaca un important rol micro-deteriorărilor peretii arterelor și fluxul sanguin local, încetinirea. Zonele cele mai sensibile aterosklerozirovaniyu ramificare nave. Peretele vascular este slăbit și se umflă. Enzime pereții arteriali au tendința de a dizolva lipidele și pentru a proteja integritatea acestuia. Când mecanismele de protecție sunt epuizate, la aceste situsuri complecși formate de compuși complecși care constau din lipide (în principal, colesterol), proteine ​​si depunerea lor are loc în interiorul intimei (shell interior) arterelor. Durata etapei de pete de lipide variază. Astfel de pete grase sunt vizibile doar la microscop, ele pot fi găsite chiar și la sugari.

etapa a II- - liposkleroz. Caracterizat de creșterea în domeniile tinere țesutului conjunctiv de grăsime. Treptat este formarea plăcilor aterosclerotice (sau ateromatoase), constând din fibre de grăsime și de țesut conjunctiv. In acest stadiu al plăcilor aterosclerotice încă lichide și pot fi supuse dizolvării. Pe de altă parte, ele prezintă un pericol, că suprafața lor pot fi rupte fragmente desprinse și placă - .. ocluzia lumenului arterelor. Peretele navei la locul de atașare plăcii ateromatoase pierde elasticitatea, fisura si ulcera, ceea ce duce la formarea de cheaguri de sânge, care sunt, de asemenea, o sursă de potențial pericol.

stadiul III - aterokaltsinoza. Formarea suplimentară a plăcilor asociate acesteia și sigiliu-l în depunerea de săruri de calciu. placa aterosclerotică se poate comporta stabil sau crește treptat, deformând și îngustarea arterei, cauzand o progresiva tulburări circulatorii cronice hrănite arterelor afectate de organe. În acest caz, o probabilitate mare de ocluzie acută (ocluzie) Lumen tromb sau fragmente de placi aterosclerotice dezintegrat cu dezvoltarea porțiunii miocardice (necroză) sau gangrenă în organul membrelor sau artera perfuzată.

Acest punct de vedere al dezvoltării aterosclerozei nu este singurul mecanism. Există păreri care joacă rolul agenților infecțioși (virusul in dezvoltarea aterosclerozei herpes simplex, citomegalovirus, infecţia cu chlamydia și colab.), boli ereditare însoțite de valori crescute ale colesterolului, mutatii celulele peretelui vascular și t. d.

Factori pentru ateroscleroza

Factorii care influențează dezvoltarea aterosclerozei, sunt împărțite în trei grupe: unremovable, detașabile și potențial detașabile.

Pentru factorii inevitabile sunt cele care nu pot fi excluse printr-o expunere intenționată sau medicală. Printre acestea se numără:

• Vârsta. Cu varsta, creste riscul de ateroscleroza. modificări vasculare aterosclerotice într-un fel sau altul au loc în toți oamenii, după 40-50 de ani.
• Paul. La barbati, dezvoltarea aterosclerozei are loc zece ani mai devreme și mai mare decât în ​​incidența aterosclerozei în rândul femeilor este de 4 ori. Dupa 50-55 ani, incidența aterosclerozei în rândul femeilor și a bărbaților este nivelat. Acest lucru se datorează unei scăderi a producției de estrogen și funcția de protecție la femei în timpul menopauza.
• Împovărat de ereditate familie. Adesea, ateroscleroza se dezvolta la pacientii a caror rude sufera de aceasta boala. Sa dovedit că ereditatea Ateroscleroza contribuie la dezvoltarea timpurie (înainte de 50 de ani) a bolii, în timp ce după 50 de ani de factori genetici nu au un rol important în dezvoltarea sa.

Factorii evitabile ai aterosclerozei sunt cele care pot fi eliminate de către omul însuși prin schimbarea modului de viață tradițional. Printre acestea se numără:

• Fumatul. Influența lui asupra dezvoltării aterosclerozei se datorează impactului negativ al nicotină și gudron în vasele. fumat perenă de mai multe ori crește riscul de hiperlipidemie, hipertensiune, CHD.
• dieta dezechilibrata. Consumul de cantități mari de grăsimi animale accelerează dezvoltarea de modificări vasculare arteriosclerotice.
• Lipsa de activitate fizica. Făcând stilul de viață sedentar contribuie la perturbarea metabolismului și dezvoltarea de grăsime obezitate, diabet, ateroscleroza.

Potențial parțial de factori de risc care pot fi evitate includ acele tulburări și boli cronice, care pot fi ajustate cu ajutorul tratamentului prescris. Printre acestea se numără:

• hipertensiune. Pe fondul tensiunii arteriale creează condiții pentru creșterea grăsimii peretelui vasului de impregnare, care contribuie la formarea plăcii aterosclerotice. Pe de altă parte, reducerea de elasticitate a aterosclerozei arterelor contribuie la menținerea tensiunii arteriale.
• Dislipidemia. Încălcarea metabolismului grăsimilor în organism, se manifesta un conținut ridicat de colesterol, trigliceride, lipoproteine ​​și, joacă un rol principal în dezvoltarea aterosclerozei.
• Obezitatea si diabetul. Creșterea riscului de ateroscleroză 5-7 ori. Acest lucru se datorează unei încălcări a metabolismului lipidic, care este baza acestor boli și este trăgaciul leziunilor vasculare aterosclerotice.
• Infecțiilor și intoxicațiilor. Agenții infecțioși și toxici au un efect dăunător asupra peretelui vascular, ajutându-i la schimbări aterosclerotice.

Cunoașterea factorilor care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei, este deosebit de important pentru prevenirea acesteia, și anume. A. Impactul circumstanțelor de unică folosință și ar putea fi evitate pot fi reduse sau complet eliminate. Eliminarea factorilor adverse pot încetini semnificativ în jos și de a facilita dezvoltarea aterosclerozei.

simptome de ateroscleroza

In ateroscleroza adesea sufera de aorta toracică și abdominală, coronariană, mezenterice, vaselor renale, și arterele extremităților inferioare și a creierului.

In ateroscleroza distinge preclinice (asimptomatice) și perioadele clinice. In perioada asimptomatice detectate -lipoproteidov sau creșterea conținutului de colesterol în sânge, în absența simptomelor.

Clinic se manifesta ateroscleroza incepe atunci cand un lumenului arterial îngustarea cu 50% sau mai mult. În perioada clinică curentă sunt trei etape: ischemica, trombonekroticheskuyu și fibros.

In etapa ischemia alimentarii cu sange insuficient pentru un organ (de exemplu, ischemie miocardică datorată aterosclerozei coronariene se manifestă anghină). In etapa trombonekroticheskoy se alatura modificat trombozei arteriale (de exemplu, în timpul aterosclerozei coronariene poate fi complicată de infarct miocardic). In etapa de creștere a țesutului conjunctiv fibrotic apare in organe slab vascularizate (ca, ateroscleroza arterelor coronare duce la dezvoltarea cardioscleroză aterosclerotica).

Simptomele clinice ale aterosclerozei depinde de tipul de arterelor afectate. O manifestare a aterosclerozei coronariene sunt angină pectorală, infarct miocardic și secvențial cardio care reflectă stadiul insuficiență cardiacă circulație.

Pentru ateroscleroza aortei si asimptomatică lung pentru o lungă perioadă de timp, chiar și în formele severe. ateroscleroză clinic manifestă a aortalgiey aorta toracică - durere opresiv sau de arsură în piept, radiind adesea de la brate, spate, gât, abdomen superior. Spre deosebire de durerea asociata cu angina aortalgiya poate dura câteva ore sau zile, sau amplificarea slăbirea periodic. elasticitatea peretelui aortic determină scăderea consolidarea activității inimii, ceea ce duce la hipertrofie a ventriculului stâng.

aortei abdominale aterosclerotica manifesta dureri abdominale de localizare diversă, flatulență, constipat. In ateroscleroza bifurcația aortei abdominale observate amorțeală și răceala picioarelor, umflarea și înroșirea picioarelor, necroza și ulcerațiilor degetelor de la picioare, claudicație intermitentă.

Manifestari de ateroscleroza arterelor mezenterice sunt atacuri "râioase abdominale„Și o violare a funcțiilor digestive din cauza insuficienței alimentarii cu sange intestinale. Pacientii remarcat aparitia durere ascutita cateva ore dupa masa. Durere localizata in buric sau la nivelul abdomenului superior. Durata atacului durerii de la câteva minute până la 1-3 ore, uneori durerea ameliorata de nitroglicerina. Apar balonare, eructații, constipație, palpitații, creșterea tensiunii arteriale. Mai târziu, se alăture împuțit diaree cu fragmente de alimente nedigerate și grăsimi nedigerate.

Ateroscleroza arterelor renale care duc la dezvoltarea hipertensiunii renovasculare simptomatice. eritrocite de urină sunt determinate, cilindrii de proteine. Atunci când unilaterală leziunii aterosclerotice arteriale marcate incetini progresia hipertensiunii arteriale însoțită de modificări persistente în urină și persistent numere ale tensiunii arteriale ridicate. Leziunile bilaterale ale arterelor renale sunt cauzele hipertensiunii arteriale maligne.

la cerebrovasculare a marcat pierderea memoriei, mentală și performanța fizică, atenție, inteligență, amețeli, tulburări de somn. În cazurile exprimate ateroscleroza vaselor cerebrale este schimbat și comportamentul mintea pacientului. Ateroscleroza arterelor ale creierului poate fi complicată de accident vascular cerebral acut, tromboză, hemoragie.

manifestări ateroscleroza obliterante arterele membrelor inferioare sunt slăbiciune și dureri în mușchi de vițel ale piciorului inferior, amorțeală și răceala picioarelor. Sindromul este caracterizat prin dezvoltarea „claudicație intermitentă“ (durere în mușchi de vițel să apară în timpul de mers, și dispare în repaus). răcire marcată, membrele palide, tulburări trofice (exfolierea și xeroza, dezvoltare ulcere trofice și gangrena uscată).

complicații ale aterosclerozei

Complicațiile aterosclerozei sunt insuficiență vasculară cronică sau acută de organ perfuzată.

Dezvoltarea insuficienței vasculare cronice este asociată cu îngustarea treptată (stenoza) a arterelor lumen modificarile aterosclerotice - ateroscleroza stenozei. Insuficiența cronică a alimentării cu sânge la un organ sau o parte din aceasta conduce la ischemie, hipoxie, distrofice și modificări atrofice, proliferarea țesutului conjunctiv și dezvoltarea sclerozei melkoochagovogo.

Prin apariția rezultatelor acute insuficiența vasculară în ocluzie acută a trombului vasculare sau embolii, care este clinica manifestata ischemiei miocardice acute și organe. În unele cazuri, pot aparea ruptura anevrism artera cu consecințe fatale.

diagnosticul aterosclerozei

Datele initiale pentru ateroscleroza sunt stabilite de plângerile pacientului și de a determina factorii de consultare riska.Rekomendovana cardiologie.

La examinarea generală a arătat semne de leziuni aterosclerotice vasculare ale organelor interne :. Edeme, tulburări trofice, scădere în greutate, talc corporală multiplă și alte vase Auscultatia ale inimii, aortei dezvaluie sufluri sistolice. Pentru ateroscleroza indica o schimbare de pulsație a arterelor, creșterea tensiunii arteriale și așa mai departe. D.

Aceste studii de laborator indică niveluri ridicate de colesterol, lipoproteine ​​cu densitate joasă, trigliceride.

radiologice pe aortografia a relevat semne de ateroscleroza aortica: alungirea, sigiliu, calcifiere, extinderea în abdominale sau toracice, prezența anevrisme. Starea arterelor coronare a fost determinată prin angiografie coronariană.

Încălcări ale altor artere fluxul sanguin este determinat de angiografie - nave de radiografie de contrast. Ateroscleroza arterelor membrelor inferioare obliterarea angiografică le înregistrează.

Utilizarea detectat ultrasunet Doppler Ateroscleroza vasculare renale și arterelor renale disfuncție renală respectivă.

Metode de diagnostic cu ultrasunete a arterelor cardiace ale extremităților inferioare, aorta, arterele carotide au fost înregistrate declin în fluxul principal de sânge pe ele, prezența plăcilor ateromatoase și a cheagurilor de sânge în lumenul vasului. Reducerea fluxului sanguin poate fi diagnosticat cu ajutorul rheovasography inferioare.

tratamentul aterosclerozei

In tratamentul aterosclerozei, să adere la următoarele principii:

• restricție care intră în organism și prin reducerea sintezei sale colesterolului tkaney- celule
• consolidarea excreția de colesterol și a metaboliților săi organizma-
• utilizarea terapiei de înlocuire a estrogenului la femei menopauzu-
• efect asupra agenților infecțioși.

Limitarea dietetice dieta colesterol pentru a face numiri, cu excepția produselor de colesterol.

Pentru tratamentul medical al aterosclerozei pe urmatoarele grupe de medicamente sunt utilizate:

• Acidul nicotinic și derivații săi - reduc în mod eficient a trigliceridelor și a colesterolului în sânge, crește conținutul de lipoproteine ​​cu densitate mare care posedă proprietăți antiatherogenic. medicamente cu scop de acid nicotinic este contraindicat pacienților care suferă de boli hepatice.
• Fibrați (ATROMID, gevilan, miskleron) - sinteza mai scăzut în grăsimi proprii organismului. De asemenea, poate cauza funcționarea defectuoasă a ficatului și dezvoltarea litiazei biliare.
• sechestranți ai acizilor biliari (colestiramina, holestid) - se leaga si elimina acizii biliari din intestin, reducând astfel cantitatea de grăsimi și colesterol din celule. În aplicarea lor pot fi marcate constipație și flatulență.
• medicamente de statine (Mevacor, Zocor, pravahol) - cele mai eficiente pentru scăderea colesterolului, care este de a reduce producția în organism ... statine folosite pe timp de noapte, care este. Pentru a. Noaptea crește sinteza colesterolului. Poate duce la tulburări la nivelul ficatului.

Un tratament chirurgical pentru ateroscleroza este prezentată în cazurile de amenințare ridicată sau ocluzie a arterei placa sau trombus. Pe arterele sunt deținute ca o intervenție chirurgicală deschisă (endarterectomie) sau endovascular - cu dilatarea arterei cu ajutorul unui cateter cu balon si un stent la locul de îngustarea arterelor, prevenind ocluzia vasului.

Atunci când vasele de ateroscleroza ale inimii, care amenință dezvoltarea de infarct miocardic, chirurgie bypass coronarian este efectuat operația.

Prognosticul aterosclerozei

În mare parte prognosticul aterosclerozei este determinată de comportamentul și modul de viață al pacientului. Eliminarea posibili factori de risc și terapia medicamentoasă activă va întârzia dezvoltarea aterosclerozei și pentru a realiza o îmbunătățire în starea pacientului. Odată cu apariția tulburărilor circulatorii acute, pentru a forma focare de necroză în organe prognosticul agravează.

Prevenirea aterosclerozei

În vederea prevenirii aterosclerozei necesită incetarea fumatului, cu excepția factorilor de stres, trecerea la scăzut de grăsimi și scăzut de colesterol alimente, sistematic activitatea fizică proporțională cu abilități și de vârstă, greutate normalizare. In mod avantajos includerea în alimentele dietetice care conțin grăsimi, grăsimi vegetale (ulei de măsline și semințe de in) dizolvarea depozitelor de colesterol. Progresia aterosclerozei poate fi încetinită de droguri holesterinsnizhayuschih de primire.