Boli de inima combinate

Combinate boli (, multivalve complex) cardiace caracterizate prin leziuni în timp ce două sau trei dintre valvelor inimii și deschiderile - mitrale, tricuspide, aortic si pulmonare. În teorie, se admite existența unui singur pacient imediat opt ​​vicii ale inimii - stenoza mitrala si insuficienta mitrala, stenoză tricuspidiană și insuficiență tricuspidiană, stenoza aortica si insuficienta aortica, stenoza arterei pulmonare și insuficiența valvei pulmonare. Cu toate acestea, astfel de leziuni multiple în cardiologie este extrem de rară. 

printre complexul defecte cardiace dobândite mai frecvente mitral leziunii combinate și valvele aortice (mitrală și aortică defect - 44%), valvele mitrală și tricuspidă (mitrală și malformații tricuspidian - 10%) și toate aceste trei valve (mitrală și tricuspidă aortic defecte - 11%). Mai rare sunt combinatiile de insuficienta mitrala si aortica, insuficienta aortica în legătură cu defect mitral combinate, aortal combinate combinate cu implicarea combinată mitral și colab., a valvelor în procesul patologic poate avea loc simultan sau secvențial.

Pentru combinate boli cardiace congenitale De asemenea, includ Trilogia Fallot, tetralogie Fallot, sindromul Sean anomalie Ebstein, complex Eisenmenger et al., în care defectele valvulare combinate cu șicane și vasele principale ale inimii.

Cauzele bolilor de inima concomitente

Complexe defecte cardiace congenitale sunt formate in utero încălcări Cardiogenesis datorate. Anomalii ale sistemului cardiovascular al fatului se poate dezvolta în prezența următorilor factori de risc: toxicoza Trimestrul I, o gravidă boli femeie (rubeola, diabetul zaharat), Amenințări avort spontan, Istoria stillbirths, antecedente familiale de CHD în familie, și așa mai departe. d. teratogenicității posedă anumite medicamente luate în timpul sarcinii (talidomidă, progestogeni medicamente litiu, anticonvulsivante etc.), alcool, radiații ionizante.

Formarea de co-dobandite defecte cardiace asociate adesea cu o istorie de reumatism, lupus eritematos sistemic, endocardită bacteriană, ateroscleroza, vătămare a inimii.

boli de inima combinate un impact dramatic negativ asupra hemodinamica din cauza tulburărilor circulatorii specifice fiecărui viciu izolat, atunci când sunt combinate adăugate, având ca rezultat dezvoltarea rapidă a decompensării.

Simptomele de defecte cardiace asociate

Tabloul clinic este malformații combinate polimorfe ale inimii și este determinată de prevalența simptomelor defectului asupra alteia sau consolidarea lor reciprocă. În unele cazuri, manifestări ale defectului pot fi atenuate compensarea influenței celuilalt.

Astfel, în mitrala si stenoza aortica, prevalenta bolilor cu tablou clinic de caracteristicile definitorii stenoza mitrală - dificultăți de respirație, palpitații, senzație de întreruperi ale inimii, hemoptizie din cauza hipertensiune pulmonară. La examenul fizic, pacienții cu mitrala combinat și defect cardiac akrozianoz aortica detectat, fard de obraz mitrala, fenomenul de „toarce pisica lui.“ Dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi este însoțită de convulsii astm cardiac și edem pulmonar. Dominare în termen de stenoza aortica cusur este mai favorabilă - un sochetannyj mai cardiopatia este compensată.

Prezența în clinica a atacurilor de boli de inima combinate de dureri de cap, amețeală, pe termen scurt sincopă Te face să te gândești la prevalența insuficienței aortice.

Un mitral combinat si boli de inima tricuspidă cu prevalenta unei valve tricuspide se caracterizează prin paloare părtinitor exprimat boala Crocq lui, scurtarea respirației, umflături și pulsatila venele gâtului, dezvoltarea timpurie insuficiență cardiacă.

Manifestările de boli de inima-mitrala aortica-tricuspida sunt cianoză larg răspândite, hipotensiune, hepatomegalie persistenta, talie edem și picioare, pleurorrhea, ascita.

Boala cardiacă ansamblu combinată mai severă decât izolat. Cauzele frecvente de deces la pacienții cu boli cardiace dobândite sunt concomitente insuficiența cardiacă, tromboembolismul, pneumonie.

Potrivit cardiologie interne și chirurgie cardiacă (A. Gorbaciov, Bokeria LA), 14% dintre copiii nascuti cu defecte cardiace severe combinate mor în prima săptămână de viață, 25% - în prima lună, 40% - în cursul primului an de viață. Astfel de statistici arată necesitatea unui screening prenatal aprofundata, detectarea bolii coronariene intr-un fat, a lua o decizie informată cu privire la posibilitatea de a prelungi sau avort.

Diagnosticul de defecte cardiace combinate

Diagnosticul bolilor de inima combinat este complexă din cauza stratificarii reciprocă o varietate de simptome clinice. Informatii de baza despre defecte cardiace cardiologul existente primește atunci când este privit de la pacient, percuție și auscultatia inimii.

căutare suplimentară de diagnostic necesare pentru diagnosticul diferențial al defecte cardiace asociate, inclusiv un instrument de studiu. Electrocardiograma și monitorizarea ECG de zi cu zi poate detecta semne de hipertrofie a mușchiului inimii, sunt disponibile ritm cardiac anormal. Cu tonuri phonocardiography înregistrate și evaluate și un murmur cardiac, care fac aluzie la înfrângerea aparatului de supapă.

Potrivit X-ray defecte cardiace combinate adesea vizualizate hipertrofia miocardică, extinderea camerelor inimii, congestie în plămâni, și așa mai departe. D. Opinia cea mai informativa a diagnosticului bolilor de inima combinat este dopplerkardiografiey ecocardiografie, oferind o imagine clară a stării dispozitivului de supapă, prezența partiții defecte, intracardiacă patologice hemodinamica.

MSCT sau IRM a inimii ne permit să ia în considerare stratificarea o vedere în perspectivă a structurii corpului, care este deosebit de valoros pentru diagnosticul malformațiilor asociate. Mai precis diagnostic topica și diferențial al bolii cardiace concomitente prin utilizarea de metode speciale de investigare - ventriculografie, aortografie, simțind cavitățile inimii, venografie. Pacienții cu boli de inima si concomitente CHD necesară angiografia coronariană.

Tratamentul defectelor cardiace asociate

In tratamentul bolilor cardiace medicamente combinate utilizate metode chirurgicale conservatoare și radicale.

Terapia medicamentoasă este îndreptată în primul rând pentru corectarea insuficienței cardiace (diuretice, glicozide cardiace), prevenirea complicațiilor tromboembolice (anticoagulante), ameliorarea metabolismului miocardic (Riboxinum, Pananginum), eliminarea aritmiilor (adrenoblokatory și colab.). Măsuri terapeutice în bolile de inimă combinate, de asemenea, se referă la boala de bază, prin urmare, cursurile sunt ținute terapie antireumatică, prevenirea endocardită infecțioasă și așa mai departe. D.

Tratamentul chirurgical al bolilor de inima dobandite combinat poate fi de a efectua proteze multi-supapă, o supapă de protezare și alte materiale plastice, uneori - combinație dublă proteză cu commissurotomy. În literatura de specialitate există puține rapoarte de succes trei proteze valvulare cardiace. Posibilitățile de chirurgie cardiaca moderne permit proteze valvulare cardiace cu endocardită infecțioasă activă.

chirurgie cardiaca cu boli de inima concomitentă contraindicată în difuză cardioscleroză, emfizem, hepatită, grea glomerulonefrita, exacerbarea bolilor de inima reumatice, tumori maligne.

-O singură etapă sau piatră de hotar a metodelor de corecție radicale dezvoltate pentru boli cardiace congenitale complexe.

Predicția și prevenirea defecte cardiace asociate

Prognoza fluxului natural al bolilor de inima asociate este extrem de nefavorabilă. Cinci ani de supravietuire defecte multivalve este 35.5 la - 44,5%, zece - 6-9,6%. Rezultatele operațiunilor în bolile cardiace combinate mai rele decât în ​​leziunile izolate de una dintre valvele. Cu toate acestea, postoperatorie de 5 ani, rata de supraviețuire este destul de mare - 72%.

Prevenirea bolilor de inima asociate este de a elimina efectele teratogene de prevenire primară și revenirea bolilor de inima reumatice și endocardită bacteriană. Pacienții cu defecte cardiace concomitente trebuie să fie într-un domeniu constant de cardiologie, reumatologie, kardiohirurga- primesc o terapie rationala de droguri.