Pyopericarditis

Purulentă pericardita - bacteriene pericardic, caracterizată prin acumularea purulente exudatului în sacul pericardic. Purulentă pericardita adesea este secundară și dificil pentru o serie de boli în cardiologie, gastroenterologie, traumatologie. pericardita purulentă constituie 7,4-8,8% din toate pericardită. La momentul respectiv, frecvența pericardita purulente a scăzut în mod semnificativ, în principal datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor. În același timp, rata mortalității este foarte mare pericardita purulentă.

Când purulentă pericardita exudat poate umple întreaga cavitate pericardică, dar cel mai adesea el osumkovyvaetsya într-una sau mai multe dintre sinusurilor. Numărul exudat purulent cu pericardita poate varia de la 100 ml la 1 litru.

Cauzele pericardita purulentă

Purulentă pericardita, de obicei, este secundar și este consecința răspândirii infecției primare la orice site.

În cele mai multe cazuri, purulentă pericardită se dezvoltă la pacienții cu empiem pleural, mediastinita, pneumonie, abces pulmonar, abces subdiafragmatică, miocardita, endocardită infecțioasă. În aceste cazuri, există o răspândire a infecției pentru a contacta pericard din zonele anatomice învecinate.

Metastazat (hematogene și Lymphogenous) pericardita purulentă apar la pacienții cu osteomielită, peritonită, erizipel, durere de gât, difterie, odontogene flegmon orală, abces peritonsilar, bolii parodontale, abces ale țesuturilor moi, sepsis.

În unele infecții virale (gripă, varicela, pojar) Reducerea reactivității imunobiologice conduce la atașarea unei infecții bacteriene și dezvoltarea purulent coccus naturii pericardită.

pericardita purulentă poate fi o complicatie a pericard puncție, chirurgie toracică și cardiacă, foc de armă și răni ale inimii. Literatura de specialitate conține informații cu privire la producerea pericarditei bacteriene în fundal anevrism aortic abdominal etiologie micotică, cancer esofagian, datorită funcționării fundoplicatură Nissen, gastrectomie și altele.

Cele mai frecvente patogeni care cauzează purulent pericarditei rămâne Staphylococcus aureus (22-31% din cazuri). purulentă Mai puțin frecvente pericardita cauzate streptococi, pneumococi, Proteus, Enterococcus, Klebsiella, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, gonokokkom. Printre anaerob identificat prevotelly, peptostreptokoki, propionic bacterii acnee și colab.

Patogeneza pericardită purulentă

Modificările patologice la pasul fibrinoasa pericardită testate, inflamația seroasă și supurativa. La pliante pericardică capacitate exsudație absorptive moderate stocate modificări, astfel pericard sunt caracterizate prin hiperemie, umflături și mesothelium descuamare, precipitarea fibrină între valvulelor pericardică. Când încercați să separarea pericard de epicardului toroane fibrinoase crea fenomenul inimii „păros“ sau „vilozitar“.

La procese exudative mult pronuntata in sacul pericardic se acumulează inițial efuziunile seroase cuprinzând fulgi de fibrină, descuamate celule sanguine mesothelia. Când infectat conținutul pericard, pericardita, etapa supurativa in efuziunea descoperit suplimentar patogeni, protozoare, ciuperci și așa mai departe.

Sub organizarea efuziune și cicatrici ulterioare pot prezenta calcifiere si osificare de tesut cicatricial, ceea ce duce la inima de imobilizare. Cicatrizarea poate captura nu numai pericardului și epicardului, dar uneori toată inima, se extinde la endocardului ( „inima de piatră“). Cicatrizarea și calcifierea pliante ale pericardului și Epicard limitează puterea și amplitudinea sokrascheniy- cardiace, în aceste condiții, funcția de pompare a inimii se realizează numai prin mișcarea septului interventricular (pericardita constrictivă).

Simptomele de pericardita purulentă

Predominante sindroame clinice în pericardite purulente sunt exprimate intoxicație și tulburări hemodinamice. condiție severă a pacienților este exacerbat manifestări ale site-ului primar al infecției.

Aproape toti pacientii cu pericardita purulenta este marcat febra agitata, frisoane, oboseală, slăbiciune, transpirații abundente, pierderea poftei de mâncare. Odată cu acumularea de exudat purulent în cavitatea pericardică care prezintă simptome de tulburări cardiace: cianoză, dificultăți de respirație, tahicardie, senzație de greutate și durere în inimă. Durerea poate iradia în brațul stâng, amintind clinica anghină. Scurtare a respirației pacienților cu pericardită dureroase, forțându-purulente ia jumătate de poziție de ședere confortabilă pentru respirație.

Sindromul de compresie datorită comprimării vaselor de sânge, traheea și esofagul se manifestă în venele umflate ale gâtului, tuse, disfagie. Dificultatea circulației venoase urmată de răcirea pielii capului, gâtului și toracelui superior, extremitatile superioare.

Când purulentă pericardită are loc mai devreme tamponadă cardiacă, caracterizat hipotensiune, creșterea presiunii venoase, apariția de strivire durere în inimă, în regiunea epigastrică, și o creștere bruscă a sensibilitate la nivelul ficatului, un sentiment de frica de moarte. Atunci când reducerea critică tamponada cardiacă a debitului cardiac duce la afectarea cerebrală krovoobrascheniya- în acest caz, doar o descărcare de urgență efectuate de către cavitatea pericardică permite exudat pentru a salva viata pacientului. Incidența tamponada cardiac în purulentă pericardite variază de 42-80%.

Rezultatul pericarditei purulente poate fi pericardita adezive sau fibroase care necesită perikardektomii implementare.

Diagnosticul de pericardită purulentă

Când este privit de la un pacient cu țesuturi de suprafață purulent pericardita relevat umflarea precordială zona rețelei venoase toracice colateralelor, sensibilitate epigastrică, ficat mărit. Ascultația detectat pericardic frecare cardiac afon tonov- percuție determinat creșterea dullness cardiac sub forma unui triunghi. Puls rapid, slab, tensiunea arterială este redusă. Modificări în analiza generală de sânge caracterizată prin caracteristicile exprimate inflamatie - leucocitoză neutrofile, ESR mare.

Atunci când o radiografie a pieptului este determinată de umbra triunghiulara intensivă a inimii datorită umplerii anterioare și puroi supradiaphragmatic pericard bloat.

sondaj informativ metoda instrumentală cu pericardita purulentă este ecocardiografie, care permite identificarea chiar și o cantitate mică de pericardic, identifica semne de tamponadă cardiacă. Folosind ecocardiografie, cu un grad ridicat de precizie poate aprecia natura exsudatului purulent privind prezența incluziunilor hiperecogene, fulgi, suspensie, toroane vnutriperikardialnyh îngroșată pericard. De o mare importanță în diagnosticul pericarditei purulente au un calculator si tomografie prin rezonanta magnetica.

Diagnosticul final al purulent pericardite confirmat în timpul puncția pericardului. Pentru a preveni răni ale inimii se efectuează în conformitate cu ultrasunete și electrocardiogramă. In timpul pericardiocenteza percutană obținut fluid turbiditate gros, care cuprinde o multitudine de leucocite neutrofilice, fibrina, proteine ​​și adesea bacterii. Pentru a clarifica etiologia pericarditei purulente produse culturi de efuziune.

Diagnosticul diferențial al pericardite purulente a avut loc stânga pleurezie exudativă și extinderea frontierelor inimii.

Tratamentul pericarditei purulente

Tratamentul pericarditei purulente, chirurgia cardiacă este realizată într-un spital de specialitate. În faza acută a unui eveniment conservator: un antibiotic este prescris, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen, fiind terapia simptomatică (analgezice, medicamente de inima, diuretice, terapie cu oxigen).

Pacienții cu purulente pericardită efectuat punctie drenaj terapeutică sau percutanata a pericardului cu scopul de a evacua exudat purulent. Impreuna cu terapia antimicrobiană sistemica efectuat administrarea vnutriperikardialnoe de antibiotice și enzime (urokinaza, streptokinaza).

În lipsa efectului de gestionare conservatoare a pericardita purulentă, decide să efectueze drenaj chirurgical - pericardiotomy ce permite puroi pericardic gol. În prezența aderențe dense, purulente exudate localizate, tamponada cardiacă recurente, infecție persistentă arată perikardektomiya.

Predicția și prevenirea pericardita purulentă

In absenta unui tratament special pyopericarditis 100% din fatale din cauza tamponada cardiac și intoxicație. Tratamentul medicamentos al purulente pericardită însoțit de deces de pacienți în 66-82% din cazuri. O abordare integrată a gestionării pericarditei purulente într-o intervenție chirurgicală cardiacă de specialitate reduce ratele de mortalitate spital de până la 20-36%. În legătură cu pericardita constrictivă ulterior denumită în continuare de multe ori se dezvoltă insuficiență cardiacă. Pacienții care au avut pericardita purulenta necesita observarea cardiolog si chirurg cardiac.

Prevenirea purulentă pericardită necesită prevenirea și tratamentul bolilor complicate de inflamația pericardului (angină pectorală, boli pulmonare supurative, pleurei, mediastinului), conformitatea cu tehnicile chirurgicale pentru operațiunile efectuate pe torace, tratamentul cordului drept rănilor și pericard în timp util.