Mediastinita

Mediastinita este o condiție pune viața în pericol, în cazul diagnosticării cu întârziere sau tratament inadecvat însoțită de un nivel ridicat de mortalitate. Practica arată că doar 15-20% din cazurile de mediastinitis detectate in vivo, care este asociat cu curs rapid progresiva a bolii si lipsa manifestărilor patognomonice împotriva infecției globale grave.

Mediastinita poate fi complicată de un număr mare de stări patologice ale plămânului, pleura, trahee, gât, cavitatea bucală, laringe, faringe, esofag, inima, si t. D. Având în vedere versatilitatea cauzele, mediastinita este un interes clinic nu numai pentru Chirurgie Toracica, dar, de asemenea, pentru ORL, gastroenterologie, cardiologie, stomatologie.

Mediastin - spațiul în cavitatea toracică, situată central în raport cu plămâni. Frontul ster mediastin limitată, în spatele - coloana vertebrala, pe laturile - pleura mediastinal, jos - sus diafragmoy- fără limite clare mediastin se mută în zona gâtului. Mediastin a fost izolat etajele superioare și inferioare ale unei limite convenționale în IV vertebră toracică. În mediastin superior izolat față și spate otdely- în partea de jos - fata, birouri de mijloc și înapoi.

superior mediastinul anterior aranjate timus, arcul aortic, superior cav Viena, artera pulmonară. Partea din față a mediastinului posterior ia inima si medie perikard- - bifurcare a traheei, ganglionii limfatici, trunchi și ramuri ale arterei pulmonare, aorta ascendentă. În mediastinul posterior din față și Etajele inferioare sunt esofag, canalul toracic, de frontieră trunchiul simpatic, partea descendentă a aortei, cava inferioara Viena, nepereche și venele asociate.

Toate etajele și departamentele mediastinului reprezintă un spațiu unic, topografic și anatomic conectat fără limite clare, astfel încât inflamația purulentă a mediastinita poate răspândi dintr-o parte a mediastinului la alta. Într-o anumită măsură, acest lucru este o mișcare constantă a organelor mediastinale: tremuraturi inima, vasele de pulsații, deplasarea trahee în vorbire și tuse, peristaltismului esofagian, etc.

clasificarea mediastinita

În conformitate cu mecanismele etiopatogenice izolate primare (traumatice) mediastinitis în răni mediastinitis mediastinală și secundar datorat de contact metastatic și penetrarea de infecție din alte zone.

Cursul clinic al mediastinita poate fi extrem de rapid, ascuțite și hronicheskimi- natura inflamației - seros, purulentă, anaerobă, putredă, cangrenă, tuberculoza.

mediastinita cronice sunt aseptice și microbiene. Dintre aseptic mediastinitis izolate idiopatică, reumatice, adipozoskleroticheskie posthemorrhagic și, printre altele-microbiene - specifice (tuberculoza, sifilis, micotice) si nespecifice. mediastinitis acute, tind să fie de natură infecțioasă.

Având în vedere tendința spre răspândirea distincției limfadenită cu implicarea țesutului mediastinal, abcese și mediastin celulită, care poate fi predispus la restricții sau progresive.

Topografie si structuri anatomice ale mediastinitis de interes mediastin sunt împărțite în:

• anterioară (deasupra spațiului intercostal III)
• anteroinferioara (III spațiu intercostal de mai jos)
• față vărsat (cu implicarea superioară și secțiuni inferioare)
• caudineural (peste nivelul vertebrei toracice V)
• lowback (sub toracică vertebrele V)
• zadnesrednie
• turnat spate (cu implicarea superioară, de mijloc și secțiuni inferioare)
• omniprezentă (răspândirea mediastinului frontal și posterior).

Cauzele mediastinita

mediastinita traumatice primare apar de infecție exogenă. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea în deschise, inclusiv foc de armă, leziuni mediastinale. A doua cauză a mediastinitis primare ies prejudiciu esofagian când se manipulează instrument (bougienage cardiodiosis esofag, esofagoscopie, intubație, traheostomie, gastric sondare). De multe ori, deteriorarea esofagului cauzate de corpuri străine, spontan ruptură esofagiană, arsuri, perforare diverticul, ulcerații tumori și colab.

Printre mediastinal primare includ, de asemenea, inflamația postoperatorie a țesutului mediastinal cauzate de tulburări de etanșeitate anastomoză-esofagian gastric (după rezecția esofagului și mase plastice, gastrectomie), complicații ale chirurgiei cardiace (by-pass mammarokoronarnogo, artera chirurgie de bypass coronarian, inlocuirea valvei mitrale si valva aortica).

mediastinitis secundare sunt orice complicație sau proces distructiv supurativă și dezvoltat cu trecerea directă la mediastin inflamație a țesutului sau a metastazelor patogenilor stabilite sau focarele infecțioase necunoscute. mediastinita de contact se pot dezvolta pe fundalul răni și abcese ale gâtului, tiroidita supurative, pneumonie, leziuni pulmonare și pleurei, abces și cangrenă, tuberculoză, empiem, bronșiectazie, fistula-esofagian pleural, pericardită, osteomielită coaste, sternului și coloanei vertebrale toracice.

Sursa primară a infecției în mediastinitis metastatic poate fi anticelulita membrelor superioare și inferioare, degerături, periostită, osteomielită a mandibulei, abces retrofaringieni la amigdalită, oreion abcesul, durere de gât, colita ulcerativă, dizenterie, halbă, limfadenita, sepsis si multe altele. și colab.

Microbiologice mediastinita de bază reprezentat în principal florei mixte. patogenii relevanți la mediastinitis ies în anaerobi (Bacteroides, peptostreptokokki, prevotelly, porfiromonady, fuzobakterii) și aerobi (stafilococi, streptococi, Klebsiella), fungi. Caracteristică microfloră amestecat este anaerobi sinergism și aerobi în asociații care predetermină mediastinitis flux de malignitate și mortalitate ridicată.

Simptomele mediastinita

mediastinita acuta se dezvolta de obicei, dintr-o data, se manifesta cu dureri în piept, frisoane, de înaltă febră (Până la 39-40 ° C), transpirații abundente, dificultăți de respirație. În prezența procesului purulent în organism alte site-uri, odată cu aderarea mediastinitis se deteriorează în ansamblu, în creștere fenomenul de intoxicație purulent. Anxietatea și caracteristica motorului de excitație a mediastinita perioadă inițială, înlocuit în curând debilitate, uneori - confuzie.

Leading simptom mediastinita locale este durere intensă în piept, care crește în timpul ingestiei și înclinarea capului din spate. La durerea mediastinita din față este localizată în spatele sternului, la partea din spate - spațiul epigastrică sau interscapulară. Pacienții tind să ia o situație forțată - o jumătate de zi cu capul plecat la piept, facilitând astfel respirația și reducerea durerii. Există o umflare a feței, gâtului și partea superioară a corpului, emfizem subcutanat, extinderea venelor superficiale, cianoza pielii.

intoxicație severă cu mediastinita determină tulburări ale activității cardiace: exprimat tahicardie (Do110-120 sp. In min.) aritmie, scădere a tensiunii arteriale și creșterea în CVP. Compresie de fibre edematoasă nervii mediastinale, vasele de sânge, traheea și esofagul însoțită de dezvoltarea de sufocare tuse, persistentă, disfonie, disfagie.

forma fulminanta de mediastinita acută duce la moartea pacienților în primele 2 zile. Aceasta se caracterizează prin manifestări locale limitate, și intoxicație generală severă.

In simptomele mediastinitis asepsie cronice asociate cu dezvoltarea sclerozei multiple și cicatrizarea țesutului mediastinal, compresia mediastinal. Punct de vedere clinic, aceasta poate fi exprimată în apariția crizelor șuierătoare și răgușeală, dezvoltare Sindromul cava cavă superioară sau sindrom Horner.

mediastinitis microbiană cronică apare în prezența abcesului încapsulate în mediastin, în jurul căruia se dezvoltă mai târziu proces cu jet de cicatrice. Se remarcă perioade lungi subfebrilitet cu creșterea și scăderea temperaturii, transpirație, slăbiciune, dureri în piept ușoară. Odată cu dezvoltarea sindromului de compresie tuse alăturat, dificultăți de respirație, tulburări de voce, disfagie.

Diagnosticul de mediastinita

Recunoașterea precoce a mediastinita prezintă dificultăți mari. Este necesar un studiu detaliat al istoriei și să efectueze o analiză aprofundată a tabloului clinic. La examinare pacientul pe mediastinita poate indica dacă simptomele obiective: a crescut durere atunci când pokolachivanii pe stern, apăsând pe procesele spinoase ale vertebrelor golovy- pastoznost înclinat în sternului, și umflarea pozvonkov- și crepitus cavitatea jugulară și peste compresie SVC sindrom klyuchitsey- toracică etc. .

Examinarea atentă Efectuat cu raze X (radiografia toracică, tomografie, cu raze X a esofagului, pnevmomediastinografiya). Radiografică mediastinita poate fi detectată la expansiune și umbra mediastin gât, emfizem mediastinal, pneumotorax, pleurorrhea, nivelul lichidului din mediastin, fistule esofagiene.

Pentru perforarea esofagian suspectat prezentat exploatație esofagoscopie (EGD) - în cazul în care probabilitatea de trahee și bronhiile prejudiciului - bronhoscopie. Prezența exsudat pleural și pericardic poate detecta pleurale cu ultrasunete și pericardică. In ultimii ani, pentru diagnosticul de mediastinita folosind transesofagială cu ultrasunete.

Din examinarea metodelor de diagnostic invazive, care recurg la ac fin puncție mediastinal cu ulterioara punctiformă examen microbiologic, toracoscopie de diagnostic mediastinoscopia.

În prima zi de la data mediastinita ar trebui să fie diferențiate de la pneumonie, pericardita, pleurezie, abdomen acut.

tratamentul mediastinita

Principiile de bază ale tratamentului de mediastinita este numirea unui tratament antibiotic masiv timpurie, exercita drenaj adecvată a focarelor purulente, indepartarea chirurgicala radicală a cauzei mediastinita.

Pentru a combate intoxicația efectuat terapie activă perfuzie, corectarea echilibrului hidro-electrolitic și proteine, terapie simptomatică, detoxifiere extracorporală, terapia cu oxigen hiperbaric, intravenos, intra-arterial, administrarea de antibiotice endolimfatică.

În situații de mediastinita purulente acute și spectacole traumatice mediastinotomia și canalizare a mediastinului. La mediastinitis frontal superior realizată cervical frontal inferior mediastinotomiya- - fata extraperitoneal mediastinotomiya- deversate în partea din față, o combinație de supra-si abordari infrasternal.

Drenajul mediastinal superior din spate efectuat posterior inferior dostupom- cervical - chrezdiafragmalnym (Vneplevralnaya) dostupom- difuz reglabil - conexiune chrezplevralnym (toracotomie laterală). la perforație esofagian efectuate simultan cu gastrostomie sau esofagostomie mediastinotomia. Pentru mediastin reajustare sunt aspirație active antiseptice lavaj mediastinul, antibiotice și enzime proteolitice.

În stadiile incipiente (12 până la 24 de ore de la momentul mediastinitis) produs suturarea defecte în peretele bronhiilor sau esofag, toracostomie și mediastin. În perioada ulterioară de găuri perforate nu sunt suturate.

Când mediastinitis postoperatorii apar în chirurgia cardiacă, efectuat rezecție a sternului, îndepărtarea țesutului necrozat, mediastinoplastika flapsuri ale mușchiului pectoral, glanda sau mușchiul rectus abdominis.

Când ulcerele inchistate mediastin a recurs la puncție transtoracică și cavitatea de spălare sau de deschidere abces abces si pastrarea mod deschis. Este necesară eliminarea cauzelor de compresiune mediastinală și susținerea procesului inflamator. În mediastinitis cronică de etiologie specifică prezentat tratament activ sifilis, tuberculoză, infecții fungice.

Predicția și prevenirea mediastinita

Mediastinita Prognoza întotdeauna foarte grave. În rezultatul bolii afectează natura bolii de bază sau de prejudiciu, recunoașterea în timp util a mediastinita, caracterul adecvat al intervenției chirurgicale și gestionarea corespunzătoare a perioadei post-operatorie. În mortalitatea acută mediastinitis supurativă ajunge la 70%.

Prevenirea mod de mediastinita sunt, în principal în prevenirea leziunilor iatrogene și leziuni mediastinale intraoperatorii, diagnosticarea precoce și tratamentul rațional al bolilor, ceea ce duce la mediastinita.