Cancer al mediastinului

Termenul „cancer al mediastinului“ colectiv include diferite origini tumori maligne volumetrice provin din spațiul mediastinală. printre toate tumorile mediastinale la o fractiune de tumori maligne ale diferitelor structuri histologice au 20-40%. Cel mai adesea cancer de limfom mediastinal prezentat (retikulosarkome, difuză și limfosarcom nodulară), boala Hodzhkina- mai rar maligne timom, angiosarcom, neuroblastom, disgerminoma, condrosarcom și osteoblastoklastoma. În plus, în mediastin poate fi detectată metastază Cancerele primare de diferite de localizare, sarcoame, melanom. Tumorile maligne ale mediastinului se găsesc în principal în tineri și de vârstă mijlocie (20-40 ani), cu o frecvență egală la bărbați și femei. Tratamentul cancerului mediastinal sunt angajate în domeniul specialisti in oncologie si chirurgie toracica.

Cauzele cancerului mediastinală

Adevăratele cauze ale cancerului mediastinal primar rămân neclare. Experți oncologi sugerează că rolul principal în etiologia neoplasmelor maligne localizare mediastinală aparțin la radiații ionizante, contactul cu substanțe cancerigene în viața de zi cu zi, agricultura și producția de agenți virali (Virusul Epstein-Barr, infecției cu HIV). Riscul de Limfom non-Hodgkin mediastinului mai mare la pacienții tratați cu radioterapie pentru alte procese oncologici, precum și la pacienții cu boli autoimune.

Unele tumori dezvoltate inițial ca cancer (de exemplu, limfoame, și sarcoame) - altele apar in primul rand ca benigne, dar sub influența unor factori diverși supuși malignitate (De exemplu, timom, teratom, etc.), - altele sunt metastatice în natură. cancer metastatic mediastinal poate fi „ecou“ cancer pulmonar, cancer tiroidian, cancer esofagian sau stomac, cancerul de sân, cancerul colorectal, nefroblastom, melanom, hemoragic sarcomul Kaposi SIDA. Metastaza din leziunile primare se produce prin contact proliferarea lymphogenous sau traseul de hematogene. Detectarea cancerului metastatic mediastinală este un semn de prognostic prost.

Clasificarea tipurilor de cancer al mediastinului

Astfel, în funcție de cancer lor de origine mediastinală este împărțit în primar (inițial dezvoltat de organele mediastinului) și secundar (cancer metastatic la alte site-uri).

Conform clasificării histogenetic maligne primare sunt împărțite în tumorile mediastinale care provin din țesuturi proprii țesuturi mediastin distopirovannyh (deplasate) în cavitatea toracică în timpul embriogenezei și tumori ale timusului:

Tumorile maligne în curs de dezvoltare din propriile țesuturi ale mediastinului includ:

• tumori neurogene (sarcom neurogen, sympathicoblastoma)
• Tumorile mezenchimale: de la intersecția (fibrosarcom), Grăsime (liposarcom), Musculare (leiomiosarcom) limforeticular (limfom, limfosarcom), vascular (hemangiosarcoame) țesut.

Printre disembriogeneticheskih tumori mediastinale provenite de la distopirovannyh țesuturi, pot să apară:

• tumori ale țesutului tiroidian (gușă maligne intratoracice)
• tumori ale celulelor multipotente (teratom malign - teratocarcinom)
• chorionepithelioma, gonioma (Disgerminom) și altele.

maligne timom (Cancer al glandei timus) tind să fie o creștere infiltrativ, precoce și metastaze extinse

cancer mediastinală pot fi clasificate pe baza localizare. limfom Astfel, în mediastin superioară a tumorilor maligne sunt detectate, timom, gușă mediastinal. In mediastinul anterior, în plus față de Tim și limfoame apar, de asemenea, tumori mezenchimale teratoamele. Media infestarea limfom mediastinal, mediastinului posterior este un loc de localizare neurogen preferat al tumorilor maligne.

Simptomele de cancer al mediastinului

In timpul cancerelor mediastin izolate perioada asimptomatice și perioada manifestărilor clinice evidente. Durata stadiu asimptomatic depinde de localizarea tumorii, dimensiunea sa, tipul histologic, rata de creștere, relația cu alte structuri ale mediastinului. Simptomatologia tuturor tumorilor mediastinale este destul de similar, dar pentru neoplasme maligne caracterizate prin progresie rapida a simptomelor. Tabloul clinic al orice tumori mediastinale compuse comune manifestări onkopatologii inerente, semne de compresie sau organele mediastinale germinarea și simptome specifice care caracterizează diferitele tipuri de tumori.

Cea mai frecventă plângere a pacienților care suferă de cancer de mediastin, serveste ca durerea cauzata de compresia rădăcinilor nervoase sau a germinării. durere Localizate pe partea afectată, care iradiază adesea la umăr, gât, zona dintre omoplați, uneori imita anghină. Când compresia tumorii rădăcini nervoase conglomerat toracice apare sindromul Horner (ptoza, mioza, enophthalmos, anhidroza). Dacă sunteți interesat de nervul laringian recurent apare răgușeală, cu comprimarea traheea și bronhiile mari - dificultati de respiratie si tuse, esofagian - dificultăți la înghițirea alimentelor.

Când compresia tumorii în creștere a trunchiurilor venoase mari dezvolta cancer tipic mediastinală sindromul venei cave superioare, caracterizată prin scurtarea respirației, umflarea și cianoza feței, greutate în cap, umflarea venelor gâtului. În unele cazuri, cancerul mediastinului a relevat ganglionilor limfatici deasupra claviculei, germinare tumorală a peretelui toracic la copii - o burta bombat. În etapele ulterioare de cancer mediastinal apare slăbiciune, transpirație, febră, scădere în greutate. Uneori, edem acolo la nivelul membrelor, artralgia și umflarea articulațiilor, aritmie, hepatomegalie, ascita.

Simptome specifice de limfoame maligne sunt transpirațiile nocturne și mâncărime. Atunci când apar simptome gușă intrathoracic tireotoxicoză. Pentru fibrosarcoame mediastinal episoade tipice de hipoglicemie spontană - o scădere a nivelului de glucoză din sânge. La pacienții cu timom maligne de multe ori dezvolta un sindrom miastenia gravis, Sindromul Cushing, hipogamaglobulinemie, anemie.

diagnostic de cancer de mediastinală

Pacienții cu suspiciune de diagnostic de „cancer al mediastinală“ sunt trimise spre consultare chirurg toracic sau oncolog. Pentru a stabili un diagnostic morfologic și topografic-anatomice exacte a rolului decisiv jucat de datele de raze X, tomografie, studii endovideosurgical, rezultate biopsie.

Lista obligatorie de radiologie includ piept raze X, raze X ale esofagului cu un contrast, tomografie computerizata. În cele mai multe cazuri, aceasta permite examinarea efectuată pentru a stabili procesul de localizare si prevalenta cancerului mediastin, organele toracice de interes (plămâni, diafragmă, aorta, peretele toracic). Clarificarea statutului de tumori ale țesuturilor moi din zona, pentru a identifica metastazele tumorale in ganglionii limfatici si plamani ajuta IRM.

In diagnosticul cancerului mediastinală sunt utilizate pe scară largă tehnici endoscopice. Bronhoscopia elimină site-ul tumorii bronchogenic, germinarea tumorilor în trahee și bronhii mare. În plus, procesul de cercetare poate fi realizată de educație biopsie transbronsica. În unele cazuri, a recurs la biopsie transtoracică sub control cu ​​ultrasunete sau cu raze X. La detectarea ganglionilor limfatici din zona subclavicular prezentat preskalennaya biopsie. Dacă suspectați o tumoră limforeticular puncție sternală se face cu studiul mielograma.

Studii diagnostice sunt informative extrem de Videothoracoscopy și mediastinoscopy, care permit să se stabilească topografia tumorilor mediastinale, punerea în aplicare a materialului gard pentru studii morfologice sub control vizual direct. Pentru audit și biopsie mediastinal poate fi, de asemenea, utilizat toracotomie parasternal și mediastinotomia. mediastinală Cancer trebuie să fie diferențiate de anevrism aortic, sarcoidoza, echinococoza, chist coelomic pericardului, mediastinală abdomino lipom și alte tumori benigne ale mediastinului.

Tratamentul cancerului mediastinului

Managementul clinic al cancerului mediastinală depinde de tipul de cancer, localizarea și întinderea ei. Unele tipuri de cancer (clasmocytoma) sensibile la tratament cu radiații, altele (limfom, limfogpanulematoz) - la chimioterapie, radioterapie, imunoterapie. Cand cancerul metastatic al mediastin efectuat iradiere paleativ în asociere cu chimioterapie sau terapie hormonală. Abordarea cea mai eficientă pentru tratamentul tumorilor radiosensibile și teratoblastom conjunctive recunoscute ca terapie combinată, în cazul în care o îndepărtare radicală a tumorii mediastinal precedat de radioterapie neoadjuvantă. Tumorile radiorezistente (hondposapkomy, fibposapkomy, neurinom maligne, leyomiosapkomy) în cazurile rezecabile să fie eliminate imediat.

rezecția tumorii mediastinal de multe ori plină de dificultăți tehnice, care sunt cauzate de interferențe în zona de a găsi organe vitale, nici trunchiurilor nervoase majore și nave mari. Sub avansate de cancer îndepărtarea mediastin destinate excizia completă a tumorii, împreună cu ganglionii limfatici din fibre, care este adesea completat prin rezecție organelor în care crește din jur (pericard, plămâni, esofag, nervi, vase și altele.). Odată cu localizarea tumorilor în mediastin posterior se efectuează de obicei torakotomiya- lateral sau postero în mediastinul anterior - toracotomie anterolateral sau sternotomie.

Pe lângă rezecția radicală a cancerului de mediastin, eliminarea poate fi educația paliativă la mediastin decompresie. După îndepărtarea completă sau parțială a tumorii este efectuat chimioterapie sau radioterapie cu cea mai mare sensibilitate neoplasmul mediastinului o anumită acțiune. Prognosticul cancerului mediastinal variază în funcție de tipul de tumoare, dar în general nefavorabil. În ceea ce privește supraviețuirea cu pre- terapie combinata si radioterapie postoperatorie este superioară o intervenție chirurgicală.