Sindromul vena cava superioară

Sub sindromul venei cave superioare sau sindrom cava stare patologică secundară înțeleasă complică multe boli asociate cu leziuni ale organelor mediastinale. Sindromul bază Cava constă compresie extravazare sau tromboza de vena cava superioara, fluxul venos de rupere de sânge din cap, umăr și partea superioară a corpului, ceea ce poate duce la complicații amenințătoare de viață. Sindromul venei cave Superior este de 3-4 ori mai multe sanse de a dezvolta la pacienții de sex masculin în vârstă de 30-60 de ani.

In practica clinica cu sindromul venei cave superioare întâlnită calificare în chirurgia toracica si pneumologie, oncologie, chirurgie cardiaca, flebologie.

Partea superioară gol Viena (ERW) este situat în mediastinul mijlociu. Este un vas cu pereți subțiri, înconjurat de structuri dense - nivelul peretelui toracic, aortă, trahee, bronhii, lanț de ganglion limfatic. Caracteristici ale structurii și topografia SVC și fiziologic joasă presiune venoasă cauza apariția ușoară a obstrucției majore navei. Prin SVC sânge curge departe de cap, gât și centura scapulară superioară și secțiunile superioare ale toracelui. Sistemul tubular superior anastomoza Viena efectuează funcția compensatorie încalcă SVC permeabilitatii. Cu toate acestea, colateralelor venoase nu poate înlocui complet ERW. Sindromul de presiune la nivelul venei cave superioare în bazinul poate ajunge la 200-500 mm apă. Art.

Cauzele sindromului venei cave superioare

Dezvoltarea sindromului venei cave superioare poate contribui la procese patologice următoarele: compresie SVC extravazare, invazia tumorii ERW peretelui sau tromboză.

În 80-90% din cazuri cauzele imediate ale sindromului cava avocat cancer pulmonar, predominant dreapta-localizare (celule mici, cu celule scuamoase, adenocarcinom) - megakaryoblastoma, limfom- metastază cancerul de sân, cancerul de prostată și cancerul testicular în sarcom sredostenie- și colab.

In alte cazuri, compresia SVC poate provoca tumori benigne ale mediastin (chisturi, timom), fibrozare mediastinita, anevrism aortic, pericardita constrictivă, infecții ale: (sifilis, tuberculoză, histoplasmoza), Gușa retrosternală.

Sindromul Superior vena cava se poate datora trombozei ERW în curs de dezvoltare cu vena cateterizare prelungita sau cateter venos central sta electrozi stimulatoare cardiace din cadrul acestora.

Simptomele sindromului de vena cava superioara

Manifestările clinice ale sindromului venei cave superioare cauzate de creșterea presiunii venoase în vasele din care curge sange departe prin vena SVC sau nenumite normale. La manifestările de severitate afectează viteza de venei cave superioare sindrom, nivelul și gradul de tulburări circulatorii valoarea fluxului venos colateral. În funcție de evoluția clinică a sindromului venei cave superioare poate fi lent progresivă (în timpul comprimării și invazia SVC) sau acută (tromboză ERW).

Triada clasica ce caracterizeaza sindromul venei cave superioare includ edem, cianoză, și extinderea venelor superficiale ale feței, gâtului și extremități superioare și jumătatea superioară a corpului. Pacienții pot fi preocupați de scurtarea respirației în repaus, atacurile de dispnee, raguseala, disfagie, tuse, dureri în piept. Aceste simptome sunt mai rău în poziția culcat pe spate, astfel încât pacienții trebuie să ia o poziție semi-șezând în pat. Într-o treime din cazuri există stridorului din cauza edem laringian și de obstrucție a căilor aeriene în pericol.

De multe ori cu sindrom de vena cava superioara dezvolta nazal, plămân, sângerări esofagian, hipertensiune venoasă cauzată de subțierea și ruperea pereților vasului. Încălcarea fluxului venos din cavitatea craniană duce la dezvoltarea de simptome cerebrale: durere de cap, zgomot în cap, somnolență, convulsii, confuzie și pierderea conștienței. În legătură cu încălcarea funcției oculomotorii și a nervului auditiv poate dezvolta diplopie, exoftalmie bilaterale, lacrimare, oboseala ochilor, vedere încețoșată, pierderea auzului, halucinații auditive, tinitus.

Sindromul vena cava superioara Diagnostic

O examinare fizică a pacientului cu sindrom de vena cava superioară identifică umflarea venelor gâtului, rețeaua de vene subcutanate pe congestie toracică sau persoană cianoză, edem al jumătății superioare a corpului extins.

Pentru sindromul venei cave superioare suspectate, toți pacienții au demonstrat ray de examinare - piept raze X în două proiecții, tomografie (calculator, spirala, imagistica prin rezonanta magnetica). În unele cazuri, a recurs la deținerea venografie (venokavagrafii) pentru a determina localizarea și severitatea obstrucției venoase.

Pentru diagnosticul diferențial al trombozei și a obstrucției externe SVC este o ecografie Doppler carotidei și vena supraclaviculare. examinarea fundului de ochi de un medic oftalmolog dezvaluie Tortuozitatea si venele retiniene, edem, zona peripapulară, disc optic congestiv. La măsurarea presiunii intraoculare se poate observa o creștere semnificativă.

Pentru a determina cauza superioare sindromul venei cave și verificarea diagnosticului morfologic pot necesita biopsie si sputa bronhoscopie gard celule mokroty- atipice citologie apei de spălare din bronhii, biopsia ganglionilor limfatici (preskalennoy biopsie) puncția sternală din studiul myelograms. Dacă este necesar, se poate efectua thoracoscopy de diagnostic, mediastinoscopia, mediastinotomia sau toracotomie parasternal și audit pentru mediastin biopsie.

Diagnosticul diferențial al sindromului venei cave este efectuată cu congestiva insuficiență cardiacă: Edemul periferic sindrom de vena cava superioară absentă, pleurorrhea, ascita.

Sindromul venei cave superioare Tratamentul

Tratamentul simptomatic al sindromului venei cave superioare are ca scop îmbunătățirea rezervelor funcționale. Aceasta implică administrarea dietei a scăzut de sare, inhalare de oxigen, diuretice, glucocorticoizi. După stabilirea cauzei de dezvoltare a sindromului venei cave superioare, du-te de tratament patogenetic.

Astfel, în sindromul venei cave superioare, cauzate de cancer pulmonar, limfom, boala Hodgkin, metastaze de tumori la alte site-uri, efectuat chimioterapie și radioterapie.

Dacă dezvoltarea sindromului venei cave superioare cauzata de tromboza SVC, numit terapia trombolitică, trombectomia se realizează, în unele cazuri - rezecția unui segment al venei cave superioare cu substituirea porțiunii rezecat a homoransplant venoase.

Când compresia extravazare ERW intervenție radicală poate include îndepărtarea tumorii lărgită mediastinal, ștergere limfom mediastinal, toracoscopic eliminarea tumorilor benigne ale mediastinului, îndepărtarea și altele chisturi mediastinali.

În caz de eșec pentru a efectua o intervenție chirurgicală radicală a recurge la diverse proceduri chirurgicale paliative destinate îmbunătățirii fluxului venos: îndepărtarea tumorii mediastinalã în scopul decompresie, chirurgie de by-pass, angioplastia cu balon endovasculare și stentarea venei cave superioare.

Sindromul vena cava superioara Predicție

Rezultatele pe termen lung a tratamentului sindromului venei cave superioare depind în primul rând bolii de bază și posibilitățile de tratament sale radicale. Abordarea cauzelor care duc la ameliorarea manifestărilor sindromului cava. Acută în cadrul sindromului superior de vena cava poate provoca moartea rapidă a pacientului.

Atunci când sindromul venei cave superioare, cauzate de proces oncologic de rulare, un prognostic nefavorabil.