Tuberculoză pulmonară

Tuberculoza pulmonară - Boala etiologie infecțioasă, care apar in plamani pentru a forma inflamatorii specifice și focarele sindromului obscheintoksikatsionnym. Incidența tuberculozei pulmonare are o istorie veche: infectie TBC a fost cunoscut reprezentanților civilizațiilor timpurii. Fostul nume al bolii „rhtisis“ în limba greacă înseamnă „consum, epuizarea,“ și doctrina tuberculozei a fost numit „TBC“. Pana in prezent, tuberculoza pulmonară nu este numai biomedicale, dar, de asemenea, o problemă socială și economică gravă. Potrivit OMS, tuberculoză infectat fiecare al treilea locuitor al planetei, rata de mortalitate de infecție mai mult de 3 milioane. pe an. tuberculoza pulmonară este cea mai comuna forma de infectie tuberculoza. Greutatea specifică a tuberculozei la alte site-uri (articulații, oase și a coloanei vertebrale, organele genitale, intestinului, membrane seroase, ale sistemului nervos central, ochii, pielea) este mult mai mică în structura morbidității.

Cauzele de tuberculoză pulmonară

Agenții specifici care contribuie la natura infecțioasă a bolii sunt Mycobacterium tuberculosis (TMB). În 1882, Robert Koch a descris pentru prima proprietățile de bază ale inițiatorului și-a dovedit specificitatea sa, asa ca bacteria a fost numit după descoperitorul ei - bacilul Koch. tuberculoza Microscopic micobacterii au forma de tije drepte sau ușor curbate fix, o lățime de 0,2-0,5 nm și o lungime de 0.8-3 nm. O trăsătură distinctivă a MBT este ridicată rezistența (temperaturi ridicate și scăzute, umiditate, acizi, alcaline, dezinfectanți). Cea mai mică rezistență a agenților patogeni tuberculozei pulmonare demonstrează la lumina soarelui. Pentru riscul uman de bacterii TB sunt cazuri umane și bovină acestui tip de infecție cu tip aviar micobacteriilor sunt foarte rare.

Principala cale de infectare în tuberculoza pulmonară primară - aerogenic: pacientul o formă activă de Mycobacterium uman aplica cu particule de mucus secretat în mediu prin vorbire, strănut, kashle- poate usca și răspândirea prafului pe distanțe lungi. În tractul respirator al infecției umane sănătoase devine de multe ori picături din aer sau praf de. Un rol mai mic în infectarea joc alimentar (în utilizarea produselor contaminate), PIN-ul (folosind igiena generală și ustensile) și transplacentar calea (intrauterin). Cauza tuberculozei pulmonare acte secundare reactivarea infectiei anterioare sau reinfectare.

Cu toate acestea MBT care intră în organism nu conduce întotdeauna la boala. Factorii împotriva cărora tuberculoza pulmonară se dezvoltă cel mai adesea sunt considerate: condiții sociale nefavorabile, fumat, nutriție proastă, imunosupresia (infecției cu HIV, Tratamentul cu steroizi, starea dupa transplant de organe) silicoză, diabetul zaharat, CRF, cancer si altele. Riscul de a dezvolta tuberculoza pulmonară sunt lucrători migranți, deținuți, persoanele care suferă de dependența de droguri și alcool. De asemenea virulență importantă a infecției și durata contactului cu persoana bolnavă.

Prin reducerea Mycobacterium factorilor locali și generali de protecție pătrunde liber în bronhiole și apoi în alveolele, cauzand inflamatie specifice sub forma unor leziuni sau tuberculilor unice sau multiple de necroză cazeoasă. În această perioadă, există o reacție pozitivă la tuberculina - rândul său, testul cu tuberculină. Manifestările clinice ale tuberculozei pulmonare în acest stadiu, de multe ori rămân nerecunoscute. poate rezolva mici focare pe cont propriu, cicatrice sau calcifica, dar OIM în ele rămân mult timp.

„Trezirea“ in focare vechi infectie tuberculoza au loc într-o coliziune cu o suprainfecție exogen sau sub influența factorilor endogeni și exogeni adverse. tuberculoza pulmonară secundară poate apare în forma productivă sau exudativă. În primul caz, accentul inițial se dezvoltă în jurul perifocal ulterior infiltrează inflamație pot suferi de dezintegrare, de topire caseosa respingere și formarea cariilor. Atunci când se produc forme de tuberculoza in plamani creste tesut conjunctiv care duce la fibroza pulmonara, deformarea bronhic, formarea bronșiectazii.

Clasificarea tuberculozei pulmonare

tuberculoza primară a plămânilor - este primul de a dezvolta infiltrarea țesutului pulmonar de la persoane fără imunitate specifică. Este diagnosticată în principal la copii și adolescenți vozraste- apare rar la persoanele în vârstă și persoanele în vârstă, care în trecut au suferit infecție primară, sa încheiat într-o vindecare completa. tuberculoza pulmonară primară poate lua forma de complex de tuberculoză primară (PTC) Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracic (VGLU) sau tuberculoza cronic curent.

tuberculoza pulmonară secundară se dezvoltă prin contactul repetat cu MBT sau ca urmare a reactivării infecției în scopul principal. forme clinice secundare majore prezentate tuberculoza focale, infiltrativ, diseminate, cavernos (fibrocavernous) cirozelor tuberculoza tuberkulomah.

koniotuberkulez Separat distincție (TBC, în curs de dezvoltare pe fundal pneumoconioză), A tuberculozei, a căilor respiratorii superioare, trahee, bronhov- pleurezie tuberculoasă. Când selectați un pacient în mediul de birou cu flegma vorbesc despre deschis (VC +) bacilii tuberculozei legkih- în absența - a unei matrițe închise (VK-). Este de asemenea posibil bacilli periodice (VC ±).

In cadrul tuberculozei pulmonare se caracterizează prin succesiunea modificărilor faze: 1) infiltrativ, 2) descompunerea și contaminării, 3) 4) aspirarea camerei etanșări și calcifiere.

Forme clinice de tuberculoză pulmonară

complex de tuberculoză primară

complex de tuberculoză primară combină caracteristici ale inflamației specifice în plămâni și bronhoadenit regionale. Poate fi asimptomatic sau sub masca răcelilor, astfel încât pulmonar identificarea primară a tuberculozei promova proiectii de masa pentru copii (test Mantoux) și pentru adulți (fluorografie profilactic).

Ea apare mai frecvent subacută: griji pacient tuse uscată, febra, oboseală, transpirații. În manifestările acute clinica seamănă cu un nespecifică pneumonie (Febră mare, tuse, dureri în piept, dificultăți de respirație). Ca urmare, tratamentul are loc resorbția sau PTC calcificare (Gon vatra). În cazuri adverse, poate fi complicată de pneumonie cazeoasă, formarea cariilor, pleurezie tuberculoasa, tuberculoza miliară, dissimination Mycobacterium cu boli renale, oase, meninge.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracic

În simptome VGLU tuberculoza cauzată de compresie a mari ganglionilor limfatici bronhiilor și mediastinale. Pentru o formă dată caracterizată prin tuse uscată (pertussoid, bitonal) creșterea ganglionilor cervicale și axilari. La copiii mici au adesea dificultăți în expirand - stridor expirator. Temperatură de grad scăzut, pot exista febrilă „lumânări“.

evidență intoxicație tuberculoasă Acestea includ lipsa poftei de mâncare, scădere în greutate, oboseala, paloarea pielii, cercurile intunecate de sub ochi. La staza venoasă în cavitatea toracică poate indica extinderea rețelei venoase în pielea de pe piept. Această formă este adesea complicată tuberculoza bronhiilor, segmentală sau capitaluri proprii atelectazie, pneumonie cronică, pleurezie exudativă. O caseosa pauza de la ganglionii limfatici bronsice prin perete poate fi format focare de tuberculoză pulmonară.

tuberculoză pulmonară focală

tablou clinic tuberculoza focală malosimptomno. Tusea este absent sau apare rar, uneori însoțită de eliberare insuficientă durere în flanc spută. În cazuri rare, există hemoptizie. Cel mai adesea, pacienții să acorde o atenție la simptome de intoxicare: febră neregulate de grad mic, stare generală de rău, letargie, capacitate redusă de lucru. În funcție de durata procesului de tuberculoză distinge tuberculoză pulmonară focal proaspăt și cronice.

Pentru pulmonar tuberculoza focale relativ benigne. Pacienții cu reactivitatea imună compromisa de boala poate progresa la forme distructive de tuberculoză pulmonară.

tuberculoză pulmonară infiltrativă

tablou clinic tuberculoză pulmonară infiltrativă depinde de mărimea și de infiltrare poate varia de la ușoară până la simptome severe marcate de febră, amintind gripă sau pneumonie. În acest din urmă caz, o febră mare, frisoane, transpirații nocturne, slăbiciune generală marcate. Din partea de tuse îngrijorat respiratorii și sânge-brăzdat.

În procesul inflamator în formă de tuberculoză pulmonară infiltrativă adesea implicat pleura, care cauzează apariția durerii în partea lui, revărsat pleural, rămase în partea afectată a pieptului în timpul respirației. Complicațiile de tuberculoză pulmonară infiltrativă poate deveni pneumonie cazeoasă, atelectazie pulmonară, pneumorrhagia și colab.

tuberculoza diseminata

Se poate manifesta în acută (miliară), subacută și forma cronică. formă tifoide de tuberculoză pulmonară miliară se caracterizează prevalența sindromului de intoxicare a simptomelor bronhopulmonare. Ea începe brusc cu o creștere a temperaturii la 39-40 ° C, cefalee, dispepsie, slăbiciune severă, tahicardie. Odată cu creșterea toxicității se poate produce afectarea stării de conștiență, delir.

Când forma pulmonară a tuberculozei pulmonare miliară la început sunt tulburările respiratorii mai pronunțate incluzând tuse uscată, dispnee, cianoză. În cazurile severe se dezvolta acută insuficiență cardio-pulmonară. Formularul meningeale corespund simptomelor de meningita.

subacută tuberculoză pulmonară diseminată însoțită de slăbiciune moderată, eficiență redusă, deteriorarea apetitului, scădere în greutate. Ocazional apar creșteri de temperatură. tuse productiva, nu prea îngrijorat de rău. Uneori, primul semn al bolii devine o hemoragie pulmonara.

Diseminată cronică tuberculoză pulmonară în absența asimptomatice acute. In timpul procesului, tabloul clinic al blițului aproape de forma subacută. tuberculoza pulmonara diseminata este dezvoltarea periculoasă a tuberculozei extrapulmonare, pneumotorax spontan, hemoragie pulmonară severă, amiloidoza organele interne.

Cavernos și fibro-cavernoasa tuberculoză pulmonară

flux de caractere proces gofrare tuberculoza cavernos. Faza de degradare în creștere simptome de intoxicație, pirexie, tuse sporită și sputa a crescut, acolo hemoptizie. De multe ori se alătură tuberculozei bronhiilor și nespecifice bronșită.

tuberculoza Fibrocavernous difera formarea cavităților cu modificări distincte de strat și fibrotice fibroase în țesutul pulmonar în jurul cavității. Este prelungit, cu exacerbări periodice obscheinfektsionnoy simptome. Cu focare frecvente dezvoltate insuficiență respiratorie gradul II-III.

Complicațiile asociate cu distrugerea țesutului pulmonar, sunt hemoragie pulmonara profuza fistula bronhopleurala, purulentă pleurezie. progresie boala cavitară însoțite de tulburări endocrine, cașexie, amiloidoza renală, meningita tuberculoasa, insuficiență cardio-pulmonară - în acest caz, prognosticul este nefavorabil.

tuberculoză pulmonară cirozelor

Este rezultatul diferitelor forme de tuberculoză pulmonară cu dezvoltarea proceselor specifice de involuție incomplet și în locul ei modificări fibro-sclerotice. Când deformate pnevmotsirroze bronhii, pulmonare drastic reduse în dimensiune, și de multe ori ingrosat pleură obyzvestvlena.

Modificările care apar în tuberculoză pulmonară cirozelor, provoca simptome majore: dispnee, durere sâcâitoare în piept, tuse cu spută purulentă, hemoptizie. În timpul exacerbare a simptomelor de intoxicație tuberculoză se alăture și bacili. O trăsătură caracteristică a pnevmotsirroza extern servește ca o aplatizare a pieptului, pe partea afectata, îngustarea și retrasă spațiile intercostale. În cazul în care cursul progresiv de a dezvolta treptat inima pulmonară. modificări cirotici în plămâni este ireversibil.

tuberculoma pulmonar

Reprezintă vatra cheesy încapsulată format în final infiltrative, focal sau proces metastatic. Cu simptome stabile, nu apar la raze X a relevat formarea luminii la întâmplare. În cazul progresivă tuberculoma pulmonar crește intoxicației, apare febra, dureri în piept, tuse cu spută, eventual, hemoptizie. In camera tuberculoma dezintegrare poate fi transformată în tuberculoză pulmonară cavernos sau fibrocavernous. Mai puțin de multe ori remarcat pentru regresul tuberculoma.

Diagnosticul de tuberculoză pulmonară

Diagnosticul unei forme de phtisiologist tuberculoză pulmonară se stabilește pe baza pluralitatea clinice, radiale, de laborator și a datelor imunologice. Pentru recunoașterea tuberculozei secundare este foarte important având istoric detaliat.

Radiografia este necesară procedura de diagnosticare, care permite identificarea naturii modificărilor în țesutul pulmonar (infiltrativ, focal, cavernos, diseminate și t. D.), pentru a determina localizarea și amploarea procesului patologic. Identificarea calcifiat focare semnalizează procesul de tuberculoză transferat anterior și necesită specificarea datelor folosind un CT sau RMN plămâni. Uneori, confirmarea tuberculozei pulmonare este necesar să se recurgă la un proces de un medicamente anti-TB pentru a estima dinamica X-ray imagini.

Detectarea se realizează sputei MBT repetate (în t. H. Prin PCR), apa de spălare bronșic, și exudat pleural. Dar simplul fapt că lipsa de bacili nu este o bază pentru excluderea tuberculozei pulmonare. Prin metodele includ testele cu tuberculină Pirque și manta, ci prin ele însele, aceste metode pot da rezultate false.

Conform rezultatelor diagnosticul de tuberculoză pulmonară diferențiere pneumonie, sarcoidoza pulmonară, cancer pulmonar periferic, tumori benigne si metastatice, pnevmomikozami, chisturi pulmonare, abces, silicoză, de dezvoltare pulmonare anormale și nave. Alte metode de căutare de diagnostic pot include bronhoscopie, biopsie pleurală puncție pulmonară.

Tratamentul și prevenirea tuberculozei pulmonare

În practică, TB a format o abordare cuprinzătoare la tratamentul tuberculozei pulmonare, inclusiv tratamentul medicamentos, dacă este necesar - măsuri de chirurgie și reabilitare. Tratamentul se realizează în etape: mai întâi în tubstatsionare, apoi în sanatorii și în cele din urmă, ca un ambulatoriu.

momente ale regimului necesită organizarea de nutriție clinică, fizică și emoțională odihna. Rolul principal este atribuit unui anumit chimioterapie cu medicamente cu activitate anti-TB. Pentru tratamentul diferitelor forme de TBC pulmonar dezvoltat și aplicat 3-, 4 și circuitul 5-tikomponentnye (în funcție de numărul de preparate). Prin intermediul primei linii tuberculostatic (legare) includ tubazid (izoniazidă) și derivați ai acestora, pirazinamida, streptomicina, rifampicină, mijloace etambutol- al doilea rând (extra) sunt aminoglicozide, fluorochinolone, cycloserine, etionamidă, și alte metode de administrare a medicamentului sunt :. diferite oral, intramuscular, intravenos, endobronhial, intrapleural, inhalatorul. Tratamentul TB se efectuează pentru o perioadă lungă de timp (o medie de 1 an sau mai mult).

Terapia patogenetică pentru tuberculoza pulmonară cuprinde administrarea agenților antiinflamatori, vitamine, hepatic, terapie de perfuzie, și așa mai departe. În cazul rezistenței la medicamente, agenți antituberculoși hipersensibile, atunci când este folosit hemoragie pulmonară collapsotherapy. (. Formele destructive ale tuberculozei, empiem, ciroza si multe altele) Atunci când este indicat folosit diferite intervenții chirurgicale: kavernotomiyu, toracoplastii, plevrektomy, rezecția pulmonară.

Prevenirea tuberculozei pulmonare este cea mai importantă problemă socială și o sarcină prioritară a statului. Primul pas pe această cale este o vaccinare obligatorie a nou-născuților, copii și adolescenți. Atunci când screening-ul de masă în grădinițe și școli utilizate stadializarea Mantoux test cutanat la tuberculină. Proiecția populației adulte se realizează prin intermediul fluorografie preventive.