Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracic

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice (bronhoadenit tuberculoasă) - inflamatie specifice ganglionilor limfatici mediastinali și zona rădăcinii pulmonare, cauzate de Mycobacterium tuberculoză. Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice (VGLU) - tipul principal al tuberculozei primare clinice la copii, adolescenți și tineri cu vârsta de 18-24 de ani (până la 80-90% din cazuri). În legătură cu masa BCG vaccinare și chimioprofilaxia sunt în prezent mult mai probabil să apară samostoyatelno- cel puțin - ca forma involutiv a complexului tuberculozei primare (în leziunile pulmonare). Pentru tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice caracterizate printr-un curs cronic cu activitate de conservare lung a unui proces specific în țesutul nodului și regresie lentă. Cele mai multe complicații (70%), se observă în vârsta de 3 ani.

Motive VGLU tuberculoza

Tuberculoza (in Vol. H., hilară ganglionilor limfatici) este cauzata de bacterii din Mycobacterium genului, majoritatea M.tuberculosis și M.bovis. Bronhoadenit dezvoltă în hematogenă primară sau penetrarea limfatice a Mycobacterium tuberculosis in plamani si ganglionii limfatici mediastinali rădăcinii. Mai puțin frecvent, poate fi rezultatul reactivarea endogenă a infecției cu tuberculoză au fost anterior într-un grup de ganglioni limfatici intratoracice.

Infecția apare de obicei prin picături de bacili-pacient rar - produse alimentare, de uz casnic și de ruta transplacentar. Riscul de apariție a bronhoadenita tuberculozei sunt vaccinate în mod corespunzător și copii nevaccinați și adulți, persoanele cu imunodeficiență (în t. H., Infectati cu HIV-), Fumatorii cu patologie cronică, condițiile de trai precare, se confrunta cu stresul excesiv, deficiente nutritionale.

Tuberculoza poate fi afectată de una sau mai multe grupări BHL - paratraheală, traheobronșic, bifurcare, bronhopulmonar. ganglionilor limfatici intratoracice, ca structură de bază a sistemului imunitar pulmonar pentru a răspunde în mod activ la tubinfitsirovanie inițiale. Este de notat hiperplazie limfoidă cu țesut creșterea volumului și nodul evoluției inflamației specifice cu formarea treptată a focarelor de necroză (caseation). In viitor, centrele pot fi sigilate și înlocuite cu var sub formă de petrifikatov și capsulă hyalinized sau topit cu pătrunderea și răspândirea infecției în țesutul înconjurător.

Tuberculoza Clasificare VGLU

Tuberculoza bronhoadenit cel mai adesea unilaterală, rareori bilaterală (în curs nefavorabil severă). Bazat pe imaginile clinice și morfologice ale Ftiziopneumologie infiltrativ izolate (hiperplazică), tumori (necazeificat) și forme minore de tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice.

formularul tumorous - specii grele bronhoadenita adesea diagnosticate la copii mici și în tubinfitsirovanii masive manifestate noduri semnificative creștere limfatici (până la 5 cm în diametru) datorită proliferării și a țesutului limfoid caseation în interiorul capsulei. Unități afectate pot cositorite, formând conglomerate. la formularul infiltrativ pe fondul unei ușoare creșteri în inflamația ganglionilor limfatici predomină perinodulyarnoe în afara capsulei cu infiltrarea părților bazale ale plămânilor. formularul scurt Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice este mai frecvent decât în ​​trecut, și apare o ușoară creștere notabilă (până la 0,5-1,5 cm), unul sau doi ganglioni limfatici.

Simptomele tuberculozei VGLU

Clinica Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice mediate de caractere, topografie, cantitatea de leziuni specifice și gradul de implicare a structurilor din jur. Boala este caracterizată prin prevalența simptomelor de intoxicație, simptome respiratorii și complicații frecvente. Bronhoadenit, de obicei, începe treptat. La copii, există oboseală, lipsa poftei de mancare, somn neodihnitor, transpirații nocturne, creșterile de temperatură de grad scăzut, nervozitate, scădere în greutate.

Când tumora și formele infiltrative vyrazheny- mai multe simptome, însoțite de slăbiciune generală în timpul lor, paloare, febril (până la 38-39 ° C) și temperatura subfebrilă persistă mult timp. La bronhoadenit precoce poate aparea acut, cu febră mare și tulburări comune ascuțite. Convulsivă posibil tuse bitonal sau nocturne, cauzate de compresia bronhiilor ganglionilor limfatici hiperplazice. Creșterea rapidă a grupului bifurcare de noduri poate provoca asfixie.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice pot hronizirovatsya cu apariția semnelor clinice de hipersensibilitate - t n .. Reacții paraspetsificheskih (eritem anular, blefarită, conjunctivită, vasculita, poliserozita, poliartrită). Formele mici ale bolii apar ascunse. La copii BCG-vaccinate sau primirea de simptome chemoprofilaxie bronhoadenita purtate cu creșterea temperaturii ondulate, tuse sau tuse nepermanent, transpirație moderată fără reacții paraspetsificheskih.

tuberculoza Bronhoadenit apare adesea cu complicații: o descoperire cu formarea cazeoasă nodului limfobronhialnyh limfotrahealnyh și fistule, tuberculoza bronhiilor, dezvoltarea segmentar atelectazie. Aceasta poate fi o complicatie frecventa a endobronchitis catarală nespecifice, revărsat pleural, diseminarea TB in plamani. Remotely pot să apară bronșiectazii radical, hemoptizie și hemoragie pulmonară, bronholitiaz.

Tuberculoza Diagnostic VGLU

În cazul tuberculozei suspectate a ganglionilor limfatici intratoracice, necesitatea Anamneza atentă, consiliere phthisiatrician exploatație test cu tuberculină, radiografie pulmonară, bronhoscopie, potrivit mărturiilor - biopsia ganglionilor limfatici. Simptomele vizuale tipice bronhoadenita sunt dilatarea vaselor superficiale mici ale rețelei venoase pe piept și spate (simptome Vidergoffera și Frank). Cu leziuni semnificative determinate prin palparea simptom pozitiv pătrunjel (durere cu presiune asupra vertebrelor toracice). lâncezeală auscultated, pot apărea uneori bronhofoniya și traheale respirație vertebre I de mai jos.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice este adesea detectate după ce copilul lumina cu raze X având o curbă sau un test cu tuberculină reacție hyperergic. Formele infiltrative difera estompare forma exterioara, mica extensie si blur umbra rădăcinii pulmonare. Calcifications sunt definite ca rotunde neuniforme sau umbre ovale. Când tumora formă notabilă Alungirea extensie și umbră amplificarea rădăcinilor intensității luminoase având un contur clar definit cocoloașe. În diagnosticul de „minore“ forme pe scena de infiltrare sunt semne radiologice indirecte. Pentru a clarifica mărimea și structura ganglionilor limfatici este utilizat MSCT piept.

Posibila leucocitoza sângelui, eozinofilie, limfocitoză, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor mici. Bronhoscopia este o suspectat tuberculoza bronhiilor, endobronchitis nespecifică, fistula limfobronhialny și pentru diagnosticul diferențial. Tuberculoza VGLU trebuie să se diferențieze cu limfadenopatie nespecifice la pneumonie, gripă, pojar, tuse convulsivă- Boala Hodgkin, Limfosarcoma și sarcoidoza pulmonară, leucemie limfocitară, tumori si chisturi mediastinale, metastaze cancer.

Tratamentul tuberculozei VGLU

Tratamentul tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracice cu conditia debut precoce, continuitate și durata (10-18 luni). Elimină complicațiile și pentru a asigura recuperarea completă a pacientului. În perioada inițială (prima 2-6 luni.) Terapia, pacientii sunt in Spitalul TBC. Ele sunt atribuite specifice, detoxifiere și agenți patogeni. Se afișează combinația de medicamente 3-4-tuberculostatice (izoniazida, rifampicina, pirazinamida, streptomicina, etambutol), hepatoprotectoare, imunomodulatoare, cu sensibilitate ridicată la tuberculină - corticosteroizi, plasmafereza. În lipsa unei dinamici pozitive de tratament pentru 1,5-2 ani, complicații, precum și formarea de chimioterapie tuberculoma mediastinală combinat cu o intervenție chirurgicală - limfadenectomia degenerat ganglionilor limfatici intratoracice.

Un factor important este respectarea ridicat de proteine, vitamine si dieta. venituri suplimentare de tratament în sanatoriu, apoi ambulatoriu recomandabil să stați au fost copii bolnavi și adolescenți în grădinițe speciale, școli internat.

Prognosticul tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracice, în special sub formă de mici - favorabile inflamației specifice resorbția țesutului limfatic și de recuperare. Rezultatul relativ favorabil este considerat calcificarea ganglionilor limfatici, pulmonare, scleroză rădăcină formarea de bronsiectazii. Progresia procesului tuberculos indică curs slabă.