Febra de origine necunoscută

dedesubt febră de origine necunoscută (GNL), se referă la cazurile clinice caracterizate prin (mai mare de 3 săptămâni) persistent creșterea temperaturii corpului peste 38 ° C, care este principalul simptom sau numai, cauza bolii ramane neclara in ciuda screening intensiv (și tehnici de laborator suplimentare convenționale).

Termoreglarea organismului se realizează în mod reflex, și este un indicator al sănătății în ansamblu. Apariția febrei (> 37,2 ° C, la măsurătorile axilare și > 37,8 ° C la orală sau rectală) este asociată cu răspunsul, răspunsul adaptativ protector al organismului la boala. Febra - una dintre cele mai timpurii simptome ale multora (nu numai infecțioase), boli care nu au fost alte manifestări clinice ale bolii. Acest lucru provoacă dificultăți în diagnosticul acestei afecțiuni.

Pentru a stabili cauzele de febra de origine necunoscuta necesita teste de diagnosticare mai extinse. Inițierea tratamentului în Vol. H. proces, pentru a stabili motivele reale pentru GNL numit strict individual și determinate de caz clinic specific.

provoacă febră și mecanismul de dezvoltare

Febra mai mică de 1 săptămână, de obicei, însoțite de o varietate de infecții. Febra care durează mai mult de 1 săptămână, din cauza, cel mai probabil, unele - sau o boală gravă. În 90% din cazurile de febra cauzate de diverse infecții, neoplasme maligne și ale țesutului conjunctiv sistemice. Cauza febră de origine necunoscută poate fi sub formă atipică a utilizãrile bolii, în unele cazuri, cauza creșterea temperaturii și rămâne neclară.

La centrul de febră de origine necunoscută în urma condiții se pot baza pe:

• boli infecțioase ale caracterului inflamator (generalizat și local) - 30 - 50% din toate cazurile (endocardită, pielonefrita, osteomielită, abcese, tuberculoza, infecții virale și parazitare, etc.). -
• cancer - 20 - 30% (limfom, mixom, carcinom cu celule clare, leucemie, metastază cancer pulmonar, stomac etc). -
• inflamație sistemică a țesutului conjunctiv - 10 -20% (vasculită alergică, reumatism, artrita reumatoida, Boala Crohn, lupus eritematos sistemic etc). -
• Alte tulburări; - 10 - 20% din (boala ereditară și boli metabolice, psihogene si febra periodice) -
• boli nediagnosticate însoțite de febră - aproximativ 10% (tumori maligne, precum si cazurile in care febra se remite spontan sau după administrarea agenților antipiretice sau antibacterieni).

Mecanism de creștere a temperaturii corpului a bolilor care implică febră următoarele: pirogene exogene (natură bacteriană și non-bacteriene) influențează centrul termoreglator din hipotalamus de endogen (leucocite, secundar) pirogeni - proteină cu greutate moleculară mică produsă în organism. pirogeni endogena afectează neuronii sensibile la căldură ale hipotalamusului, ceea ce conduce la o creștere bruscă a căldurii în mușchi, care este febra manifestata si reducerea transferului de căldură din cauza îngustarea vaselor de piele. experiment a demonstrat că o varietate de tumori (tumora limfoproliferative, tumori hepatice, rinichi), pot să se producă pirogeni endogeni. Încălcarea termoreglare poate fi uneori observate în dauna sistemului nervos central: Hemoragiile, sindromul hipotalamic, leziuni cerebrale organice.

Clasificarea febră de origine necunoscută

Mai multe variante distincte ale febră de origine necunoscută:

• (cunoscute și noi anterior boli clasice (boala Lyme, Sindromul oboselii cronice) -
• nosocomiale (febra apare la pacienții internați în spital și a primit terapie intensivă, după 2 sau mai multe zile de la internare) -
• neutropenici (numărul de neutrofile < 500 на 1 мкл или их снижение прогнозируется через 1-2 дня при бактериальных инфекциях, candidoza, herpes).
• Asociate cu HIV (infecției cu HIV în legătură cu toxoplasmoza, citomegalovirus, histoplasmoza, micobacterioza, criptococoza).

Prin ridicarea nivelului temperaturii corpului se disting:

• Grad scăzut (37 la 37,9 ° C)
• febrile (38 la 38,9 ° C)
• pireticheskuyu (ridicat, de la 39 la 40,9 ° C)
• giperpireticheskuyu (excesivă, între 41 ° C și mai sus).

Pe durata febrei poate fi:

• ascuțite - până la 15 zile,
• subacută - 16-45 zile,
• cronice - mai mult de 45 de zile.

Prin natura modificărilor de temperatură peste curba de timp distinge febră:

• constante - în câteva zile există o mare (~ 39 ° C) la temperatura corpului oscilații circadiene în decurs de 1 ° C (tifos, lobare pneumonie, etc.). -
• laxativ - în timpul zilei variază temperatura la 1 la 2 ° C, dar nu atinge valorile normale (în bolile purulente) -
• perioade alternative (1-3 zile) și o temperatură foarte ridicată normală a corpului (- intermitentmalarie) -
• agitat - există considerabilă (mai mare de 3 ° C) sau DSA la intervale de câteva ore, cu temperatura schimba schimbările bruște (stat septic) -
• retur - în timpul creșterii temperaturii (până la 39-40 ° C), urmată de o perioadă de temperatură normală sau scăzută de grad (febră recurentă) -
• ondulat - manifestată în progresivă (în fiecare zi) și o creștere similară o scădere treptată a temperaturii (megakaryoblastoma, bruceloză) -
• greșit - modele de variație de temperatură diurn care nu sunt marcate (reumatism, pneumonie, gripă, cancer) -
• pervertite - valorile temperaturii dimineața deasupra seara (tuberculoză, infecții virale, sepsis).

Simptomele de febră de origine necunoscută

Principalul (și, uneori, numai) simptom clinic de febră de origine necunoscută - creșterea temperaturii corpului. De-a lungul timpului febra malosimptomno poate curge sau să fie însoțită de frisoane, a crescut transpirație, dureri de inimă, sufocare.

Diagnosticul de febră de origine necunoscută

Vă rugăm să urmați următoarele criterii pentru diagnosticul de febră de origine necunoscută:

• temperatura corpului pacientului 38 ° C și cele de mai sus
• febra (sau temperatura periodică creșteri) observate 3 săptămâni și more-
• diagnostic nedefinit după metodele de anchetă convenționale.

Pacienții cu febră sunt dificil de diagnosticat. Diagnosticarea cauzele febra includ:

• Analiza generală a sângelui și a urinei, koagulogrammu-
• Analiza biochimică a sângelui (zahăr, ALT, AST, CRP, acid sialic, proteinelor totale și proteice fracții) -
• test de aspirina
• un termometriyu- de trei ore
• Mantu- reacție
• lumina cu raze X (detectarea TB, sarcoidoza, limfom, limfogranulomatoz) -
• ECG
• Ecocardiografia (cu excepția mixom, endocardită) -
• ecografie abdominală și pochek-
• RMN sau CT scanare a capului mozga-
  
• consultarea ginecolog, neurolog, otolaringolog.

Pentru a identifica adevăratele cauze ale febrei în legătură cu analizele de laborator convenționale sunt folosite studii suplimentare. În acest scop, numit:

• examen microbiologic de urină, sânge, tampon din nazofaringe (vă permite să identificați agentul infectios), un test de sânge pentru infecție intrauterină-
• selecție cultură virală a secretelor organismului ADN-ul său, titruri virale (pentru a diagnostica citomegalovirus, toxoplasmoza, herpes, virusul Epstein-Barr virus) -
• detectarea anticorpilor la HIV (enzimă metoda - imunosorbție legată de testul Western complex - blot) -
• examenul microscopic al frotiului de sânge gros (pentru a elimina malaria) -
• test de sânge factor antinuclear, LE - celule (pentru a exclude lupus eritematos sistemic) -
• care deține puncția măduvei osoase (pentru a elimina leucemie, limfoame) -
• Tomografia a abdomenului (cu exceptia proceselor tumorale in rinichi si pelvis) Computerizata -
• scintigrafia scheletică (detectarea metastazelor) și densitometrie (determinarea densității osoase), osteomielita, obrazovaniyah- maligne
• studia metoda radiodiagnostic gastro-intestinale, endoscopie si biopsie (procese inflamatorii, tumori la nivelul intestinului) -
• efectuarea testelor serologice, inclusiv reacția de hemaglutinare indirectă cu grupul intestinal (pentru salmoneloza, bruceloză, boala Lyme, febra) -
• colectarea de date cu privire la reacții alergice la medicamente (pentru boala de droguri suspectate) -
• Studiu istoric familial în ceea ce privește de a avea boli ereditare (de exemplu, febra familială mediteraneană).

Pentru a pune un diagnostic corect de febră poate fi re-facut istorie medicale, teste de laborator, care se află în prima fază ar putea fi eronată sau la prețuri incorect.

Tratamentul de febră de origine necunoscută

În cazul în care starea pacientului este stabilă, cu febră, în cele mai multe cazuri, este necesar să se abțină de la tratament. Uneori am discutat problema organizării unui studiu tratarea pacientilor cu febra (medicamente tuberkulostaticheskoy pentru tuberculoza suspectate, heparină suspectate tromboflebită tromboză venoasă profundă, antibiotice emboliyu- pulmonare ferm fixat la nivelul osului cu suspiciune de osteomielită). Numirea hormonilor glucocorticoizi ca un proces de tratament este justificat în cazul în care efectul lor poate ajuta în diagnosticul (în caz de suspiciune de subacută tireodit, Boala Still, polimialgie reumatică).

Este extrem de important în tratamentul pacienților cu febră au informații despre posibile înainte de a lua medicamentul. Răspunsul la ingestia de droguri în 3-5% din cazuri se poate manifesta febra, și să fie singurul sau principalul simptom clinic de hipersensibilitate la medicamente. Febra de droguri poate să nu apară imediat, dar după o anumită perioadă de timp după ingestie, și nu diferă de alte febre Genezei. Dacă există o suspiciune de febră medicamentoasă, necesită îndepărtarea pregătirea și observarea pacientului. Odată cu dispariția febrei pentru câteva zile pentru a clarifica motivul, și în timp ce se menține temperatura ridicată a corpului (în decurs de 1 săptămână după întreruperea administrării medicamentului) natura doza febrei nu este confirmată.

Există diferite grupuri de medicamente care pot provoca febra de droguri:

• antimicrobiene (cele mai multe antibiotice: peniciline, tetracicline, cefalosporine, etc. nitrofurani, sulfonamide.) -
• medicamente anti-inflamatorii (ibuprofen, aspirina) -
• medicamente utilizate pentru boli ale tractului gastrointestinal (cimetidina, metoclopramida, laxative, care includ fenolftaleină) -
• medicamente cardiovasculare (heparina, alfa-metildopa, hydralazine, chinidină, captopril, procainamidă, hidroclorotiazidă) -
• medicamente care acționează asupra sistemului nervos central (fenobarbital, carbamazepină, haloperidol, clorpromazină, tioridazină) -
• citostaticele (bleomicina, procarbazină, asparaginaza) -
• alte medicamente (antihistaminice, iod, alopurinol, Levamisol, amfotericina B).