Abces pulmonar cronic

cronic abces pulmonar - lung purulent cavitatea existentă în plămân, limitat capsula fibroasa grosier. formarea de abcese pulmonare cronice se termina cu 2.5-8% din cazurile de abces acut. De obicei, supurație pulmonară cronică spun, în cazul în care procesul acut-purulentă distructive nu este finalizată în termen de 2-3 luni. Criterii morfologice ale abceselor pulmonare cronice sunt schimbări ireversibile în parenchimul pulmonar și bronhiile. In pneumologie abces pulmonar cronic este adesea văzută ca o variantă a fluxului pneumonie cronică, prin urmare, aparțin grupului BPOC. abces pulmonar cronic este o patologie chirurgicală serioasă cu risc crescut de complicatii severe si mortalitate.

Cauzele abces pulmonar cronic

In majoritatea cazurilor, supurația cronică este o consecință a eliminării incomplete a infecției acute sau o reluare a cavității reziduale. Acest lucru poate contribui la două grupe de factori: în primul rând - tratamentul erorii abces acut, a doua - caracteristicile fluxului supurativă proces distructiv și reacții sistemice.

Tratamentul Erori de abces pulmonar acut ar trebui sa includa intarzierea tratamentul conservator sau înainte de finalizarea acesteia, selectarea inadecvată a agenților antimicrobieni sau utilizarea unor doze mici cavități ineficiente de salubritate purulent et al. Proprietățile procesului patologic, contribuind la formarea unei formațiuni abces cronic în plămân poate include mari (peste 6 cm) sau multiple cavitate prezență destruktsii- intracavitară drenaj slab sekvestrov- cavității purulente printr-o bronhie (la Pro sinuoase înguste ETE bronhii) - localizare lobară adeziuni pleurale abstsessa- care împiedică obliterarea cavității, etc. De asemenea motive locale, are un organism de rezistență scăzută valoare, nutriție proastă, deficit de nutrienți, obiceiuri nocive (..fumat, abuzul de alcool, dependenta), Pacienții vârstnici.

Uneori, abcese pulmonare cronice organizate în jurul obiectelor străine în parenchimul pulmonar (fragmente de coaste, particule de îmbrăcăminte, fragmente de coajă), au scăzut ca urmare a unei răni penetrante a pieptului. Prin formarea de abces pulmonar cronic poate duce la prezența prelungită a corpurilor străine în arborele traheobronșic, însoțite de încălcarea drenaj bronhiilor. Mai rar, dar este destul de cauze probabile pot acționa bronșită deformant, compresia brorihialâ exterior atunci când bronhoadenite. Dintre agenții microbieni cauzali detectat in abces pulmonar cronic, un lider este un stafilococ patogen, urmată de Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Histopatologie bază de abces pulmonar cronic face modificări ireversibile în țesutul pulmonar. Peretele abcesului îngroșată, a prezentat un tesut fibros dur. Fiecare exacerbare a infecției duce la răspândirea fibroză pulmonară abces in bronhiilor deformare circumferențială, tromboza vasculara. răspândirea bronhogenix infecției determină formarea de noi ulcere în plămâni. perete Arrosion arterelor bronsice poate duce la profuse pneumorrhagia, de multe ori se termină în mod fatal.

Clasificarea abces pulmonar cronic

În funcție de originea (condițiile etiologice) distinge abcese pulmonare cronice: primar (la boală anterioară nedezvăluită), obstructive, care sunt rezultatul procesului distructiv supurative acute cauzate și corpilor străini bronhiilor.

Caracteristicile cantitative ale abceselor pulmonare sunt prevalenta unice si mnozhestvennymi- leziunilor - unilaterale și bilaterale. Având în vedere stadiul actual este remisiune izolată și exacerbare. Conform criteriului absenței / prezenței complicațiilor abceselor pulmonare cronice clasificate in necomplicate si complicate (extrapulmonară sau complicații pulmonare pleurale).

Simptomele de abces pulmonar cronic

Tranziția de la acută la abces cronic se pot dezvolta în două scenarii. În primul caz, de stadiul ulcerului acut se încheie o îmbunătățire clinică semnificativă sau de recuperare a pacientului. Normalizeaza temperatura corpului, se determină ușor radiografică într-o cavitate uscată și fibroză locală. Acutizarea are loc după o perioadă de prosperitate și bunăstare satisfăcătoare. În a doua perioadă acută scenariu curge imediat in cronica, fara remisia simptomelor clinice.

Manifestările de abcese pulmonare cronice depind de faza procesului patologic. În timpul remisie plângeri sunt minime. Majoritatea pacienților sunt tusea preocupați cu spută muco-purulenta, dureri în piept în timpul respirație profundă, scurtarea respirației la efort, febra de noapte, transpirații nocturne. Uneori există hemoptizie persistentă. Extern pacienții subnutriți au pielea palida, buzele cianoza ușoare, deformarea degetelor și unghiilor ( „degete hipocratice“).

Exacerbarea abces pulmonar cronic apar, de obicei, de 2-3 ori pe an, dar pot apărea mai frecvent (la fiecare 2-3 luni). De obicei, acestea sunt inițiate sau hipotermie SARS. Faza acută se caracterizează prin tuse accentuată, o schimbare notabilă în cantitatea și caracterul spută. Noaptea, pacientii cu abces pulmonar cronic poate expectora la 500 mililitri sau mai mult de sputa purulenta, uneori amestecate cu sânge. Spută pe picioare separate în trei straturi: partea de sus - mediu un spumos incolor sliz- - opalescentă, de culoare galben-verzui lichid inferior - puroi opac de culoare galbena sau verzuie. Mirosul sputei - neplăcut și, uneori, putredă. Temperatura corpului crește la valori febrila, vibrațiile sale sunt însoțite de frisoane și transpirații abundente. Brusc reducerea apetitului, stare generală de rău intensificat, devin dureri în piept mai severe și dificultăți de respirație. Agravarea poate dura oriunde de la 2-3 săptămâni până la 2 luni sau mai mult.

Pe fondul intoxicației purulente severe la pacientii cu abces pulmonar cronic se dezvolta osteoartropatia hipertrofică. Pierderea masiva de proteine ​​poate deveni o cauza de cașexie. Funcția renală duce la apariția de edem facial, picioare, talie. Printre complicatiile pulmonare pleurale sunt cele mai frecvente arrosive sângerare, bronșiectazii secundar, pneumoempyema, empiem. complicatii extrapulmonare pot include viscerala amiloidoza, insuficiență renală, abces cerebral, sepsis. Moartea pacientilor cu abces pulmonar cronic poate apare ca o complicație a celor de mai sus, și de la insuficiență cardio-pulmonară.

Diagnosticul de abces pulmonar cronic

Cel mai adesea un istoric de abces pulmonar cronic este o indicație de a-inflamatie purulenta distructive transferate anterior. În plus față de istoricul medical sunt luate în considerare rezultatele fizice, cu raze X, bronhoscopie și examinarea de laborator. Auscultatie definit de calibru șuierătoare diferite. În focalizarea patologică în plămân monotonie în mod semnificativ.

Investigații relevă anemie hemoleucograma, leucocitoza cu o deplasare spre stânga, creșterea VSH, granularitatea toxice de neutrofile. Urina este determinată cylindruria, proteinurie. Pentru modificările biochimice în procesul supurativ cronic de hipoproteinemie tipic, hipoalbuminemia, nivelurile crescute de imunoglobuline, hipopotasemie. Modificări coagulopatice asociate cu niveluri crescute de fibrinogen. Argumentul decisiv în diagnosticul „abces cronic“ sunt rezultatele de lumină cu raze X. Un model cu raze X tipic - prezența în plămân a unuia sau mai multor pereți plani groase cavități de degradare și nivelul orizontal în jurul purulent cavitatea modificărilor perifocal definite zhidkosti-. O imagine mai detaliată a zonei patologice nidus si abcesul din jurul țesutului pulmonar poate fi obținut prin plămâni tomografiei computerizate. Identificarea bronhiile deformate și bronșiectazie permite bronchography.

In timpul bronhoscopie specificate modificari de caracter ale mucoasei bronșice în zona de abces cronic, spută efectuat gard pentru analiza microscopică și mikrobiologichesokgo. Spirometria dezvăluie încălcări ale respirației externe de tip restrictiv sau mixt. Diferentiaza abces pulmonar cronic de multe ori trebuie să formeze o cavitate cancer pulmonar, tuberculoză, actinomicoză ușor.

Tratamentul de abces pulmonar cronic

Posibilități de tratament conservator al abceselor pulmonare cronice este limitat: permite realizarea pe termen scurt inflamație acută diminuat, dar nu se poate elimina modificările patologice persistente care susțin procesul purulentă. Cel mai adesea, terapia conservatoare este doar pregătirea pentru o intervenție chirurgicală. Tratamentul de abces pulmonar cronic produs chirurgie toracica într-un departament specializat.

In perioada preoperatorie pacientul este atribuit bogate in calorii, dieta alcoolizat. Pentru a maximiza suprimarea infecției în antibacterieni locus pulmonar numit considerând sensibilitatea microflorei, atât sistemic, cât și local (introducere la vatra prin drenaj sau endobronhială). Pentru expectorante expectoratie mai bine arătat, agenți bronhorasshiryayushie, preparate enzimatice, în Vol. H. în formă de inhalații. Produsă la fața locului distrugere reajustare cavitate prin bronhoscopie și aspirație spălări terapeutice abcesele cavitate. O componentă importantă a terapiei de perfuzie preoperator are ca scop completarea pierderii de proteine, dezechilibru electrolitic, reducând intoxicație purulente, corectarea anemiei și a modificărilor reologice.

Produse pentru abces Surgeries cronice, se fierbe până la o rezectie pulmonar la diferite volume. Cel mai adesea efectuat lobectomy sau bilobektomiya pneumectomie. Realizarea pneumonopathy nepractică, deoarece nu permit să elimine cavitatea în sine și schimbările din jur. Rata de mortalitate după o intervenție chirurgicală este de 3-10%. Tratamentul chirurgical este contraindicat cu rezerve scazute functionale ale corpului (respiratorie severă și insuficiență cardiacă) Eliberat Amiloidoza organelor interne. În aceste cazuri, speranța de viață a pacienților cu abces pulmonar cronic este mic.

Prevenirea abces pulmonar cronic necesită un tratament complet al abceselor acute, monitorizarea pacienților cu cavități reziduale recuperarea la timp a corpurilor străine bronhiilor și respingerea țesutului pulmonar de obiceiurile proaste.