Abces pulmonar

Cuprins:

• factori care contribuie
• Caile de abces pulmonar
• Simptomele si diagnosticul de abces pulmonar
• Complicațiile de abces pulmonar acut
• Principiile de tratament conservator al abces pulmonar
• Metode de tratament chirurgical

abces pulmonar

Sub abces pulmonar să înțeleagă apariția purulente sau ichorization zone necrotice ale tesutului pulmonar, pentru a forma una sau mai multe cavități umplute cu puroi si adesea situate în interiorul unui segment. Această cavitate purulentă (abces), în general, înconjurat de capsule piogenice, precum și zona de infiltrare inflamatorie a țesutului pulmonar, care îl separă de țesutul afectat.

factori care contribuie

supurație pulmonare apar cel mai frecvent atunci când:

• obstrucție bronșică;
• dezvoltarea inflamației acute infectioase a parenchimului pulmonar;
• încălcare a alimentarii cu sange si dezvoltarea ulterioara a necroza tesutului pulmonar.

Pentru cronice intoxicație cu alcool și dependența de droguri se caracterizează prin traseul de aspirație infecție datorită slăbirii reflexul de tuse și scăderea nivelului de conștiență. În plus, aceste state au un impact negativ asupra procesului purulentă deja dezvoltat in plamani, la fel ca în corpul dependente de droguri și alcoolici suprimata de răspuns protector. La acești pacienți, ca regulă generală, există țesut extinse leziuni pulmonare cu frecvente pneumoempyema dezvoltare, empiem pleural și psihoze induse de substanță.

In lungi boli respiratorii cronice (bronșită, emfizem, fibroză pulmonară, astm bronșic, pneumonie cronică), există o inhibare semnificativă a de apărare al organismului, care, de asemenea, afecteaza in mod negativ care apar în timpul proceselor distructive supurative în plămân. Condiții similare apar, de asemenea, în tratamentul de hormoni steroizi. Ca rezultat al corpului terapiei de substituție hormonală devine mai susceptibil la infecții și flora microbiană - mai rezistente la antibiotice. In plus, vindecarea rănilor este încetinită prin reducerea proliferării capilară, depunerea de colagen și fibroblastic.

Astfel, dezvoltarea unui abces pulmonar si alte contribuie supuratii pulmonare slăbit starea generală a organismului, ca rezultat al intoxicație cu alcool, dependența de droguri, boli respiratorii inflamatorii, boli sistemice severe, și la bătrânețe. Aceste condiții contribuie la reproducerea armonioasă a organismelor patogene, care în combinație cu încălcări ale circulației locale și obstrucție bronșică este cauza principala a abces pulmonar si alte supuratii pulmonare.

Recent, a existat o scădere a rolului organismelor patogene mai puțin (pneumococ, streptococi), precum și o creștere a conținutului microflorei rezistente la antibiotice (anaerob, gram-floră, Streptococcus). constatare comună a fost apariția assotsiatsiypatogennoy florei microbiene cu Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, mycoplasma, ciuperci drojdie, virusul gripal, și altele.

Caile de abces pulmonar

În funcție de dezvoltarea de moduri de a distinge:

• Pnevmoniogenny (postpneumonic) abces pulmonar, apare ca o complicație a pneumoniei bacteriene in 63-95% din cazuri.
• abces pulmonar bronhogenic, în curs de dezvoltare, ca urmare a distrugerii peretelui bronșiectazie și răspândirea inflamației în țesutul pulmonar cu necroza ulterioară, supurație și cavitatea de dezvoltare - abces. Astfel de abcese sunt mai frecvent multiple. Acest tip de abces este de multe ori din cauza mecanismului de aspirație la persoanele care suferă de alcoolism, dependenta de droguri, epilepsie, și traumatisme craniene, însoțită de pierderea prelungită a conștiinței.

Printre alte mecanisme de dezvoltare abces pulmonar asemenea, trebuie remarcat:

• hematogenically-embolice (in endocardita septic, tromboflebita supurativa venelor extremităților și pelvis, precum și abcese în alte zone);
• obstructive (tumora rezultând bronhoobstructiv sau corp străin);
• posttraumatic (rezultând compresiuni, contuzii, praf de pușcă sau rană de cuțit).

Simptomele si diagnosticul de abces pulmonar

Cu privire la dezvoltarea de abces pulmonar evidențiat prin apariția:

• Temperatura de reacție,
• durere,
• tuse cu spută purulentă,
• miros putrezit de la gura,
• deficiențe de respirație,
• simptome de intoxicație,
• hemoptizie.

Simptomatologia depinde de gradul de drenaj prin bronhiile afectate. În funcție de acest lucru, se poate dezvolta un abces blocate în absența drenarea abcesului cu drenaj bronșic insuficient sau cu o obstrucție bronșică bună. Cea mai gravă curent observată atunci când blocat abces. Ca urmare a creșterii presiunii în cavitatea abcesului și implicarea în pleura viscerala apar dureri severe în piept. tuse uscată, eventual, cantități mici de sputa seroasă-purulent din cauza pneumonie sau bronsita. Există simptome de intoxicație marcate (pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, dificultăți de respirație, somn neodihnitor, oboseala, tahicardie). Caracterizat prin febră, frisoane, turnarea cu sudoare.

Examinarea a relevat durere la palpare (senzație) din zona afectată, GAL-ul în respirație, scurtarea sunetului percuție. Radiografică tomogram și infiltratul inflamator este detectată într-o întunecare omogenă. O spargere a unui abces în arborele bronșic apare o cantitate mare de sputa purulenta, cu un miros neplăcut, uneori amestecate cu sânge. De obicei, după separare puroi redus temperatura corpului și starea generală a pacientului se îmbunătățește. Pe radiografiile observând apariția iluminării în centrul întunecare corespunzător cavitatea abcesului format umplut cu gaz și lichid pentru a goli nivelul orizontal.

Pentru a permite diagnosticarea datelor acute anamneza abcesul, judeca starea generală a corpului pacientului, precum și datele clinice, de laborator, funcționale, imunologice și metode de examinare radiologică. În unele cazuri, este dificil să se facă distincția abces acut și gangrena pulmonar pe baza simptomelor și a rezultatelor examinării radiografice. De obicei, caracterizat prin progresia și dezvoltarea complicațiilor, se dezvoltă rapid marasmus, anemie si boli de inima pulmonare semnificative la cangrena. Criteriul cel mai de încredere în diagnosticul diferențial al acestor două stări este un examen cu raze X în dinamică au fost comparate cu manifestări clinice. Rolul important aparține Tomografia cu care este posibilă determinarea structurii leziunii la diferite adâncimi, cruce bronhii drenarea, detectarea crizelor.

Pentru diagnosticul diferențial al bolilor abcesul pulmonar si tumorale folosind datele studiilor endoscopice și radiologice. Rolul decisiv jucat de efectuarea bronhoscopie de diagnostic si biopsie studiu de follow-up. Când periferice „cavitatea“ forme de cancer se face biopsie ac.

Simptomele de abces pulmonar pot semana cu leziune tuberculoasă. În acest caz indică detectarea tuberculozei în spută tuberculozei Mycobacterium tuberculosis sau date metode de diagnostic imunologice. Deoarece alte boli care au manifestări clinice similare, trebuie remarcat procesele purulente în cavitatea pleurală (empiem și pneumoempyema) purulente chist pulmonar congenital, actinomicoza pulmonar.

Complicațiile de abces pulmonar acut

Cele mai frecvente complicații includ dezvoltarea de:

• pneumoempyema;
• empiem;
• hemoragie pulmonară;
• proces patologic în lumina opusă;
• pnevmoperikardita;
• sepsis.

Cel mai adesea se produce dezvoltarea pneumoempyema si hemoragie pulmonara. Pnevmoperikardit este o complicație rară, dar foarte periculos de abces pulmonar. În acest caz, dintr-o dată există o deteriorare bruscă a pacientului, însoțită de apariția de emfizem subcutanat din jumătatea superioară a trunchiului, gât, cap, colaps.

abces pulmonar acut, în unele cazuri, pot fi vindecate în mod spontan, dar mai caracteristică a tranziției la forma cronică. abcese cronice sunt mai frecvent găsite în II, IV, IX, X segmente ale plămânului, de obicei dreptul, adică, pe locul centrelor de pneumonie acuta si abcesul pulmonar acut. Pentru abces cronic se caracterizează printr-o implicare timpurie în procesul de drenaj limfatic cu dezvoltarea de fibroza pulmonara si tulpina pulmonare.

Principiile de tratament conservator al abces pulmonar

În abces pulmonare acute necomplicate terapia aplicată care vizează:

• Funcția bronhial drenaj recuperare (expectorante, inhalații drenaj postural, transnasal cateter periere bronhoscopică bronșic, mikrotraheostomiya, înțepare sau drenajul percutan al unei cavități abces.);
• lupta împotriva florei microbiene în centrul de supurație;
• stimularea de apărare al organismului;
• ameliorarea manifestărilor clinice (terapie simptomatică).

Rezultatul tratamentului conservator, de obicei, depinde de cât de repede va fi restaurat drenajul natural al cariilor purulente. Acest lucru este mai ușor de realizat în prezența de puroi lichid și convulsii mici. Alegerea tratamentului depinde de caracteristicile procesului patologic, în principal, starea de drenaj bronșic.

Pentru drenarea conținutului purulente din plamani aplică cavități de drenaj postural (pozitia de drenaj), în combinație cu exerciții de respirație, masaj și transvazare a pieptului. Deosebit de important pentru a efectua drenaj postural în dimineața pentru a curăța bronhice de flegma acumulate pe noapte.

Îmbunătățirea patency drenaj bronhii promovează inhalare, infuzie intratraheala de droguri, precum și utilizarea de medicamente expectorante. Eficacitatea tratamentului a crescut cu apariția enzimelor proteolitice (himopsina, tripsină, elastază, ribonuclează, etc.), solubilizarea purulente sechestrelor mici și prize.

În cazul în care nici un efect pozitiv al aplicării acestor metode timp de 3-5 zile și menținând în același timp nivelul de lichid în cavitatea abcesului utilizate metode de scule mai active și salubritate drenaj. Efect bun este observat atunci când se utilizează cateterizarea bronhii segmentală, în care are loc bronhoscopie podnarkoznaya produsă prin introducerea radioopac gestionate cateter de drenaj într-o bronhie sau direct în cavitatea sub abcesul controlul rentgentelevideniya. Astfel, se elimină puroi din cavitatea abcesului, lavaj se face cu introducerea ulterioară a enzimelor proteolitice și antibiotice. Un alt mod de cateterism bronhiilor segmentar - prin înțeparea Seldinger trahee. În acest caz, cateterul este plasat într-o bronhie abces drenaj pentru cateva zile.

Tratamentul este obligatoriu periaj bronhoscopică, permițând maximă șterge purulenta spută sub control vizual.

Pentru a influența flora microbiană a terapiei cu antibiotice este utilizat. Cel mai mare efect a fost observat atunci când se creează concentrații mari de medicamente antibacteriene în centrul supurație. În acest scop, administrarea intravenoasă de antibiotice sau administrarea directă a medicamentelor în artera pulmonară, și calea de administrare și electroforezei interstițial endolimfatică.

Pentru a îmbunătăți apărarea sistemului imunitar imunoterapie aplicat. pacienți grele desemnează immunnozamestitelnuyu (plasma introducere hiperimun nativă, greutate buffy imunoglobulina polivalenta umană, etc.), terapia adaptogena (aplicarea biostimulyatrov - infuzii de aloe ginseng, Eleutherococcus)., vitamine, etc. Imbunatatirea sistemului imunitar se realizează, de asemenea, prin metode extracorporale de detoxifiere (sorbție plasma, plasmafereza, hemosorption lymphosorption și colab.), care apare ca urmare a eliminării toxinelor, toxic redus sarcină antigenică pe corp și st eficienta chshaetsya a celulelor imune.

Terapia conservativă permite recuperarea integrală sau clinică a tuturor pacienților cu abces pulmonar acut intr-un drenaj bun bronsic. Dacă nici un efect, precum și apariția complicațiilor (hemoragie pulmonară masivă de exemplu) necesită folosirea unor metode artificiale puroi evacuare în aer liber: puncție abces pulmonar, drenaj prin thoracentesis sau pneumonopathy.

Metode de tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al abces pulmonar efectuat prin mai multe metode:

• Prin drenaj abces (toracocenteză, toracotomie și pneumonopathy).
• Cu ajutorul rezectie ușor.

Tratamentul chirurgical are ca scop eliminarea mai rapidă și completă a puroiului și a zonelor moarte ale tesutului pulmonar.