Distrugere pulmonare bacteriene

distrugere pulmonare bacteriene (sin. Pyo-distructive pneumonie) - o inflamație a țesutului pulmonar, caracterul necrotice dobândirea și conduce la modificări morfologice brute în parenchimul pulmonar. degradarea bacteriană a pulmonare agravate aproximativ 10% pneumonie la copii, Mortalitatea în acest caz este de 2,4%. Printre adulți, pneumonie necrozantă purulenta este cel mai des înregistrat la bărbați cu vârsta cuprinsă între 20-40 ani. Aproximativ 2/3 din plămânul drept este afectat în al treilea - plămânul stâng este foarte rară (1-5% dintre pacienți) dezvolta distrugerea bilaterală bacteriene a plămânilor. Din moment ce această condiție este întotdeauna secundar și se dezvoltă pe fundal pneumonie bacteriană, cea mai importantă sarcină este de a găsi modalități de a preveni pulmonologie, diagnosticarea precoce și tratamentul optim al proceselor distructive în plămâni.

Clasificarea distrugerii bacteriene a plămânilor

distrugere pulmonare bacteriene sunt clasificate în funcție de etiologie, mecanismul de infecție, forme lezionale, debit. În funcție de tipul de agent distinge procese cauzate de anaerobi, flora aerobă, aerobic anaerobe. Unii autori pe baza aceluiași principiu de diferențiere stafilococice, strep, Proteaceae, Pseudomonas, degradarea mixtă. Pe mecanismul de distrugere a proceselor patologice sunt împărțite în primar (inhalatorie - 80%) și secundar (hematogenå - 20%).

Printre forma clinică și radiologică a distrugerii bacteriene pulmonare disting:

• preddestruktsiyu (pneumonie acută și masivă Lobito)
• Formele pulmonare (Bullas și abcese pulmonare)
• formă pleural pulmonară (pyothorax, pneumotorax, pneumoempyema)
• forme cronice (chisturi pulmonare, fibroză pulmonară, bronșiectazie, abces pulmonar cronic, empiem) Sunt rezultatele distrugerii acute.

În practica clinică, dominată de formă pulmonară pleural de distrugere, la o fracțiune de conturi pulmonare pentru doar 15-18%. Conform dinamicii curgerii procesului poate fi stabil, progresiv, necomplicate regressiruyuschim- și complicate. Pentru distrugerea bacteriană a plămânilor poate fi acută, prelungită și septic.

Cauzele de distrugere bacteriană a plămânilor

Cele mai frecvente inițiatorilor pneumoniile distructive sunt stafilococi, viridans streptococi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli. Printre patogenii observate prevalenta absoluta a stafilococilor care a făcut evidenția în subgrupă distrugere stafilococică etiologică a plămânilor. Mai puțin frecvente cauze bacteriene distrugerea plămânilor bastoane Pfeiffer și Friedlander, pneumococi. In majoritatea cazurilor, începutul proceselor necrotice produc asociații microbiene prezentate simultan 2-3 și mai multe tipuri de bacterii.

La baza distrugerii primare pulmonare bacteriene este mecanismul aerogenic sau aspirația pătrunderii agenților patogeni în plămâni cu pneumonie bacteriană. Factorii de risc în acest caz sunt pneumonia anterioară SARS, aspirati conținutul nazofaringe și orofaringe, stomach- GERD, fixare corpuri străine în bronhiile și colab., în valoare secundară metastatică degradare predominanta apartine raspandirea hematogena a infecției de la septic locală focare (la osteomielita acută, escoriații, ombilicala sepsis etc.).

Dezvoltarea distrugerii pulmonare bacteriene contribuie la starea asociată cu reflexul de tuse a scazut, nivelul de conștiență și rezistența organismului: dependența de nicotină, abuzul de alcool, dependența de droguri, riscurile profesionale, TBI, crize epileptice, insultă, comă, diabetul zaharat, hipotermie și infecția transferate al. procese distructive De multe ori in tesutul pulmonar din cauza dezvoltării funcționale fistulele-esophago bronsic, leziuni pulmonare.

In dezvoltarea lui de degradare bacteriană a plămânilor trece prin trei etape: preddestruktsii (de la 1-2 până la 7-14 zile), de fapt schimbările distructive și rezultatul. continuă etapă preddestruktsii ca focale și pneumonia confluent sau purulent Lobito. A doua etapă se caracterizează prin necroză și colapsul parenchimului pulmonar cu desprinderii ulterioare și formează cavitatea inchistate purulent. rezultat favorabil distrugerii pulmonare bacteriene este de recuperare de la formarea sau fibroza chisturi pulmonare, pentru a include complicații adverse și de moarte.

Simptomele de distrugere bacteriană a plămânilor

Simptomele clinice ale necrotizanta pneumonie are loc atunci când simptomele acute de pneumonie deja subsiding. Astfel, pe fondul unei stări satisfăcătoare de sănătate apare din nou hipertermie la 38-39^despre C, frisoane, slăbiciune, transpirație, tuse uscată, dureri în piept. Creștere rapidă scurtarea tsianoz- de respirație și starea pacientului se deteriorează rapid. De obicei, etapa de date radiografice specifice preddestruktsii nu sunt disponibile, astfel încât pacientul este expus diagnosticul de pneumonie.

Cu toate acestea, suspectat degradarea bacteriană a început de plămâni permite o serie de semne clinice: respiratie putredă, intoxicație severă, procese purulente tipice (debilitate, tahicardie, vârfuri de temperatură de până la 39-40^despreC anorexie și colab.). După ruperea începe abcesul în bronhiile expectorație purulentă copioase de urat mirositoare spută. În acest context, imbunatatirea observata a sanatatii, reducerea temperaturii, activitatea crescută, apariția apetitului și t. D. Dacă nu există nici o scurgere a unui abces, sindrom septic supurativa persistă progresează.

Atunci când starea pacientului pyothorax sa deteriorat treptat. Există dureri severe în piept atunci când respirație, dispnee progresează, temperatura corpului crește, în principal, în seara. Copiii pot dezvolta sindromul abdominale, mimând abdomen acut, și neurotoxicosis. Evoluția clinică rapidă poate lua pneumoempyema, care este o consecință a rupturii tesutului pulmonar si rupere in cavitatea pleurala vatra purulent. În acest caz, există o tuse paroxistică ascuțită, dificultăți de respirație, creșterea cianoză, tahicardie. Din cauza unui colaps pulmonar debut brusc și șoc plevropulmonalnogo posibil apnee scurt. Atunci când toate simptomele sunt limitate pneumoempyema moderat exprimate.

In aval de distrugere pulmonare cronice bacteriene sunt simptome caracteristice de intoxicație purulentă (pal, piele de culoare gri-pămîntesc, stare de rău, pierderea apetitului, pierderea in greutate). tuse Îngrijorat cu o cantitate moderata de spută purulentă cu miros, tuse cu sânge, dispnee un pic. cianoză lumină tipică, îngroșarea falangelor distale.

Diferite forme de degradare bacteriană a plămânilor poate fi complicată hemoragie pulmonară, intrapleural sângerare (hemotorax) pericardită, insuficiență renală acută, amiloidoza, sepsis, insuficiență multiplă de organ.

Diagnosticul de distrugere bacteriană a plămânilor

Testele de sange - dovezi de inflamație activă: leucocitoză cu o deplasare stânga, o creștere semnificativă în creșterea VSH în acid sialic, haptoglobina, seromucoid, fibrina. Examinarea microscopică a sputei determina purulent sale, un mare număr de celule albe din sânge, prezența fibrelor elastice, colesterol, acizi grași. Identificarea agentului se face cu sputa însămânțare bacteriologică. secreție bronșică poate fi obținută ca în expectorație și în timpul bronhoscopie de diagnosticare.

Tabloul, în funcție de lumina detectabil cu raze X variază în funcție de forma de distrugere pulmonare bacteriene. În cazurile tipice sunt determinate prin distrugerea pulmonară în cavitățile formă cu nivelul orizontal al lichidului care se extinde în jurul infiltrarea inflamatorie a țesutului pulmonar. Atunci când complicații pleurale umbra mediastin offsetul detectată în partea sănătoasă, nivelul de lichid în cavitatea pleurală, prăbușirea parțială sau totală a plămânului. În acest caz, este oportun să se completeze datele de imagine cu raze X cu ultrasunete de cavitatea pleurală, exudat pleural puncție și de cercetare.

degradarea bacteriană a luminii necesară pentru a diferenția de matriță cavitatea cancer pulmonar, și chisturi hidatice bronchogenic, tuberculoza cavernos. În realizarea difdiagnostiki ar trebui să participe pulmonologi, chirurgie toracica, medicii TB.

Tratamentul de distrugere bacteriană a plămânilor

În funcție de forma și cursul tratamentului pulmonar ei distrugere bacteriană poate fi spitalizare conservator sau chirurgical cu obligatoriu în departamentul de spital pneumologie sau chirurgie toracică. O abordare conservatoare este posibil, cu un bine drenaj-necomplicată abces pulmonar, empiem pleural acută.

Indiferent de tactica de patologie efectuat antibacterian masiv, detoxifiere si terapie imunostimulatoare. Antibiotice (carbapeneme, chinolone, cefalosporine, aminoglicozide) administrate intravenos, precum endobronhiale (în timpul bronhoscopia remedierea) intrapleural (în timpul puncții terapeutice sau drenaj flux de spălare a cavității pleurale). Metode extracorporale In plus infuzie de detoxifiere in tratamentul distrugerii pulmonare bacteriene sunt utilizate pe scară largă (ILIB, UBI, plasmafereza, hemosorption). Terapia cu imunomodulatoare implică administrarea gamma-globulină, plasma hiperimun si alte imunomodulatoare. In inflamatie fază diminuat terapia medicamentoasă suplimentată metode funcționale de reabilitare (fizioprotsedurami, terapie exercițiu).

Din tratamentele operaționale cu ulcer inadecvat golirii pneumonopathy ușoare utilizate (scurgere deschis), și, uneori, - lobectomie, sau un bilobektomiya pneumectomie. In empiem pleural cronica poate necesita toracoplastii sau pleurectomie cu decorticarea plămânilor.

Predicția și prevenirea distrugerii pulmonare bacteriene

Recuperarea completă se termină în aproximativ un sfert din cazurile de distrugere bronșic jumătate legkih- dintre pacienți au obținut vindecarea clinică cu păstrarea modificărilor radiologice reziduale. boala cronica apare la 15-20% din cazuri. capete fatale 5-10% din cazuri.

Baza de prevenire a distrugerii pulmonare bacteriene este tratamentul cu antibiotice în timp util a pneumoniei bacteriene și a proceselor purulente extrapulmonare, controlul clinic si radiografic de vindecare, o atenție sporită pacienților cu risc pentru dezvoltarea proceselor distructive în plămâni. La etapa de prevenire primara este important de a promova stil de viață sănătos, lupta împotriva alcoolism și dependența de droguri.