SARS

Termenul „pneumonie atipică“ la sfârșitul celor 30-e ai secolului XX în medicina clinică a ajuns să fie numit pneumonie interstițială, agenți necaracteristice cauzate având caracteristici clinice, diagnostic și tratament. Spre deosebire de „tipic“ pneumonie, coccal cauzate de flora bacteriană, cazuri atipice de inflamatie se poate datora micoplasme, Chlamydia, koksiellami, klebsielami, Salmonella, precum și viruși.

O pandemie de SARS a izbucnit în lume, în 2002-2003, a fost cauzată de un coronavirus, și a acoperit RPC, Vietnam, Hong Kong, SUA, Canada și alte 30 de țări. Apoi victimele epidemiei a început 8,5 mii. Cazuri și mai mult de 900 de oameni morți. Pentru a indica acest tip de SARS in termen pneumologie „sindromul bolii respiratorii acute a fost introdus (SARS) si“ sindromul respirator acut sever „(SARS). complexitatea de a găsi un tratament cauzal si prevenirea SARS coronavirus este în mutație constantă, care nu elimina problemele urgente de SARS în zilele noastre.

Cauzele SARS

Până în prezent, așa-numitele microorganisme atipice - agenții cauzatori de pneumonie atipica includ un grup mare de agenți infecțioși. pneumonia atipica poate fi cauzata de micoplasma (Mycoplasma pneumoniae) si Chlamydia (Chlamydophila pneumoniae) infecție, Legionella (Legionella spp.), Koksielloy (Coxiella burnetti), virusuri (virusuri respiratorii parainfluenza 1, 2 și 3 gripă A si virusul B EpsteinBarr, virusul sincitial respirator), agenți patogeni leptospiroza (Leptospira spp.), tularemia (Francisella tularensis), rezistența Hantavirus, SARS coronavirus (SARS-CoV) și altele. În ciuda diferențelor considerabile microbiologice și caracteristicile epidemiologice ale agenților patogeni și a proceselor infecțioase imagine patologice, aceste microorganisme combinate la antibiotice penicilina și alte plactama și acțiuni abordări pentru verificarea de laborator.

Infectarea SARS apare de obicei la cale de transmisie contact apropiat kollektivah- - aer. Sensibilitatea crescută la SARS, indiferent de varsta: printre bolnavi SARS dominat de persoanele mai tinere de 40 de ani, având în stare bună de sănătate. Perioada de incubație SARS durează de la 3 până la 10 zile.

În funcție de agentul patogen sunt următoarele principale forme de pneumonie atipica: Mycoplasma pneumonia, febra Q, pneumonie legionella, pneumonie Chlamydia, sindromul respirator acut sever, și altele.

Mycoplasma pneumonia atipică

Simptomele de pneumonie Mycoplasma

atipice Mycoplasma pneumonia este de aproximativ 10-20% din toate cazurile inflamație a plămânilor la copii și adolescenți, și 2-3% din cazuri - la adulți. Grupurile de copii pot fi focare inconsistentă a Mycoplasma pneumonia. micoplasmoze respiratorie clinic poate lua forma de rinofaringita, traheită, bronșită, SARS.

Pentru Mycoplasma pneumonia este de obicei ușoară până la moderată. După o perioadă de incubație (3-11 zile) vine perioadă scurtă prodromal (1-2 zile), în timpul care perturbă membranele uscate mucoase ale tractului respirator superior, dureri de gât, tuse uscată, durere de cap și o ușoară stare generală de rău. Clinica de fapt atipice micoplasmal pneumonie temperatură subfebrilă caracterizate nu se ridică peste 38 ° C paroxistic tuse neproductivă care deranjeaza aproximativ 2-3 saptamani. În 20-30% din cazurile de pneumonie Mycoplasma este bilaterală.

În cazurile severe, Mycoplasma pneumonia atipică apare cu febră ridicată, intoxicație severă, artralgia, mialgie, epistaxis, erupții cutanate polimorfă, gât limfadenită, albuminurie și hematurie microscopică, hepatosplenomegalie, modificări degenerative ale miocardului. De obicei, cu toate acestea, în comparație cu pneumonie bacteriană inflamație micoplasmal are mai lent și în timpul șterse.

Complicațiile Mycoplasma pneumonia poate fi deformant bronsita, bronsiolita, bronșiectazie, pneumosclerosis.

Diagnosticul și tratamentul pneumoniei Mycoplasma

Caracteristica SARS etiologie micoplasmal serveste neadaptare descoperiri fizice caracteristici radiologice, lipsa efectului de peniciline terapie antibacteriană sau cefalosporine.

Modificări auscultație cu pneumonie micoplasma apar 3-5 ore și se caracterizează prin slăbirea respirației, o cantitate minimă de wheezing umedă. Modificările de mai sus percuție plămânii sunt ușoare. Pentru stabilirea diagnosticului de SARS administreaza numai pe radiografia pulmonară date în 2: low- astfel determinată sau intensivă mediu de infiltrare neuniforma a țesuturilor pulmonare ( „neclară“ umbră), schimbarea bruscă a bronhici și tiparul vascular al aspectului difuze și elemente cu ochiuri în formă de buclă.

Pentru precis recurgerea la metode de verificare patogen de laborator pentru diagnosticarea SRAS: sputa bacteriologice, tampoane nazofaringiene asupra nutritiv Comemorativă ELISA, RSK, radioimunotestare, RIF, PCR.

Tratamentul cauzal în timp util și adecvată promovează regresie rapidă a manifestărilor clinice pneumonie micoplasmal atipice. Între timp, anomaliile radiografice pot persista pe termen lung, de până la 4-6 săptămâni.

In tratamentul pneumoniei atipice cauzate de Mycoplasma utilizate macrolide (azitromicina, eritromicina), linkozaminy (clindamicină) rata de bază nu mai puțin de 7 zile și în continuare - 2 zile după diminuat simptomele. Simultan, simptomatic (mucolitic, bronhodilatator antipiretice) terapie, glucocorticoizii sunt atribuite cu bronșiolită.

pneumonie cu chlamydia Atipice

Simptomele de Chlamydia pneumoniae

Microorganismele din genul Chlamydophilei (C. trachomatis, S.pneumoniae) au afinitate pentru celulele epiteliale ale tractului urinar, conjunctiva, bronhii, plămâni, cauzând uman chlamydiosis urogenital, conjunctivita chlamydia, bronșită acută, pneumoclamidiosis. Ponderea pneumoniei cu Chlamydia cel puțin 10% din toate cazurile de pneumonie. Incidența atipică pneumonie cu chlamydia cele mai multe sunt copii și adolescenți, precum și persoane cu vârsta și în vârstă. Chlamydophila pneumoniae, uneori, există mult timp în organism, fără a provoca manifestări infecțioase.

SARS este cauzata de infectia cu Chlamydia poate începe după tip SARS cu evenimente rinită și faringită. Aceasta este urmată de creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C, aspectul musculare si dureri articulare, dispnee, tuse uscată, uneori cu separare minuscul spută mucoase. O treime din pacientii cu Chlamydia pneumonie atipica marcate limfadenopatie de col uterin. În 80% din cazuri, procesul inflamator este cu două fețe. SARS asociată cu infecția cu Chlamydia, nu este greu, dar este de multe ori o durată prelungită.

persistența pe termen lung a Chlamydia poate duce la o sensibilizare a organismului cu dezvoltarea de antigeni patogeni bronșită cronică obstructivă și astm.

Diagnosticul și tratamentul pneumoniei cu Chlamydia

Modificările fizice pentru pneumonia cu chlamydia atipica persista 7-10 zile, iar X-ray - până la 12-30 zile.

sondaj Stetoakusticheskoe dezvaluie pulmonare raluri umede si uscate. Modificările radiografice sunt caracterizate de focale mici și / sau infiltrării interstițiale frecvent pe ambele părți.

Prezența Chlamydia în organism este determinată prin intermediul culturii, microscopie, studii ELISA, PCR de medii biologice. Cea mai mare valoare de diagnostic pentru pneumonie chlamidiale atipice este definit ca IgA, IgG, IgM antigenii proteinelor de membrană externă.

Medicamente de acțiune etiotrop pentru pneumonie chlamidiale atipice sunt tetracicline și macrolide. Cursul de tratament ar trebui să dureze cel puțin 10-14 zile, ca ciclurile scurte pot contribui la cronicitatea și pneumoclamidiosis recurență. În unele cazuri, stațiunea de destinație la fluorochinolone (sparfloxacină, ofloxacina, etc), doxiciclina.

pneumonie atipică, Legionella

Simptomele de pneumonie legionarilor

Legionella pneumonia atipică este de 8-10% din toate cazurile de inflamație pulmonară. Legionella pneumonie, sau „boala legionarilor“ aparține unui grup de boli - legioneloză care apar cu leziuni ale diferitelor părți ale tractului respirator. Agentul cauzal al SRAS - Gram-negativ aerobe în formă de tijă bacterie Legionella pneumophila, adesea locuiesc în sistemele de condiționare a aerului și a apei (de aer condiționat, sisteme cu ultrasunete umidificatoare ventilație nebulizatoare apă, conducte de apă, etc ...). Penetrarea agentului patogen in plamani se produce prin aerosoli.

pneumonie Legionella Atipice apare predominant la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici. Pentru apariția ei predispune la fumat, imunosupresie, insuficiență renală cronică. Infecția apare mai frecvent în lunile de vară și este înregistrată sub forma unor cazuri sporadice sau focare de masă. Această formă de pneumonie continuă atipice pneumonia lobară, cu implicarea în procesul patologic al bronhiolelor și alveolelor terminale, exsudație masive și edem marcat de țesut interstițial în zona afectată.

Atipice pneumonie Legionella are curs de clinică severă. Simptomatologia se caracterizează printr-o creștere a temperaturii timp de 24-48 ore la 40 ° C și mai sus, cele mai puternice frisoane și dureri de cap. În același timp, se alătură tuse: mai întâi uscată, apoi - cu separarea sputei mucoase sau muco-purulentă. În 20% din cazuri hemoptizie. Imaginea de ansamblu este agravată de dificultati de respiratie, dureri musculare și pleurală, greață, vărsături, diaree, tahicardie, dureri abdominale.

Cele mai severe complicatii ale legionarilor pneumonie atipica servi insuficiență respiratorie și insuficiență renală secundară, ceea ce duce la moartea pacientului.

Diagnosticul și tratamentul Legionella pneumonie

In diagnosticul pneumoniilor atipice Legionella înregistrate date epidemiologice pentru pneumonie severa clinice, rezultatele investigațiilor instrumentale și de laborator.

Auscultatia plămânilor se aud pârâituri. Cu ajutorul razelor X (CT, RMN, pulmonare) sunt definite infiltrate rotunjite, care dețin cel puțin un lob pulmonar, și care tind să fuzioneze. O treime dintre pacienți a relevat pleurezie cu o cantitate mică de revărsat pleural.

De obicei, cultura de sânge și spută pentru prezența Legionella dă un rezultat negativ. Diagnosticul de pneumonie atipica, Legionella nu poate confirma prin placare pe mediul special al traheale aspirate, fluidul de spălare, revărsat pleural. Pentru a realiza materialul biologic dorit se realizează aspirarea traheală, bronhoscopie cu spută gard, lavaj bronhoalveolar, puncție pleural. De asemenea, folosit de diagnosticare IFA, ELISA.

Deteriorarea progresivă a pneumoniei atipice cauzate de Legionella, dictează de multe ori necesitatea de a transfera un pacient pe un ventilator. Ameliorarea clinica apare de obicei la 4-5 ore după începerea utilizării intensive a antibioticelor (eritromicină, rifampicină, doxiciclina, ciprofloxacina).

Febra cu pneumoniile atipice medie Legionella dureaza aproximativ 2 nedel- soluție se infiltrează în țesutul pulmonar durează până la 1 lună. În unele cazuri, după SARS rămân zone de fibroza pulmonara limitata in plamani. Convalescenta este, pe termen lung lent rămâne o slăbiciune și oboseală.

SARS (sindromul respirator acut sever)

Simptomele de SRAS

SARS - o formă puțin cunoscute ale unei infecții respiratorii acute care afecteaza tractul respirator inferior. Este cunoscut faptul că agenții cauzatori ai SRAS este SARS (SARS) -koronavirus face parte din familia de Soronaviridae. Există o epidemiologică în curs de desfășurare, de laborator si studiu clinic de SRAS-coronavirus.

Cele mai multe cazuri de SARS, în 2002-2003 persoane au fost 25-70 de ani-observat cazuri izolate de morbiditate în rândul copiilor cu vârsta sub 15 ani. Principalul mecanism de transmisie coronavirus - aer, dar identificarea agentului patogen în urină și fecale nu exclud posibilitatea de transmitere fecal-orală.

Perioada de incubație pentru SARS este 2-7, iar în unele cazuri - 10 zile. Inițial simptome SARS nu este specific: boala manifestă febră mare (peste 38 ° C), care este însoțită de frisoane, transpirații, cefalee, mialgie. În unele cazuri, la înălțimea de febră observate vomă și diaree.

3-7 zile SARS dezvolta o tuse uscată, dispnee, hipoxemie progresiva. Creșterea hipoxie este însoțită de cianoză triunghi nazolabiale, tahicardie, tonuri de inima fara voce, hipotensiune arterială. În următoarele 6-7 zile la unii pacienți s-au îmbunătățit de sănătate și simptomatiki- tasări în alte cazuri - dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie care necesită ventilație mecanică de tranziție la. In acest din urmă grup de pacienți există o mortalitate ridicată de șoc infecțios-toxic, respiratorii acute și insuficiență cardiacă, complicații legate.

Diagnosticul și tratamentul SRAS

Lipsa unor sisteme fiabile test de diagnostic ale sindromului respirator acut sever și complexitatea diagnosticului diferențial al bolii în perioada inițială, necesită presupunem pacientii SRAS au participat 10 zile epidemiologic zone defavorizate, precum și persoanele care suferă de o afecțiune febrilă cu simptome de insuficiență respiratorie.

Auscultatia cu SARS este definită prin slăbirea respirației, pocnituri, ud fin șuierătoare. Când tocire sunet percuție pulmonară este detectată. Radiografică la înălțimea SARS a relevat infiltrate bilaterale interstitiale la periferia câmpurilor pulmonare.

In limfopenia testelor de sânge de laborator a relevat trombocitopenie, enzimelor hepatice, modificări ale gazelor sanguine (O2 din sânge reducerea saturație). Pentru identificarea agentului cauzal al SRAS folosind ELISA, IFA, teste moleculare.

Deoarece SARS este o boală nouă și puțin cunoscută, tratamentul etiologic eficient nu este încă dezvoltată. Potrivit OMS, cu SARS trebuie incluse în regimul de tratament al mai multor substanțe antimicrobiene (fluorochinolone, lactam, cefalosporina, tetracicline). Aceste măsuri fac posibilă pentru a preveni stratificarea infecției bacteriene.

Baza terapiei antivirale este utilizarea ribavirinei SARS având activitate împotriva coronavirus. Mai târziu a adăugat la corticosteroizi terapie. Au fost raportate cazuri de Hong Kong Lung privind tratamentul cu succes a SRAS folosind o transfuzie de plasmă sângele pacienților care au avut SRAS.

Cand SARS care transportă în mod necesar de oxigen, terapie de perfuzie pentru îndepărtarea toxice, diuretice pentru prevenirea edemului pulmonar tratament simptomatic antitusivă și expectorante.

Predicția și prevenirea SARS

Prognoza de SRAS depinde de forma bolii: a Mycoplasma si Chlamydia pneumonia este de obicei favorabil pentru Legionella la viață în special infecție SARS - foarte grave.

Pentru a preveni infecția și răspândirea SARS, OMS recomandă să se abțină de la a vizita nefavorabil regionov- stabili epidemiologic persoane stricte epidkontrol care sosesc din datele rayonov- dezinfecta-vehicule folosesc măști individuale de unică folosință, dacă este necesar contactul cu pacienții suspecte de infecție.

În prezent, locul de muncă este de a dezvolta un vaccin eficient si teste specifice pentru diagnosticarea precoce a pneumoniei atipice continuă.