Pneumonia pneumococica

pneumococic pneumonie - o forma de boala pneumococice apare sub forma de pneumonie focale sau pleuropneumonie lobară. pneumonia pneumococică în structura etiologie plumb pneumonie bacteriană. Se crede că S. Pneumoniae provoacă aproximativ 30% din comunitate-dobândite și nozocomiale pneumoniilor 5%. Cea mai mare incidență observată în rândul copiilor sub 5 ani și adulții de peste 60 de ani. Aproximativ un sfert din cazurile de pneumonie pneumococice apar cu pulmonară severă (pleurezie, abces pulmonar, empiem) Și extrapulmonary (pericardită, artrită, sepsis) Complicațiile.

Înainte de epoca de mortalitate penicilină de la pneumonie pneumococice mult de 80%, este acum din cauza vaccinării și tratamentul cu antibiotice, această cifră a scăzut în mod semnificativ. Cu toate acestea, ratele de incidență, morbiditate și mortalitate rămân ridicate, având ca rezultat creșterea experți vigilență în domeniul de pediatrie si pneumologie impotriva pneumoniei pneumococice.

Cauzele pneumoniei pneumococice

Streptococcus pneumoniae, pneumonia pneumococică patogen, se referă la diplococci Gram-pozitive. Bacteria este înconjurată de o capsulă polizaharidică care servește ca un factor determinant virulența și patogenitatea pneumococ și capacitatea acesteia de a forma rezistenta la antibiotice. Având în vedere structura și antigenice proprietățile capsulei polizaharidic secretă peste 90 de serotipuri S.pneumoniae, din care 20 cauzează cele mai severe forme, invazive pneumococice boala (meningita, pneumonie, septicemie).

Streptococcus pneumoniae este un membru al microflorei oportuniste nazofaringian umane. S.pneumoniae bacteriocarrier apare la 10-25% dintre persoanele sanatoase. Rezervorul și distribuitor al agentului patogen este bacillicarriers sau pacienții cu infecție pneumococică. Infecția poate apărea în mai multe moduri:

• aeropurtat - inhalarea particulelor pulverizate în mucus aer care conține agentul patogen
• aspirație - în contact cu nas și gât secrețiile la nivelul tractului respirator inferior
• hematogena - de la extrapulmonara focare de infecție pneumococică.

categorie de risc, sunt cele mai susceptibile de a pneumoniei pneumococice, sunt copii sub 2 ani, persoanele în vârstă cu vârsta de peste 65 de ani, pacienții imunocompromiși, cei cu suferință asplenia alcoolism și dependența de tutun. Factorii care cresc riscul de boli, sunt hipotermie, lipsa de hrană, hipovitaminozele, frecvent SARS, și rămâne în contact strâns într-un grup (la grădiniță, spital, ingrijire medicala la domiciliu, și așa mai departe. d.). Până la 50% din pneumoniei pneumococice apar in timpul unei pandemii gripă, deoarece virusul gripal facilitează adeziunea și colonizarea prin mucoasa bronșică pneumococ.

Dezvoltarea pneumoniei pneumococice are loc cu schimbarea celor patru faze ale patologiei. In primul (edemul microbiană faza) cu durata de 12-72 ore a crescut de umplere din sânge a recipientelor cu un randament de fluid în lumenul alveolelor. Lichidul seros sunt determinate de pneumococ. A doua fază a pneumoniei (hepa roșie) se caracterizează prin apariția exudatului în fibrinogenului și eritrocit. Țesutul pulmonar afectat devine dens, fără aer, care seamănă cu textura și culoarea țesutului hepatic. Această perioadă durează timp de 1-3 zile. Următoarea fază (hepa gri) care durează 2-6 zile are loc cu o preponderență a leucocitelor în exudatul, prin care lumina devine galben cenușiu. În ultima perioadă (faza de rezoluție) începe regresia modificărilor: absorbția exudat, dizolvarea fibrină, restabilirea airiness luminii. Durata acestei perioade este determinată de severitatea procesului inflamator, reactivitatea microorganismului, terapia corectitudine.

Simptomele pneumoniei pneumococice

Tabloul clinic al pneumoniei pneumococice este format dintr-un număr de sindroame inerente pneumonie acută în general: intoxicatie, obschevospalitelnogo, bronhopulmonară și pleurală. Pneumonia cauzată de o infecție pneumococică are loc în general într-una din cele două moduri: ca pneumonia lobară (pneumonie lobară, pleuropneumonie) sau pneumonie focală (Pneumonia lobular, bronhopneumonii).

pneumonia lobară se manifesta acut, cu o creștere bruscă a temperaturii la 38-40 ° C, frisoane, blush febrile pe obraji. exprimat în mod semnificativ semne de intoxicație: oboseală, dureri de cap, dureri musculare, pierderea poftei de mâncare. Dispneea și tahicardie. Pacienții raportează dureri în piept pe partea afectată în timpul respirației sau tuse. Uscat, dureros la început, devine curând o tuse umedă, cu separarea brun ( „ruginit“) spută. Pentru lobară grele pneumonia pneumococică. Complicațiile sub formă de frecvent întâlnite insuficiență respiratorie acută, pleurezie, abces pulmonar, empiem. Mai puțin susceptibile de a dezvolta complicatii extrapulmonare si generalizate: meningita, endocardită, nefrita, sepsis.

Top pneumoniei pneumococice focale, de regulă, precedată de episod SARS. Conservate slăbiciune generală, oboseală, mare, puternic transpirație. Simptomatologia este, în general, similar cu peripneumonie lobare, dar mai puțin pronunțat. Febra este mai puțin ridicată și de lungă durată, tuse ușoară și mai puțin dureroasă. Pentru pneumonie focală de obicei moderat, complicații sunt relativ rare. Cu toate acestea, pneumonia este mai predispus la o durată prelungită - de multe ori schimbari infiltrativ in plamani sunt stocate timp de mai mult de o lună.

Diagnosticul de pneumonie pneumococice

Pentru pneumonia pneumococică caracterizata prin anumite semne fizice care variază în conformitate cu faza bolii patologice. La pasul exsudație este determinat de lentoare respirație grea, raluri uscate, crepitus inițială. La pasul hepa apare bronhofoniya, frecare pleural auscultated. Pentru etapă rezoluție tipică raluri umede mixte, crepitus sonor, respirația grea care trece în veziculare.

Razele X (lumină cu raze X în două proiecții) permite vizualizarea pneumonic infiltrarea țesutului pulmonar (ca o proporție sau o intensă nuanță blackout focal), pentru a determina prezența unei colecții pleurale. În diagnosticul diferențial ordine cancer pulmonar, tuberculoză, atelectazie liniară aplicată și tomografie computerizata (CT scanare).

pneumonia pneumococica pronunțată modificări în analizele de sânge periferic. leucocitoza tipice, schimbare dramatică la stânga, în creștere ESR. In studiul biochimic sanguin activitatea răspunsului inflamator indică un CRP pozitiv, valori crescute ale acizilor sialici fibrinogen, haptoglobina, globuline.

Verificarea etiologică a pneumoniei pneumococice folosind examinarea microscopică a sputei: în preparatele colorate Gram, determinat acumularea de pneumococ. De asemenea, a efectuat cultura sputei bacteriologice, teste serologice (titruri protivopnevmokokkovyh Am în serul pereche sunt în creștere la 10-14 zile de boală).

Tratamentul pneumoniei pneumococice

Abordarea modernă a tratamentului pneumoniei pneumococice constă din bază, cauzal, terapia patogenetic și simptomatic. Spitalizarea este realizată așa cum este indicat clinic (copiii din primul an de viață, pacienții vârstnici, cei cu afectiuni medicale care stau la baza cronice). Numit pe o perioadă de febră repaus la pat, a recomandat o dieta completa si echilibrata pentru aportul de energie, consumul de cantități adecvate de fluid.

Tratamentul pneumoniei pneumococice cauzala este utilizarea agenților antibacterieni care au cea mai mare activitate împotriva S. pneumoniae. În primul rând, ingibitorozaschischennye peniciline (amoxicilina, ampicilina), cefalosporine generația a doua și a treia (ceftriaxon, cefotaxim), macrolide (josamicină, spiramicina), carbapeneme (imipenem, meropenem). Pentru expunerea la tulpini rezistente la antibiotice de pneumococ, vancomicină este utilizat.

Abordarea patogenetic la tratamentul pneumoniei pneumococice bazate pe terapia cu detoxifiere folosind bronhodilatatoare, cardioprotectors, antiinflamatorie și diuretic. Terapia simptomatică implică antipiretice care primesc, antitusive, expectorante, droguri, care efectuează terapie diversionistă și locală (inhalare, gura de irigare cu soluții antiseptice). În faza de reabilitare a măsurilor de soluționare sunt adăugate la medicamente: exerciții de respirație, kinetoterapie, masaj piept, vitamina terapie. Durata totala a tratamentului pneumoniei pneumococice trebuie sa fie de cel puțin 3 săptămâni, cu un control dinamic cu raze X.

Predicția și prevenirea pneumoniei pneumococice

pneumonia pneumococica de severitate moderată, de regulă, se procedează în mod favorabil și rezolvate într-o perioadă de două până la patru săptămâni. Formele severe de infecție apar la copiii mici, persoanele cu boli intercurente severe și poate duce la letale din cauza conectarea diferitelor complicații pulmonare și extrapulmonare.

Pentru a reduce incidența și a rezultatelor negative în calendarul național de vaccinări preventive în 2014 includ vaccinarea obligatorie impotriva bolii pneumococice (medicamente Prevenar, Pneumo 23, Sinfloriks). elaborarea în continuare a imunității specifice, imunizarea permite aseptizarea tractului respirator superior de colonizare prin pneumococ și de a reduce numărul de purtători de bacterii. Prevenirea nespecifica a pneumoniei pneumococice consta in izolarea pacientilor, pentru a îmbunătăți rezistența generală a infecției, tratamentul precoce al SRAS.