Pneumonie lobară

În funcție de caracteristicile clinice și morfologice în pneumologie emit separat pneumonie (lobara, pleuropneumonie) și focal (Lobular, bronhopneumonie). Incidența diferitelor forme de pneumonie acută este destul de mare: printre bolile pulmonare nespecifice reprezintă 29,3% din cazuri pneumonie. Pentru a partaja sau pneumonia lobară se caracterizeaza prin pierderea unui întreg lob a plămânilor (bronhiolele respiratorii si tesutul alveolar fara interes mai mare bronhiilor) și implicarea pleurei. pneumonie lobară suferă cea mai mare parte adulți, cel puțin - copii. 

Cauzele pneumoniei lobare

Patogenii cele mai multe cazuri, pneumonia lobară sunt diferite tulpini pneumococice (cel puțin - alte microorganisme, de exemplu - diplobatsilla Friedlander) care poate intra în plămâni brohogennym de obicei, mai puțin sau traseu hematogene limfogenă.

Dezvoltarea de pneumonie lobară este strâns legată de persistența pneumococilor în nazofaringe oamenilor sănătoși și de pre-sensibilizare a organismului la antigenul său. Debutul acut al bolii este posibilă pe fondul de sănătate deplină în absența contactului cu contact bolnav sau repetat cu pneumococi în tractul respirator. Riscul de pneumonie lobară poate fi crescută după hipotermie, a suferit gripă și SARS, stres, reducerea imunității generale și locale, traume, efort fizic excesiv. Dezvoltarea de pneumonie lobară contribuie la diverse condiții de fond: BPOC, tuberculoză, diabetul zaharat, CHD, cancer, cronice alcoolism. Un rol important în dezvoltarea reacției hyperergic joacă o predispoziție ereditară.

Imaginea patogenica a pneumoniei lobare se caracterizează prin dezvoltarea de hipersensibilitate imediată. răspuns Hyperergic la nivelul tractului respirator cauzează modificări inflamatorii acute în parenchimul pulmonar, iar procesul, începând de la unul sau mai multe focare, prin pori interalveolare Kohn răspândirea rapidă a țesutului pulmonar. Deteriorarea sângelui mici și a vaselor limfatice pulmonare complexe imune și enzime microbiene cu pneumonie lobară conduce la tulburări severe ale permeabilității vasculare și apariția exudatului fibrinoasă.

În funcție de modificările morfologice ale țesutului pulmonar în dezvoltarea pneumoniei lobare clasice sunt 4 etape: maree, roșu hepa hepa gri și rezoluție.

Simptomele de pneumonie lobara

pneumonia lobară se caracterizează printr-un debut brusc, acut. Simptome suplimentare timpurii obscheintoksikatsionnye izolate (apariția unui fior puternic, denumit în continuare DC, în termen de 7-10 zile de febră, cu o creștere a temperaturii peste 39 ° C, dureri de cap, slăbiciune generală, transpirație) și bronhopulmonară (dispnee, durere pleurala pe partea afectată, asociată cu respirație, tuse, expectoratie).

reacția de temperatură a organismului reflectă natura procesului inflamator în plămân: în lobară necomplicate pneumonie fluctuațiile zilnice de temperatură sunt mici (0,5-1 ° C) - în dezvoltarea purulente-distructive și septice complicații - mai mult de 1-2 ° C, cu repetate oznobami- vârstnici si pacientii debilitati - febra pot fi absente.

Durere în piept cu pneumonie lobară este un caracter intensiv acută, are o localizare clară, consolidată prin înălțimea respirați adânc, iar atunci când organismul este înclinat într-un mod sănătos, așa că respirația este adesea superficială.

Caracteristica tusei lobară pneumonie în primele două zile ale bolii uscate și neproductive, adesea apare într-o respirație profundă împreună cu bolyami- pleural cu apariția exsudatului fibrinoasa (3-4 zile) când tuse începe să se separe o cantitate mică de vâscoasă, mucopurulenta sau „ruginit“ ( amestecat cu sânge) spută.

Intensitate breathlessness lobară pneumonie depinde de stadiul și severitatea procesului inflamator, prezența împovărat istorie. La pacienții mai tineri, de obicei, există o ușoară senzație de lipsă de aer și tahipnee în timpul nagruzke- fizice în pneumonie lobara severe și a bolilor legate de plamani si inima - apare insuficiență respiratorie acută (ODN), cu dispnee de repaus, dureros scurt sentiment de respirație, cianoză de triunghi nazolabiale.

intoxicației Din cauza cu pneumonie lobara are loc o creștere rapidă slăbiciune generală, dezvoltare debilitate, simptomatologie neurologică: excitație insomnie, iluzii și halucinații, pierderea conștienței. De multe ori există diverse tulburări funcționale - greutate în epigastru, pierderea poftei de mâncare, balonare, scaun instabil, colorarea icterica a pielii, ochilor sclera și membranelor mucoase, durere la nivelul mușchilor și articulațiilor, aritmie, tahicardie, surditate de tonuri ale inimii, scăderea tensiunii arteriale, vasculare și insuficiență cardiacă.

Pe baza caracteristicilor clinice, există trei forme de pneumonie lobara: verhnedolevuyu, lobare și centru. Când verhnedolevoy forma - pentru boli grave cu simptome pronunțate, hemodinamic și narusheniyami- neurologica cu forma lobară - psevdokartina „apareabdomen acut„Cu febră, frisoane și“ forma ruginit“cu o pneumonie lobara mokrotoy- centrală - inflamație dezvoltă parenchimului pulmonar profund și este slab exprimat simptome.

Diagnosticul de pneumonie lobară

Dificultatea diagnosticului precoce pneumonie lobară în condiții moderne cauzate destul de diverse simptome clinice ale bolii si eclipsare.

Pneumonia lobară Diagnosticul începe cu ancheta pacientului (existența unor plângeri, factori de risc, boli concomitente, etc.) și examinarea fizică. Pneumonia lobară suspectată ar trebui să cauzeze prezența febră mare și alte simptome de intoxicație, dispnee, tuse, durere pleurala, buzele cianoză și nas. Examinarea fizică caracteristici de diagnosticare lobara pneumonie sunt: ​​prezența tahicardie și palpitații de suprafață piept decalaj dyhaniya- pe partea afectată de a acționa dyhaniya- sensibilitate locală kletki consolidarea coaste și voce tremor bronhofonii, percuție monotonie. Ascultația dacă lobară pneumonia auscultated inspiratorie caracteristic crepitante și frecare pleural pot fi determinate ulterior bronhial patologice de respirație (rigid sau veziculare atenuat), surd umed sau sonor fin șuierătoare.

De o importanță deosebită pentru a confirma lobare rezultatele diagnosticului de pneumonie au radiografia pulmonară în 2: la radiografiile relevate au crescut model pulmonare și non-root în zona afectată de la începutul zabolevaniya- focarele segmentara omogene de infiltrare în periferia câmpurilor pulmonare în ziua 4-6.

Intr-un studiu de laborator, pacientul pneumonie lobara sânge periferic marcate leucocitoza cu o deplasare spre stânga (în cazuri foarte severe - leucopenie), VSH crescut, hyperfibrinogenemia. Pentru a identifica agentul cauzal al pneumoniei lobare ajuta spută asupra microflorei cu definiția de sensibilitate la antibiotice.

Diagnosticul diferențial de pneumonie lobară este necesară pentru colecistita acută, ulcer gastric sau 12 intestin pertnoy, apendicita acuta sau pancreatită (Durere acută în diferite părți ale abdomenului) - cu infarct pulmonar (Prelungită tuse și expectorație compartiment bloody) - bronșiectazie, hemoragic traheobronșitele, tuberculoza și cancer pulmonar bronhogenic (La hemoptizie).

Complicațiile pneumoniei lobare

Complicatiile pulmonare ale pneumoniei lobare (dezvoltare abces și cangrenă pulmonar, pleurezie parapneumonic, empiem) Cauzate de violarea functiei fibrinolitică a neutrofilelor. complicații extrapulmonare apar în răspândirea infecției sau lymphogenous hematogenă putem- acestea includ purulentă mediastinita și pericardită, arthroempyesis, peritonită, abces cerebral, purulentă meningita, endocardită cu deteriorarea valva aortica, insuficienta cardiaca).

Tratamentul pneumoniei lobare

În acută pneumonie fază lobară prezentat repaus la pat, o multime de lichide calde și nutriție. Tratamentul ODN în pneumonia lobară include indicații pentru ventilație mecanică, bronhoscopie terapeutice, terapia cu oxigen. În prezența șocului de stabilizare efectuate infecție toxică a tensiunii arteriale, corectarea tulburărilor acidoză și microcirculatorii metabolice, terapia cu fluide, inhibarea enzimelor proteolitice.

In tratamentul pneumoniei lobare, are rolul de lider antibiotic pe care doriți să înceapă imediat, fără a aștepta rezultatele testului inoculării bacteriene sputa folosind metoda empirică, luându-se în considerare rezistența agentului patogen la medicamentele cele mai utilizate pe scară largă. Atunci când se utilizează PAC aminopeniciline pneumonia lobară (ampicilina, ticarcilina), fluorochinolonele III generatie (ciprofloxacin, ofloxacin), uneori în boala și intoleranțe peniciline severe - macrolide si cefalosporine III - generația IV. Cand lobară pneumonie in regim de tratament spitalicesc includ peniciline, cefalosporine, fluorochinolone, carbapeneme, aminoglicozide (uneori în combinație unul cu celălalt sau cu înlocuirea unui altul). Durata tratamentului antibiotic depinde de severitatea si natura lobare fluxului de pneumonie, suficiența și durata tratamentului, rata de normalizare a pacientului, laboratorul dinamica, parametrii radiologici și poate varia 7-10 până la 14-21 zile.

În plus, atunci când sunt efectuate terapia antiinflamatorie lobare pneumonie, primind antipiretice, antihistaminice, mucolitice, imunostimulante. Prescrierea fizioterapie: iontoforeza (cu clorură de calciu, Lydasum), UHF, droguri prin inhalare, masaj piept si terapie fizica.

Tratamentul mai pneumonie lobara necesită la înfrângere mai mult de un lob, și la pacienții cu boli concomitente (boală cardiacă ischemică, BPOC, hepatită) Sau care suferă de alcoolism.

Predicția și prevenirea pneumoniei lobare

prognostic lobară pneumonia este determinată de prezența factorilor de risc pentru complicatii (copiii sub 5 ani și persoanele în vârstă, persoanele cu boli concomitente severe, scăderea imunității, bacteriemia și altele.). Rezultatul este favorabil cu un tratament în timp util la plămâni, terapie adecvată, precum și la pacienții tineri, fără comorbiditate.

pneumonie lobară măsuri de prevenire pot fi rigidizarea, activitatea fizică, expunerea la prevenirea rece și de stres, centre de reabilitare a unei infecții cronice.