Pneumonie inhalare

Prin pneumonie de aspirație pneumologie se referă la inflamație a plămânilor, care rezultă din lovirea accidentală episodul stabilit în tractului respirator inferior sau de stomac conținutul rotonosoglotki. Printre diferitele forme de pneumonie pneumonie de aspirație este o proporție destul de mare: aceasta reprezintă aproximativ 23% din cazurile de infecții pulmonare severe. 

Sindromul Aspirația apare adesea la persoanele sanatoase in timpul somnului. De exemplu, în studiile cu soluție de irigare nazale, marcată cu izotopi radioactivi, aspirație a fost detectat la 45-50% dintre persoanele sanatoase si 70% dintre pacienții vârstnici cu vârsta de peste 75 de ani tulburări ale conștiinței. Cu toate acestea, simplul fapt că aspirația nu este suficient pentru apariția pneumoniei de aspirație. Mecanismul de dezvoltare a pneumoniei joacă rolul de cantitatea conținutului aspirate și natura acestuia, numărul de microorganisme care intră bronhiole terminale, virulența lor, starea factorilor de protecție a organismului.

Cauzele pneumonie de aspirație

pneumonie de aspirație dezvolta împotriva pătrunderii accidentale a particulelor solide (corpuri străine) Sau lichid în căile respiratorii.

Cel mai adesea, fundal premorbide de pneumonie de aspirație sunt afectarea stării de conștiență din cauza unei varietăți de factori: intoxicație cu alcool, anestezie generală, leziuni traumatice ale creierului, supradoză de medicamente. Deseori, aspirarea conținutului gastric în bronhii apare la pacienții cu boli ale sistemului nervos central si periferic: miastenia, scleroza multipla, boala lui Parkinson, epilepsie, tulburări cerebrovasculare, encefalopatie metabolică, tumori cerebrale, cursă.

Un rol important în patogeneza pneumoniei de aspirație aparține cazurile care implică încălcarea actului de înghițire (disfagie, regurgitare) akalazia, Boala de reflux gastroesofagian, stenoză esofagiană, hernie hiatală. Factorii de risc pentru dezvoltarea de pneumonie de aspirație poate fi leziuni traumatice si iatrogenă la nivelul căilor aeriene în răni, corpurile străine traheea și bronhiile, vărsături de diverse origini, țineți traheostomie, intubare, proceduri endotraheale. În copilărie poate să apară sindromul de aspirație atunci când aspirație a meconiului, alimentarea forțată a copilului, inhalarea de corpuri străine în bronhii.

Un substrat microbiologic important în timpul dezvoltării pneumoniei de aspirație reliefează prezența în cavitatea bucală și a tractului respirator superior cu microflora patogenă carie, bolii parodontale, gingivita, amigdalită și t. d.

În cele mai multe cazuri, etiologia pneumoniei de aspirație este polimicrobiene în natură. Peste 50% din cazurile de pneumonie de aspirație cauzate de florei anaerobe (Bacteroids, prevotelloy, fuzobakterii, porfiromonadami, veylonellami și colab.) - 10% - numai specii aerobe (stafilococi, Haemophilus influenzae, Klebsiella, E. coli, enterobacteriile, Proteus, Pseudomonas aeruginosa), - în alte cazuri - flora combinate.

Patogeneza pneumoniei de aspirație

scenariu de implementare evenimente cu conținut de arbore de aspirație traheobronșic poate varia de la încălcări la dezvoltarea sindromul de detresă respiratorie, insuficiență respiratorie și moartea pacientului. Condițiile care conduc la dezvoltarea pneumonie de aspirație, sunt tulburări factorii locali de protecție la nivelul tractului respirator și aspirând masei patologice (cantitate, proprietăți chimice și pH-ul, gradul de infecție, etc.).

Principalele link-uri patogenice care duc la pneumonie de aspirație, sunt obstrucție mecanică a căilor respiratorii, acute și pneumonită chimice pneumonie bacteriană.

Atunci când este inhalat un volum mare de aspiratul sau particule grosiere apare obstrucție mecanică a arborelui traheobronșic. Acest lucru se produce atunci cand reflexul de tuse protectoare favorizează penetrarea mai adânc în substratul aspirat bronhii și bronhiole, care poate duce la dezvoltarea de edem pulmonar. obstrucția mecanică însoțită de dezvoltarea atelectazie și stagnarea secrețiilor bronșice, față de care creste riscul de infectare a parenchimului pulmonar.

Ca răspuns la efectul agresiv al continutului aspirate dezvolta pneumonita chimică acută caracterizată de ejecție de substanțe biologic active, activarea sistemului complement, eliberarea de factori de necroză tumorală, citokine, și așa mai departe. D. Modificări patologice ulterioare în parenchimul pulmonar din cauza condițiilor sale de substanțe biologic active, și nu prin acțiune directă aspirate. Pe fondul bronhospasm reflex, atelectazii pulmonare, de a reduce perfuzia pulmonară, și deteriorarea directă a alveolelor în curs de dezvoltare rapid hipoxemie.

Cu adaugarea componentei bacteriene creste insuficienta respiratorie, febră, tuse, t. e. sunt toate semnele de pneumonie bacteriana. In acest stadiu, pneumonie de aspirație determinată radiografice de infiltrare apar adesea focare abcese pulmonare și empiem.

Simptomele de pneumonie de aspirație

Cursul clinic al etapelor pneumopatie pneumonie de aspiratie trece, necrozantă pneumonie, abces și empiem.

Spre deosebire de infecții pulmonare bacteriene, clinica pneumonie de aspirație se desfasoara treptat șterse. În termen de câteva zile după episodul de aspirație se poate produce febra, slabiciune, tuse uscată dureroasă. În viitor, în creștere dispnee, dureri în piept, febră, tahicardie, cianoză, selecție mucus spumoase amestecat cu sânge prin tuse.

De multe ori, după numai 10-14 de zile, în cazul în care există pneumonie de aspirație abstsedirovanie tesutului pulmonar si empiem pleural. Astfel, există o tuse productivă cu spută purulentă, cu un miros respingător, hemoptizie, febră.

Diagnosticul de pneumonie de aspirație

La pneumonie de aspirație indică un istoric de episod de aspirație, confirmată prin mijloace fizice, radiologice, endoscopice și datele microbiologice.

În urma unei examinări a arătat semne de hipoxemie (dispnee, cianoză, tahicardie), decalare partea afectată a pieptului în timpul respirației, uneori - respirație putredă. Radiografia în 2 permite să se determine localizarea pneumonie de aspirație tipice în așa-numitele segmente pulmonare dependente: verhnedolevyh segmentele posterioare și superioare lobare (conținutul de aspirație în poziție orizontală) sau lobi inferiori (la găsirea pacientului în timpul aspirării în poziție orizontală). In plus, atelectazia pulmonară determinată, focarele distrugere parenchimului pulmonar, acumularea de gaz peste exudatului în cavitatea pleurală.

Un pas important în diagnosticul de pneumonie de aspirație este bacteriologice cultura sputei asupra microflorei cu definiția de sensibilitate la antibiotice, precum și examinarea bacteriologică a apei de spălare a bronhiilor. Prin urmare, în scopuri de diagnosticare, de obicei, recurg la exploatație bronhoscopie gard cu spută, luând apă înroșirea feței din arborele traheobronșic.

În prezența abceselor puncție transtoracică este realizată in conformitate cu raze X sau cu ultrasunete kontrolem- cu empiem pleural - toracostomie cu testul si efuziunea pleurala.

Pentru a determina gradul de severitate al hipoxemie în timpul pneumonie de aspirație a gazelor de sânge investigate, sânge CBS. Un studiu al parametrilor biochimici ai sângelui, culturi de sânge pentru sterilitate, pe bacterii aerobe și anaerobe.

Pentru a clarifica motivele care au dus la pneumonie de aspirație, în plus față de examinarea pacientului Toracica chirurg poate fi necesar să se consulte un gastroenterolog, neurolog, otolaringolog.

Tratamentul pneumoniei de aspirație

Aspirația corpurilor străine, ceea ce duce la obstrucția lumenului cailor respiratorii, a indicat îndepărtarea endoscopică de urgență a corpurilor străine din trahee / bronhiilor. Terapia cu oxigen Purtat - furnizarea de oxigen umidificat, în cazurile severe - intubație și ventilație mecanică.

Principalul tratament al pneumoniei de aspirație este terapia cu antibiotice. În numirea sensibilității antimicrobiene pentru a le este luată în considerare aerobe și anaerobe patogeni. Când pneumonia de aspirație prescrisă de obicei, combinarea mai multor substanțe antimicrobiene (de exemplu, cefalosporine și ftorhinalonov sau metronidazol). Durata cursului tratamentului cu antibiotice cu pneumonie de aspirație este de 14 zile.

În prezența abcese în plămâni efectuate de drenaj lor, efectuat masaj vibratoare, compresii percuție piept. Atunci când este necesar, aspirat re-secreție traheală și asanarea bronhoscopie lavaj bronhoalveolar. Prin recurgerea la o intervenție chirurgicală în organizarea abceselor mari (peste 6 cm), hemoragie pulmonară, formare fistula bronhopleurala.

Atunci când pneumonia de aspirație, empiem pleural complicat, realizat toracostomie, a avut loc asanarea lavaj, administrarea în cavitatea pleurală a antibioticelor și a fibrinolitice. Poate că un canal de scurgere deschis (torakostomii), pleurectomie cu decorticarea plămânilor.

Predicția și prevenirea pneumoniei de aspirație

Atunci când cantități mici de conținutul aspirate, fondul general al unui tratament adecvat stabil și în timp util, prognosticul de pneumonie de aspirație nu este gravă. În cazul pneumonită masive, abces pulmonar, empiem, fistula bronhopleurala, sepsis - prognosticul este extrem de gravă. Mortalitatea în pneumonia de aspirație complicată este de 22%.

Având în vedere riscul ridicat de pneumonie de aspirație în rândul persoanelor care suferă de boli ale sistemului nervos și digestiv, este necesar să se efectueze tratamentul stării patologice care stau la baza. Pacienții cu disfagie și o tendință de a aspirației recomandată mese despicate și dietă ușoară. Pentru prevenirea refluxului la pacienții cu disfagie, critic pacientii bolnavi si postoperatorii ar trebui să ridice capătul dinspre cap al patului, la un unghi de 30-45 °. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților care sunt pe ventilație mecanică, tub de alimentare. Un rol important în prevenirea pneumoniei de aspirație joacă igiena și sănătatea dentară în timp util, vizitele regulate la medicul dentist.