Pneumonie nosocomială

Nozocomială (nosocomiale, spital) pneumonie - dobândite într-un spital de infecții ale tractului respirator inferior, simptomele de care sunt dezvoltate nu înainte de 48 de ore de la internarea în spital. Pneumonie nozocomială este una dintre cele trei cele mai frecvente infecții nosocomiale, rezultând o prevalență infecții ale rănilor și infecții ale tractului urinar. Pneumonie nozocomială apare la 0,5-1% dintre pacienții tratați în spitale și în departamentele de terapie intensiva si pacientii cu terapie intensiva se gaseste in 5-10 ori mai mult. Mortalitatea in pneumonie nozocomială extrem de mare - de la 10-20% la 70-80% (în funcție de tipul de agent și de severitatea fundalului pacientului).

Clasificarea pneumoniei nozocomiale

În ceea ce privește apariția infecțiilor nosocomiale este împărțit în mai devreme și târziu. Anterior a considerat pneumonie nosocomială, care a avut loc în primele 5 zile de la internare. In general, aceasta este cauzată de agenți patogeni prezenți în corpul pacientului înainte de spitalizare (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae si altele. Reprezentanti microflora cailor respiratorii superioare). De obicei, acești agenți patogeni sunt sensibile la antibiotice traditionale, pneumonie si ea purcede mai favorabil.

pneumonie nosocomială târzie se manifestă după 5 sau mai multe zile de tratament în spital. Dezvoltarea ei se datorează tulpinile de spital reale (St. meticilină aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae și colab.), care prezintă proprietăți extrem de virulente si antimicrobiene polyresistance. Curs și prognosticul pneumoniei nosocomiale tarziu sunt grave.

Date fiind factorii etiologici izolați 3 forme infecții respiratorii nosocomiale:, post-operatorie ventilator asociate și pneumonie de aspirație. În același timp, destul de des diferite forme suprapuse pe fiecare parte, chiar mai grele pentru pneumonie nosocomiale și creșterea riscului de deces.

Cauzele pneumoniei nosocomiale

Rolul principal în etiologia pneumoniei nozocomiale apartine florei gram-negative (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli, Proteus, Serratia, etc.) - aceste bacterii gasite in secretiile tractului respirator în 50-70% din cazuri. In 15-30% dintre pacienții care conduc agent cauzativ acționează Staphylococcus aureus rezistent la meticilină. Datorită diferitelor mecanisme adaptive bacterii menționate dezvolta rezistență la majoritatea agenților antibacterieni cunoscuți. Anaerobilor (bakteriody, fuzobakterii et al.) Sunt agenții etiologici ai 10-30% din pneumoniilor nosocomiale. Aproximativ 4% dintre pacienți dezvoltă pneumonie legionella - de obicei procedează ca focare de masă în spitale, care este cauza contaminării Legionella sisteme de aer condiționat și de alimentare cu apă.

Mult mai puțin pneumonie bacteriană, infecții diagnosticate nosocomiale ale tractului respirator inferior cauzate de viruși. Printre patogeni nozocomiale pneumonie virală Rolul de viruși de conducere gripă A și B, virus PC, la pacientii cu un sistem imunitar slabit - citomegalovirus.

factori comuni de risc infectie a tractului respirator sunt pe termen lung de spitalizare, hipokinezie, antibiotice necontrolate, în vârstă de vârstă. De o importanță considerabilă este gravitatea stării pacientului cauzată de concomitentă BPOC, perioada postoperatorie, traume, pierdere de sânge, șoc, imunosupresia, comă ., Etc. Pentru a promova colonizarea tractului respirator inferior florei bacteriene pot manipulările medicale :. intubație endotraheală și re-intubație, traheostomie, bronhoscopie, bronchography etc. Principalele căi pătrunderii organismelor patogene la nivelul tractului respirator sunt secreții aspirate rotonosoglotki sau conținutul stomacului, răspândirea hematogena a infecției de la focare îndepărtate.

ventilatiei asociate cu pneumonie apare la pacientii supusi unei IVL- cu fiecare zi petrecută pe ventilație mecanică crește riscul de pneumonie nozocomiale cu 1%. Postoperator, sau pneumonie congestivă, se dezvoltă la pacienții imobilizați după o intervenție chirurgicală severă, mai ales pe piept si abdomen. În acest caz, fondul pentru dezvoltarea infecției pulmonare este o încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor și hipoventilație. Mecanismul Aspirația de apariție a pneumoniei nozocomiale este caracteristică pacienților cu tulburări cerebrovasculare, care au observat tuse și tulburări de deglutiție refleksov- în acest caz efectul patogen este nu numai agenți infecțioși, ci și caracterul agresiv al aspiratului gastric.

Simptomele pneumoniei nosocomiale

Caracteristici ale unei pneumonii nosocomiale curent este eclipsare de simptome, care este motivul pentru detectarea infecției pulmonare este dificil. În primul rând, acest lucru se datorează greutatea totală a pacienților, asociate cu boala de baza, o intervenție chirurgicală, de vârstă, comă, și așa mai departe. N.

Cu toate acestea, în unele cazuri, pneumonie nosocomială suspectate pot fi bazate pe datele clinice: un nou episod de febră, a crescut spută / traheale aspiratul sau schimba natura lor (vâscozitate, culoare, miros și așa mai departe.). Pacienții pot plânge de tuse noi sau agravarea, dificultăți de respirație, dureri în piept. La pacienții care sunt în stare de inconștiență sau severe ar trebui să acorde o atenție la hipertermie, creșterea frecvenței cardiace, tahicardie, semne de hipoxemie. Criteriile de infecție severă în plămâni sunt semne de respiratorie severă (BH > 30 / min.) Și boli cardiovasculare (HR > 125 / min., BP < 100/60 мм рт. ст.), нарушение сознания, двустороннее или мультилобарное поражение легких и др. При этом необходимо исключить возможные неинфекционные причины кардиопульмональных расстройств: pneumotorax, ascuțit sindromul de detresă respiratorie, edem pulmonar, PE, infarct pulmonar et al. Complicațiile pneumoniei nozocomiale sunt cel mai adesea abces pulmonar, empiem, sepsis.

Diagnosticul de pneumonie nozocomiale

examen diagnostic complet pentru pneumonie nosocomială suspectate pe baza combinate clinice, fizice și instrumentale (radiografie, scanare CT a toracelui), metode de laborator (KLA, compoziția biochimică și a gazelor din sânge, total analiza bakposev sputa).

Pentru expunerea pneumologie diagnostic adecvat Criteriile recomandate ghidate includ: febra mai mare de 38,3 ° C, secreție bronșică crescută, spută purulentă sau bronhice secreții, tuse, tahipnee, respirație bronșică, raluri umede, crepitus inspirator. Nosocomiala fapt pneumonie confirmate prin semne radiologice (aspect proaspăt de infiltrate în țesutul pulmonar), și datele de laborator (leucocitoză >12,0h10⁹/ L, schimbare lovitură de cuțit >10%, hipoxemia arterială Ra02< 60 мм рт. ст., Sa02 < 90%.).

Pentru a verifica dacă agenții cauzatori probabile ale pneumoniei nosocomiale și pentru a determina sensibilitatea la antibiotice efectuat examinarea microbiologică a secretiilor traheobronsice. În acest scop, nu numai prin tuse probe de sputa au fost disponibile, dar, de asemenea, aspirate traheale, de la spălarea bronșice. Odata cu izolarea culturii patogen, PCR este utilizat pe scară largă de cercetare.

Tratamentul pneumoniei nosocomiale

Complexitatea tratamentul pneumoniei nosocomiale este polyresistance agenți antimicrobieni și starea generală a pacienților gravitate. In aproape toate cazurile, terapia cu antibiotice este empirică inițială, adică. E. Începe înainte de identificarea microbiologică a agentului patogen. După stabilirea etiologia nozocomiale de droguri de inlocuire pneumonie poate fi făcută mai eficientă în ceea ce privește microorganismului identificat.

Medicamentele de alegere pentru pneumonie nosocomiale cauzate de E.Coli și K. pneumoniae, sunt cefalosporinele III-IV generație ingibitorzaschischennye penicilina, fluorochinolone. Pseudomonas aeruginosa este sensibil la o combinație de generația cefalosporinelor III-IV (sau carbapeneme) cu aminoglicozide. În cazul în care tulpinile spital reprezentat Sf. aureus este necesară numirea cefazolin, oxacilina, amoxiclav etc. d. Pentru tratamentul aspergiloză utiliza cu ușurință voriconazol sau caspofungină.

În perioada inițială de cale intravenoasă de administrare preferată în viitor, când dinamica pozitivă se poate deplasa într-o injecție intramusculară sau ingestie orală. Durata cursului tratamentului cu antibiotice la pacienții cu pneumonie nosocomială este de 14-21 zile. Evaluarea eficacității tratamentului cauzal este efectuată asupra dinamicii clinice, de laborator și a parametrilor radiologici.

In plus fata de terapia cu antibiotice sistemice, cu pneumonie nosocomială mare atenție este acordată reabilitarea tractului respirator: lavaj bronhoalveolar, aspirației traheale, terapie prin inhalare. Pacienții prezentat cu motor activ: .. O schimbare frecventă a poziției și stând în pat, exerciții, exerciții de respirație, etc. detoxifiere efectuate în plus și tratament simptomatic (soluții perfuzabile, introducerea și recepție bronhodilatatoarele, mucolitice, antipiretice). pentru prevenirea tromboză venoasă profundă heparină atribuite sau de compresie purtarea trikotazha- pentru a preveni stresul ulcere stomacale folosind H2, inhibitori ai pompei de protoni. Pacienții cu manifestări septice severe pot fi afișate administrarea de imunoglobuline intravenoase.

Predicția și prevenirea pneumoniei nosocomiale

Rezultatele clinice ale pneumoniei nosocomiale poate fi o soluție, îmbunătățire, eșecul tratamentului, recidivă și moarte. Pneumonie nozocomială este o cauză majoră a mortalității în structura infecțiilor nosocomiale. Acest lucru se datorează complexității diagnosticării sale în timp util, în special la vârstnici, pacienții debilitati, pacienții care sunt în comă.

Prevenirea pneumoniei nozocomiale se bazează pe o măsuri medicale și epidemiologice complexe: tratamentul infecției concomitent focare, regim de igienă bună și control al infecțiilor în instituțiile de sănătate, prevenirea transferului personalului medical patogenilor în timpul procedurilor endoscopice. Extrem de important de activare precoce postoperatorie a pacienților, stimularea tuse mokroty- pacientii grele au nevoie de toaletă orofaringian adecvată, aspirație constantă a secrețiilor traheale.