Pneumonie stafilococică

stafilococice pneumonie - o infecție bacteriană a plămânilor, care are tendința de a se formarea de abcese și dezvoltarea complicațiilor pleurale. pneumonia stafilococică este un fel de pneumonie bacteriană, este de 5-10% din totalul de spital si ambulatoriu pneumonie 1-2%. In timpul pneumonia stafilococică foarte dificilă, cu posibila dezvoltare a manifestărilor repetate după recuperare și procent ridicat de mortalitate (30-70%). pneumonia stafilococică este cel mai frecvent la copiii mici și persoanele în vârstă. Cel mai mare număr de episoade de pneumonie stafilococi înregistrate în perioada octombrie-mai. creșterea numărului de cazuri înregistrate pe an pneumonie bacteriană Acesta este asociat cu o prevalență ridicată a tulpinilor patogene de stafilococi, formarea rapidă a antibioticului polyresistance.

Cauzele pneumonie stafilococică

Agenții cauzatori de pneumonie stafilococică sunt reprezentanți ai familiei Staphylococcus microfloră piogenice, preferabil Staphylococcus aureus.

Sf. aureus a prezentat c + coci aproape adevărată formă sferică, cu un diametru de 0,6-0,9 microni, care pot fi prezenți singuri, în perechi, un lanț mic (2-4 coci), dar cel mai adesea acumulări neregulate în formă de ciorchini de struguri. Sf. aureus persistă pe piele și membranele mucoase ale tractului respirator superior in 15-30% dintre adulți sănătoși (în perioada neonatală - 90% dintre copii).

Modalități de penetrare în aureus plămânii sunt aspirație, hematogenă, cel puțin - inhalare. pneumonie stafilococică, în unele cazuri, dezvoltate pe cont propriu (pentru infecții în aer în comunitate), dar acționează adesea complicație a proceselor infecțioase (septicopyemia, endocardită stafilococică, tromboflebită supurative cu diseminarea hematogena si formarea leziunilor pulmonare metastatice).

Pneumonia stafilococică are loc întotdeauna în prezența factorilor de risc: un transport în infecții nazofaringe, nas si gura microaspiration secreția, pentru a reduce imunitatea generală și locală, boli debilitante severe, proceduri chirurgicale, injectabil dependenta, alcoolism, Situația epidemiologică nefavorabilă. Dezvoltarea de pneumonie stafilococică contribuie la spitalizare pe termen lung si de sedere in casele de ingrijire medicala, terapia cu antibiotice irațional, intubație traheală, ventilație mecanică, transferat SARS (gripă, pojar), Provocând deteriorarea epiteliului ciliat al căilor respiratorii și de a promova colonizarea stafilococ.

Capacitatea Stafilococii secreta cantitati mari de toxina (hemolizină tsitoksin, leukocidin) și enzime (lipaza, nucleaza, stafilokinază, coagulazo) provoacă distrugerea pulmonare intensive necroza extensivă a hemoragica porțiuni parenchimatoase. Acest proces este însoțită de formarea de bule de aer până la 5-10 cm (taur pnevmotsele), în timp ce supurația - peribronhiilor dezvoltare abcese. În 50-95% din cazurile de extrapulmonara apare efuziune. Când rupe apar mici abcese podplevralnyh pneumoempyema- atunci când se formează este un mesaj de la bronhiile fistula bronhopleurala. Accentul inflamației și semnificative distrugerea țesutului pulmonar pot fi organizate trombilor venos septic.

Simptomele de pneumonie stafilococică

Tabloul clinic al pneumoniei stafilococice preced, de obicei, simptomele infecțiilor respiratorii acute, infecții purulente ale pielii sau organelor interne. Pneumonia stafilococică curge de tip bronhopneumonie de scurgere - un singur sau cu o leziune primară a plămânilor. Simptomatologia este diversă și depinde de virulența tulpinii agentului patogen, vârsta și comorbiditățile pacientului. Pentru severe caracteristice stafilococică pneumonie curgerii turbulente cu o deteriorare bruscă, intoxicație severă, temperatură ridicată și frisoane repetate, stare de rău, dispnee severă, tuse dureroasă.

pneumonia stafilococică apare în diferite forme clinice de infiltrare stafilococică, distrugerea pulmonare buloasă, pneumonie abces, distrugerea metastatică a plămânilor, forma pleural pulmonara. infiltrare stafilococică însoțită de intoxicație severă, șuierătoare se dizolvă sindromom- pentru mai mult de 4-6 săptămâni, rezultatul poate fi format fibroza focala.

distrugerea stafilococică pulmonar buloase se observă cel mai des. bășicilor stafilococice apar în prima zi a bolii și cu un tratament adecvat dispar de obicei în 6-12 săptămâni. Este tipic perioada scurtă de febră, absența unor tulburări respiratorii, curs favorabil. Există un risc de chisturi reziduale salva în locul cavități distructive.

În timpul pneumonie stafilococica abces înainte de abces descoperire este foarte greu - cu convulsii febrile și frisoane, slăbiciune severă, dureri în piept în zona abcesului, dispnee. abces Breakthrough însoțite de tuse productivă, purulentă abundentă, spută, uneori sângeroase, declinul temperaturii și slăbirea sindromului intoxicatie.

distrugerea stafilococice metastatică a plămânilor la sepsis caracterizate prin leziuni bilaterale ale plămânilor, stare severă de șoc, a crescut insuficiență respiratorie, confuzie. Imaginea pe fondul pneumoniei stafilococice endocardită infecțioasă simptome mascate de inflamație endocardică.

Pulmonară pleurală pneumonie stafilococică formă care curge pentru a forma leziuni pulmonare infiltrative cu abces si implicarea pleurala si are rezultate frecvente în pleurita parapneumonic și purulentă, empiem și pneumoempyema. Creșterea intoxicatie, respiratorii și insuficiență cardiovasculară, apar tahipnee, cianoză a pielii și a buzelor, anxietate, alternând cu letargie, tulburări gastro-intestinale (vărsături, pierderea poftei de mâncare, diaree, balonare).

pneumonie stafilococică poate fi complicată de stafilococice pericardită, meningita, osteomielită, metastatic multifocale Abcesele țesuturilor moi, leziuni miocardice toxice.

Diagnosticul de pneumonie stafilococică

Diagnosticul de pneumonie stafilococică se bazează pe datele din clinice, radiografie si CT microscopie pulmonara spută frotiu, testul inocularea bacteriană revărsat pleural și sânge, precum și teste serologice.

În etapa inițială a pneumoniei stafilococice marcat scurtarea și tocire percuție zvuka- în zona leziunii - slăbită de respirație bronșic cu zornăit krepitiruyuschie imprastiate. In formarea unui abces în proiecția sunt identificate și fin wheezing amforicheskoe dyhanie- cu infiltrat stafilococică atenuat respirație veziculară.

Nivelul sanguin este înregistrat exces de leucocite >15-20h10⁹/ Litru de formula cu o deplasare stânga, ESR mare. În semn de prognostic negativ sever este de a reduce numărul de leucocite <5х10⁹/ L. Examenul bacteriologic relevă patogen focarelor de boli (pulmonare si cavitatile pleurale) și sânge (bacteriemie apare la 20-50% din cazuri), pentru a determina gradul de patogenitate al tulpinilor și a sensibilității la antibiotice. Datele se înregistrează test serologic pozitiv - crește antitoxina titru aglutinină și autostrains stafilococii.

Dacă suspectați că se repetă de lumină cu raze X, la intervale scurte de timp în pneumonie stafilococică. La un stadiu incipient a constatat semne de bronhopneumonie nespecifice. infiltrate stafilococice apar ca regiunea polimorfă umbrire negomogennnye, de obicei, pe limitele segmentelor pulmonare. După formarea în abcesele cavitate a camerei de infiltrare detectate cu nivelul orizontal al lichidului. În cazul metastazat cavității distrugerii pulmonare cu conținuturi lichide și infiltrarea perifocal combinat cu cavitati de aer care nu au pereți.

Diagnosticul diferențial cu alte bacterii, virale, pneumonie fungice, tuberculoza infiltrativ și purulente chist pulmonar.

Tratamentul și prognosticul pneumoniei stafilococice

In cazul spitalizării pneumonie stafilococică în departamentul de Pulmonology cu scopul de doze mari de antibiotice (peniciline b-lactam, macrolide, linkozaminov, fluorochinolone, cefalosporine) mai întâi parenteral (intravenos, intramuscular), apoi pe cale orală. De obicei, un curs de tratament este de 3-4 săptămâni, poate fi prelungită, dacă este necesar. Au fost perfuzat soluții saline glucoză, plasma antistaphylococcal. În faza acută detoxifiere extracorporală poate fi utilizat (inclusiv, plasmafereză, hemosorption ..), cu anemie severa - transfuzii de sânge. Pentru a elimina insuficienta respiratorie utilizate bronhodilatatoare, diuretice, corticosteroizi, terapie cu oxigen. corecție adecvată a tulburărilor microcirculatorii și statusului imun.

Când abces, empiem și pneumoempyema de dezvoltare funcționează salubritate bronhoscopică, drenaj postural, pleural sanitare puncție de drenaj sau cavitatea pleurală Thoracoscopic. tratament și reabilitare eficiente tratamente - terapie fizica, oscilatorii masaj, reflexoterapie, UHF, cuptor cu microunde si terapia cu laser.

pneumonie stafilococică Prognoza destul de severe. În absența agravând rezultatul patologiei este de obicei favorabil, în unele cazuri posibile pentru a stoca modificările reziduale și cronicitatea bolii. Copiii vârstnici și tineri cu sepsis sever peste un nivel ridicat de mortalitate.