Pneumorrhagia

pulmonar sângerare printre cele mai periculoase condiții, ceea ce complică cursul diferitelor boli ale sistemului bronhopulmonar și cardiovasculare, boli ale sistemului sanguin și hemostaza. Prin urmare, problema de a oferi asistență de urgență în caz de hemoragie pulmonară este relevantă pentru specialiști în pneumologie, TBC, oncologie, cardiologie, hematologie, reumatologie. Întârzierea în efectuarea de evenimente hemostatice de urgență poate provoca moartea rapida a pacientilor. În funcție de severitatea pierderii de sânge și starea, a provocat letalitate hemoragiei pulmonare variază de la 5-15% la 60-80%. Dintre pacientii cu hemoragie pulmonara este dominat de persoane de vârstă matură (50-55 de ani), cu un istoric familial de patologie somatică.

Clasificarea hemoragiei pulmonare

Aspectul clinic este important să se facă distincția între hemoragie pulmonară și alte, mai puțin periculoase, dar mai frecvent de stat - hemoptizie. Hemoptizia volum diferit și rata de eliberare a sângelui din căile aeriene. În unele cazuri, precedate de hemoptizie masivă de hemoragie pulmonară, o impune, de asemenea, examenul clinic și radiologic completă și măsurile urgente pentru ventuze sale. De obicei, hemoptizie realiza selecția la tuse sau sputa brăzdat amestec krovi- cu numărul de sânge eliberat nu depășește 50 ml pe zi. Creșterea tuși volumului sanguin este privit ca o hemoragie pulmonară.

În funcție de volumul de sânge eliberat în timpul tusei distinge hemoragii pulmonare mici (50-100 ml pe zi), mediu (100-500 ml pe zi), hemoragie pulmonară excesivă sau severă (mai mult de 500 ml de sânge pe zi). Deosebit de periculoase „fulger“ sângerare excesivă care decurge simultan sau într-o perioadă scurtă de timp. Ca o regulă, acestea conduc la asfixie acută și moarte.

spre deosebire de hemotorax, hemoragie pulmonară se referă la sângerare externă. De asemenea, a constatat hemoragie pleural pulmonare mixte.

Cauzele hemoragiei pulmonare

hemoptizii eveniment frecvent si hemoragie determinate stări de date polyetiology pulmonare.

Primul loc printre cauzele hemoragie pulmonară aparține tuberculoză pulmonară (Peste 60% din cazuri). Un rol important în etiologia hemoragiei pulmonare este dată o boală nespecifici, și purulente distructive - bronșită, pneumonie cronică, bronșiectazie, pneumosclerosis, abces și gangrena plămânului.

De multe ori cauzele actului hemoragie pulmonară adenom bronhiilor, tumori pulmonare maligne și infecții bronhii, parazitare și fungice (ascaridiaza, echinococoza, schistosomiasis, actinomicoză pulmonară) pneumoconioză (azbestoza, silicoză). hemoragie pulmonară poate fi cauzată de hemostaza locală inadecvat după endoscopice sau biopsie transtoracică, o intervenție chirurgicală asupra plămânilor și bronhiilor. Pentru hemoragie pulmonară poate conduce corp străin bronhii, traumatism toracic (fractură coaste și colab.)

boli respiratorii, în plus hemoptizie și pot apărea în boli ale inimii și vaselor sanguine hemoragie pulmonara: PE, stenoza mitrală, anevrism aortic, hipertensiune, cardioscleroză aterosclerotica, infarct miocardic. Printre cauzele relativ rare de hemoragie pulmonară sunt endometrioza pulmonară, granulom Wegener, capilară sistemică (Sindromul Goodpasture), O piele genetică și membranele mucoase telangiectazie (Rendu-Rend) sindrom, hemoragic diateza și colab., hemoragie pulmonara poate fi cauzata de coagulare a sângelui afectata in timpul tratamentului prelungit și insuficient controlat anticoagulanta.

Factorii care cauzează hemoragie pulmonară, poate face un stres fizic sau emoțional, infecții, expunerea la soare, tulburări hemodinamice, hipertensiune pulmonară, menstruație (la femei), și altele.

Patogeneza hemoragiei pulmonare

morfologică bază pentru hemoragie pulmonară cuprind subțiat și aneurysmal ramuri ale arterei pulmonare sau artera bronșic și vena pulmonară prelungită. Ruptură sau vase arrosion modificate pot fi însoțite de hemoptizie severitate diferite. Atunci când această valoare hemoragie pulmonară determină în mare măsură calibrul vasului afectat, precum și severitatea tulburărilor în organism - ritmul și intensitatea pierderii de sânge.

Dezvoltarea în continuare tulburare asociată cu ocluzie a căilor respiratorii, și sânge flux magnitudinea reală a pierderii de sânge. Noțiuni de bază în bronhii, chiar și în cantități mici, sângele determină dezvoltarea obstructiva atelectazie și pneumonie de aspirație. La rândul său, acest lucru duce la o scădere a volumului de tulburari de schimb de gaze de țesut funcționale pulmonare, creștere progresivă insuficiență respiratorie, hipoxemie.

Hipovolemie și anemia însoțitoare acute și cronice (în hemoragie pulmonară recurentă) pierdere de sânge, duce la o tulburare generală a homeostazei. Acest lucru este exprimat în principal în activarea mecanismelor fibrinolitice și anticoagulante, ceea ce determină o tendință crescută la hipocoagulabilitati, permeabilitatea crescută a pereților vasculari. Rezultatul cumulat al acestor schimbări determină disponibilitatea anormală a organismului la o reluare a hemoragiei pulmonare, în orice moment.

Simptomele de hemoragie pulmonară

Clinica este format din simptom hemoragie pulmonara cauzata de o pierdere de sânge comun, și sângerare externă boli de inima pulmonare.

hemoragie pulmonară Top precedată de apariția unei tuse persistentă puternic, inițial uscat, și apoi - cu mucoasa separare și sânge roșu spută expectorație sau cheaguri de sânge. Uneori, chiar înainte de sângerare pulmonare în gât există un sentiment de susură sau gâdilat, senzație de arsură în piept pe partea afectată. In perioada initiala pulmonare hemoragie secesiunea de sânge este de culoare roșu, mai târziu devine mai întunecat, ruginiu-maro. Dacă obstrucție bronșică de cheaguri de sânge, hemoragie pulmonară le poate opri.

starea generala determinata de severitatea pierderii de sânge. Pentru pacientii cu hemoragie pulmonara caracterizata prin înspăimântat, slăbiciune, paloare capacului feței pielii, transpirație lipicioasă rece, akrozianoz, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, amețeală, zgomote în urechi și cap, dificultăți de respirație. Cu hemoragie pulmonara abundenta poate avea loc deficiențe de văz (amauroza), leșin, vărsături, și uneori convulsii, asfixie.

2-3 zile după hemoragie pulmonară se poate dezvolta o imagine de pneumonie de aspirație.

Diagnosticul hemoragiei pulmonare

Pentru a determina cauza hemoragiei pulmonare este adesea necesară pentru a efectua o consultare de diagnosticare cu participarea specialiștilor pulmonologi, specialiști TB, chirurgie toracica, oncologi, radiologi, chirurgi vasculare, cardiologi, otolaryngologists, reumatologi, hematologi.

Atunci când examenul auscultatorie determinat umed RALE barbotare de mediu în plămâni șuierătoare și susură în sternului. În cazul în care aspirarea de sânge este marcată scurtarea sunetelor percuție, frecare pleurală, respirație relaxarea și tremor vocal.

Sursa sangerare, probabil, pot fi identificate prin culoarea sângelui. Izolarea stacojiu, sânge spumoasa indică de obicei sânge pulmonar krovotechenie- este roșu închis de culoare, cafea - pe hemoragie gastro-intestinală. Uneori clinica hemoptizie poate simula epistaxis, Prin urmare, în scopul de diagnostic diferențial, este important să se efectueze otorinolaringolog consultare și rinoscopia. În cazurile îndoielnice, pentru a evita sângerarea din tractul gastro-intestinal, poate necesita endoscopie.

Pentru a confirma sursa de sângerare în plămâni se efectuează examinarea cu raze X: radiografia polypositional, liniara si tomografie computerizata, RMN-ul a plămânilor. Dacă este necesar, recurge la examinarea cu raze X adâncime: bronhografii, arteriografie bronșic, angiografie.

Leading metoda instrumentală a diagnosticului de hemoragie pulmonara este bronhoscopie. Endoscopia permite vizualizarea sursei de sângerare la nivelul arborelui bronsic, pentru a îndeplini aspirația apei de spălare, un frontoane si biopsie burete dintr-o zonă de modificări patologice.

Sângele periferic este detectat in pulmonare hemoragie anemie hipocromă, poikilocitoză, anizocitoză, scăderea hematocritului. Pentru a evalua gradul de schimbare în sistemele de coagulare a sângelui și a anticoagulare investigate de coagulare și a numărului de trombocite. In analiza sputei (microscopice, PCR, pe micobacterii acid rapid) poate fi determinată de celulele anormale, Mycobacterium tuberculosis, indicând etiologia hemoragiei pulmonare.

Tratamentul hemoragiei pulmonare

In tratamentul hemoragiei pulmonare folosind metode conservatoare, hemostază locală, paliativ și chirurgie radicală.

Măsurile terapeutice sunt utilizate în hemoragie pulmonară de volum mic și mediu. Pacientul este prescris repaus, atașat poziție semi-șezând, suprapusă garou venos pe membrul. Pentru a scoate sânge din lumenul traheei are loc aspirația traheală. Atunci când asfixia care necesită intubare de urgență, aspiratia de sânge și de ventilație.

Terapia medicamentoasă cuprinde administrarea agenților hemostatice (acid aminocaproic, clorură de calciu, vikasola sodiu etamzilata și colab.), Antihipertensive (pentamină, benzogeksony, arfonad). Pentru a combate hemoragic anemie a făcut transfuzie de înlocuire a celulelor roșii din sânge pentru a corecta hipovolemie massy- a introdus nativ reopoligljukin cu plasmă, polyglukin sau zhelatinol.

Cu ineficacitatea măsurilor conservatoare au recurs la instrumentul de a opri hemoragie pulmonara cu un hemostaza endoscopica locale. bronhoscopie terapeutic trebuie să fie efectuate în sala de operație, în condițiile de tranziție la gradul de pregătire al toracotomie de urgență. Pentru aplicații locale hemostazei endoscopice pot fi utilizate cu epinefrină, Dicynonum, set p peroxid setare hemostatic vas burete electrocoagulării în locul fluxului sanguin vodoroda-, scurtă ocluzie a unui balon gonflabil sau de tip Fogarty sigiliu obturaiei temporar bronhiilor spumă. În unele cazuri, este embolizarea endovasculară efectivă a arterelor bronșice, efectuate sub control cu ​​raze X.

În cele mai multe cazuri, aceste metode fac posibilă pentru a opri temporar hemoragie pulmonară și de a evita intervenția chirurgicală imediată. Homeostazia final și de încredere este posibilă numai în îndepărtarea chirurgicală a sursei de sângerare.

intervenții paliative în hemoragie pulmonară poate include collapsotherapy operațională tuberculoză pulmonară (toracoplastii, etansare extrapleural), ligatura arterei pulmonare, sau o combinație de pneumonopathy primire chirurgicale. Pentru intervenții paliative a recurs la numai în situațiile în care o intervenție chirurgicală radicală forțată pentru orice motiv imposibil de realizat.

Chirurgia radicală pentru hemoragie pulmonară sugerează eliminarea tuturor zonelor anormale ale plămânilor. Ele pot fi în rezecție pulmonară parțială în țesutul sănătos (rezecție pană, Segmentectomy, lobectomie, bilobektomii) sau îndepărtarea întregului plămân (pneumonectomy).

Predicția și prevenirea hemoragiei pulmonare

Chiar și o singură și se va opri în mod independent, hemoragie pulmonară este întotdeauna potențial periculoase din punct de vedere reînnoire. hemoragie pulmonară Profuse amenință viața pacientului. În cazurile severe, moartea survine ca urmare a asfixiere prin obstrucția căilor respiratorii prin cheaguri de sânge și în timp ce contracția spasmodică a bronhiilor. Procentul complicațiilor postoperatorii și a mortalității în operații efectuate la înălțimea hemoragiei pulmonare, mai mult de 10 de ori mai mare decât cifrele corespunzătoare pentru operațiunile planificate.

Prevenirea hemoragiilor pulmonare din orice cauză necesită tratament în timp util și posibil precoce a bolilor, și boli ale sistemului cardiovascular sânge bronhopulmonare.