Adenom bronhiilor

Tumorile care se dezvolta in bronhii, pot fi benigne sau maligne. Dintre tumorile maligne includ carcinomul bronhogenic plămâni. benign cancer bronhii, reprezentate în principal adenoamelor. In general, neoplasmele benigne sunt mult mai puțin frecvente de cancer bronsic, aproximativ 5-10% din structura de ansamblu leziunilor cailor respiratorii neoplazice. Între timp, printre tumori benigne bronșice, adenoamele sunt aproximativ 60-65%.

Tumorile adenomul bronșic sunt de tip epitelial in curs de dezvoltare, de preferință, de la glandele mucoaselor arborele bronsic. In pneumologie adenom bronhial este considerată o tumoră benignă de potențial malign ridicat, adică. K. Diferite tipuri adenoame tind sa se repete si tumori maligne. adenom bronșic este diagnosticat mai frecvent la femeile cu vârsta cuprinsă între 35-50 de ani.

Clasificarea adenom bronhiilor

Din punct de vedere morfologic „Adenom bronsic“ - un termen colectiv care include o varietate de celule tumorale în structura și compoziția. Având în vedere structurile histologice sunt mai multe tipuri de adenoamelor bronsic: carcinoid, mukoepidermoidny, tsilindromatozny și se amestecă.

Mai mult de 80% în practica clinică, există carcinoid tip adenom (carcinoid bronșic). Conform structurii sale microscopice carcinoid reprezentate celule proliferante care provin din epiteliul ciliar sau glandelor bronsice. Caracterizat prin prezența în celulele unui număr semnificativ argentaffinnyh (vopsite săruri de argint) structuri, ceea ce permite să ia în calcul tipul de adenom bronsic la carcinoid tipic. Locusul carcinoid are un număr mare de nave, ceea ce explică apetența tumorii la hemoragie. Adenomul de obicei ferm conectat cu peretele bronhiilor, iar în unele cazuri, pătrunde adânc în grosimea ei. Se presupune că carcinoizi bronhiilor, precum carcinoizi tractului digestiv secretat serotonina si adrenalina, astfel încât acest tip de adenoamelor bronhiei poate provoca tulburări vegetative: bufeuri, amețeală, atacuri de bronhospasm, dermatită alergică și altele.

Printre adenoamelor bronșice carcinoide distinge carcinoide vysokodiffrentsirovanny tipic, atipic moderat diferențiat și slab diferențiate carcinoide anaplazic. malignitate adenoame bronșică carcinoid apare la 5-10% din cazuri. Pentru o creștere malignă carcinoide caracteristică infiltrative și capacitatea de hematogenă și metastaze limfatice la organe aflate la distanță - celălalt plămân, creier, ficat, oase, rinichi, pancreas. Spre deosebire de carcinomul bronhogenic, un adenom malign al bronhiilor se caracterizează printr-o creștere lentă și a metastazelor cu întârziere, și îndepărtarea radicală dă rezultate bune pe termen lung.

detecție frecvență Runner (aproximativ 10%) a luat bronhial tip adenom tsilindromatoznogo (tsilindromy). Microscopically ele constau dintr-o formă cilindrică sau a epiteliului prismatic. In mod semnificativ mai mică (mai puțin de 1%) se găsesc adenomul bronhial tip mukoepidermoidnogo (mukoepidermoidy) reprezentat masa ale mucoasei glandulare-umplut chistică. Bronhia adenom tip mixt structura cilindrului și carcinoizi combinate.

Printre cele mai mici adenoamelor maligne tumori carcinoide bronsice au tendinta de a peste. dimensiuni adenom bronșice obicei ajunge 2-3 cm în diametru, au o suprafață netedă, uneori lobate de culoare roz-roșu.

adenomul bronhial poate avea endobronhial, vnebronhialny (ekstrabronhialny) și creșterea mixtă. Adenomul endobronhial creste in lumenul bronhiilor, ridicarea membranei mucoase, cauzând modificări atrofice și ulcerație. creșterea endobronșice însoțită de o creștere a obstrucției bronșice, până la închiderea completă a lumenului bronhiei. Așa cum se poate produce creșterea tumorii atelectazie pulmonară, evolua pneumonie cronică cu exacerbări frecvente, pneumosclerosis, bronșiectazie.

creștere tumorală Vnebronhialny adenomul bronhial caracterizate prin proliferarea grosimii peretelui bronsic sau localizarea exterioara. Când natura mixtă a creșterii adenom bronhial este dat o clepsidră sau o halteră aysberga- cu tumori endobronhiale și porțiunea vnebronhialnuyu separă gâtuirea între răspândirea în afară și distrugerea cartilajului bronhiilor.

Localizarea distinge adenom bronșic central și periferic. În 60% din cazuri de adenom afectează echitatea sau bronșică segmentală la 20% - bronșita principală în 20% - bronhiole.

Cauzele adenom bronhiilor

Cauzele sigure ale adenoamelor bronsice este necunoscut. Se presupune că dezvoltarea lor poate juca un rol de fumat (activ și pasiv), factori profesionale (lucru cu arsenic, nichel, azbest, etc.), probleme ecologice. Nu este exclus link-ul de adenom bronșice alte boli bronhopulmonare patogenetice: BPOC, astm, bronșită cronică, și recurente pneumonie prelungită și colab.

Având în vedere că orice localizare a adenoamelor apar din epiteliul glandular (HBP, sân, tiroidă, glandele salivare, tractul gastro-intestinal, bronhii), probabil, o parte din mecanismele endocrine la originea lor.

Simptomele de adenom bronșic

Severitatea simptomelor adenom bronșic depinde de localizarea sa, gradul de obstrucție bronșică, complicații. Cursul clinic al adenomului bronșic centrale sunt trei perioade.

În prima perioadă nu produce adenomul bronșic tulburări bronșice teren accidentat. Manifestările clinice includ o tuse uscată, stare generală de rău, tuse cu sânge.

În a doua perioadă, asociată cu un obiect ascuțit patency violare a bronhiilor dezvolta modificări patologice în țesutul pulmonar și pleura (atelectazia, repetate bronhopneumonie, pleurezie), Dispnea, cântatul sau respirație șuierătoare, tuse, febră, hemoragie pulmonară.

A treia perioadă se caracterizează printr-o ocluzie completă a lumenului adenomului bronhiilor, care este însoțită de dezvoltarea atelectazia pulmonare rezistente cu bronșiectazii și aderarea poststenotic de infecție purulentă. Tabloul clinic al acestei perioade este determinată de o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C, cu ample tuse separare purulenta sputa, hemoptizie, dureri în piept, semnele de toxicitate, slăbiciune generală, pierderea in greutate, anemie. probabil, dezvoltarea boli cardio-pulmonare.

La pacienții cu leziuni periferice pentru adenom bronhiei este de obicei asimptomatice.

carcinoid bronșică în 2-4% din cazuri însoțite de dezvoltarea sindromul carcinoid. În acest caz, apar periodic graba de sânge la cap și a membrelor superioare, senzație de arsură, pete roz-roșii pe pielea feței, bronhospasm, fluctuații ale tensiunii arteriale, dureri abdominale paroxistică, diaree. Severitatea și frecvența atacurilor crește cu boli maligne adenom tip carcinoid bronsic.

Diagnosticul de adenom al bronhiilor

Adenom bronhiilor nu este întotdeauna detectată în timp util la fluorografie profilactic. Chiar și la radiografiile, localizarea și adenom în principal bronhiilor lob, modificări patologice, defecte, de obicei, numai tomografii nevidny- pot fi determinate de perete bronsic.

imagine cu raze X cu adenom bronșic depinde de gradul de obstrucție a fluxului de aer, calibru bronșic afectat, durata fluxului de proces. Cu obstrucția completă a bronhiilor radiografia dezvăluie o legkogo- parțială sau totală atelectazia în cazul apariției semnelor de obstrucție parțială a hipoventilație determinate. Dovada cea mai convingătoare de adenom bronșic obținut prin scanarea CT si IRM a plămânilor, a scintigrafiei pulmonare. Clarificarea natura tumorilor și relația sa cu peretele bronhiilor permite studiul radioopac - bronchography.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul final de adenom bronhiilor promovează bronhoscopie de diagnosticare. Această creștere poate fi vizualizată formarea rotunjită endobronhială de culoare roz, cu o hummocky suprafață netedă sau lucioasă, sângerare ușoară pe contactul. Bronșică picior adenom având are podvizhnostyu- ridicată în acest caz, daca tumora creste in mod larg, sau are forma „iceberg“ se deplasează în timpul bronhoscopie eșuează. biopsie endoscopică urmată de un examen histologic permite specificarea tipului de adenom bronșic și gradul de puritate.

Pentru a evalua gravitatea afecțiunilor obstructive și restrictive efectuate spirometrie.

Pentru a exclude adenoamelor alte site-uri este oportun să Trus (bărbați), cu ultrasunete de san (pentru femei), endoscopie, colonoscopie, ultrasunete a glandei tiroide, rinichii si glandele suprarenale, glandele salivare.

Tratamentul de adenom bronhiilor

Din cauza riscului de complicatii (procesul supurative, sângerare, tumori maligne), adenomul bronhiile sunt supuse îndepărtării chirurgicale cât mai devreme posibil. Natura și valoarea interferenței locație determinată, dimensiunea, caracteristici de creștere, structura histologică adenomul bronșic, dezvoltarea de modificări secundare în țesutul pulmonar.

În perioada timpurie, când cunoscut adenomul bronhial localizare centrală creștere endobronhial benigne având un picior subțire poate fi fabricat indepartarea tumorii endoscopice. Cu toate acestea interferența endobronhială asociată cu probabilitatea lipsei de funcționare eficacitate, risc crescut de sângerare, necesitatea de a controla și biopsii bronsice endoscopice repetate.

În cele mai multe cazuri, îndepărtarea adenomului de pe bronhiile stem inguste efectuate de bronhotomii sau rezecție bronșic fenestrat. In adenoame având o bază largă este o circulară rezecție bronhie anastomoză mezhbronhialnogo suprapunere. Aceste tipuri de operații, rezecție bronhial economic limitată poate fi realizată numai cu confirmate histologic țesutul pulmonar benigne și complet funcțional.

În cazul unor schimbări ireversibile limitate în țesutul pulmonar distal obstrucție bronșică tumorii (bronșiectazii, abcese pulmonare poststenotic, fibroză), pană rezecție este realizată, Segmentectomy, lobectomy sau bilobektomiya. În modificări patologice în întregul plămân este singura posibilă pneumonectomy de intervenție.

Prognosticul de adenom bronșic

Diagnosticul tardiv al adenom bronhiilor exclude posibilitatea de operațiuni care economisesc și solicită punerea în aplicare a rezecții pulmonare la scară largă.

Dupa rezectia completa adenomul bronhial supraviețuirea la 5 ani este de 96%. În unele cazuri, posibile recidive locale, tumora malignă și adenom metastaze la distanta a bronhiilor. Pacienții care au suferit îndepărtarea adenoamelor bronșic, trebuie monitorizată terapeut respirator (chirurg toracic) sunt supuse examinărilor endoscopice periodice și X-ray.