Tumori pulmonare benigne

tumorile pulmonare constituie un grup mare de tumori caracterizate prin proliferarea excesivă a unui țesut pulmonar patologic, bronhiilor și pleura, și constă dintr-o celule modificate calitativ cu procese de diferențiere depreciate. În funcție de gradul de diferențiere celulară distinge benigne și tumori pulmonare maligne. De asemenea, a constatat tumori metastatice pulmonare (proiectii de cancer, care apar în alte organe în principal), care, în funcție de tipul lor sunt întotdeauna maligne.

tumori pulmonare benigne

Grupul Lung tumori benigne include un număr mare de tumori de origine diferită, structura histologică, localizarea și caracteristicile manifestărilor clinice. Tumorile benigne ale plămânului cuprind 7-10% din tumorile din această localizare, în curs de dezvoltare cu o frecvență egală la femei și bărbați. Tumorile benigne ale plămânilor sunt de obicei detectate la pacienții tineri cu vârsta sub 35 de ani.

tumori pulmonare benigne se dezvolta din celule diferențiate, foarte similare in structura si functia de celule sanatoase. pulmonare tumori benigne sunt o creștere relativ lentă, nu se infiltreze și să distrugă țesutul, nu metastazează. Tissue din jurul tumorii, atrofia și formează o capsulă conjunctive (pseudocapsule) neoplasme înconjurătoare. Mai multe tumori benigne pulmonare tinde să malignitate.

Localizarea distinge tumora pulmonare benigne centrale, periferice și mixte. Tumorile de creștere centrale provin de la mare (segmentara, lobara, principal) bronhii. Creșterea lor în raport cu lumenul bronșic poate fi endobronhială (exophytic, în interiorul bronhiilor) și peribronhială (în țesutul pulmonar din jur). tumori pulmonare periferice provin din pereții de țesut mici bronhii sau din jur. Tumorile periferice pot crește subpleurally (surfactant) sau pulmonare (adâncime).

Tumorile benigne ale localizării pulmonare periferice sunt mai frecvente decât centrale. În plămâni dreapta și la stânga tumorile periferice apar cu o frecvență egală. tumora benigna central localizat cel mai des plamanul drept. Tumorile benigne sunt mai susceptibile de a dezvolta pulmonar de capitaluri proprii și bronhiile principale în loc de segmentar ca cancer pulmonar.

Cauzele tumori benigne ale plămânului

Motivele care au condus la dezvoltarea unor tumori benigne ale plămânului, nu este pe deplin înțeles. Cu toate acestea, se crede că acest proces contribuie la predispoziție genetică, anomalii genetice (mutatie), virusuri, expunerea la fumul de tutun și diverse substanțe chimice și radioactive, poluarea solului, apei, aerului (formaldehidă, benzanthracene, clorura de vinil, izotopi radioactivi, radiațiile UV și și colab.). factor de risc pentru tumorile pulmonare sunt procese bronhopulmonare benigne care apar cu o scădere a imunității locale și generale: BPOC, astm bronșic, bronșită cronică, prelungită și frecventă pneumonie, tuberculoză și t. d.).

Tipuri de tumori benigne ale plămânului

tumori pulmonare benigne se pot dezvolta din:

• bronhia tisulare epiteliale (polipi, adenoame, papiloma, tsilindromy carcinoid,);
• Structuri neuroectodermice (neuroma (neurinom), neurofibromas);
• țesuturi mesodermal (condrom, fibrom, hemangiom, leiomiom, lymphangioma);
• tesutului embrionare (teratom, hamartom - tumori pulmonare congenitale).

Printre tumori pulmonare non-maligne mai probabil să apară și adenoame bronsice hamartom (70% din cazuri).

adenom bronhiilor - tumora glandulara care se dezvoltă din epiteliul mucoasei bronșic. In 80-90% au o creștere exophytic centrală, localizată în mare permeabilizarea rupere bronhiilor și bronșică. De obicei, dimensiuni de adenom de până la 2-3 cm. Creștere adenom în cele din urmă determină atrofie și ulcerații, uneori mucoasa bronșică. Adenoamele au tendința de a malignitate. Histologic, următoarele soiuri sunt adenoame bronhiile disting: carcinoid, carcinom, tsilindroma, vegetații adenoide. Cel mai adesea carcinoid (81-86%) se regăsește printre adenoamelor bronhie: vysokodiffrentsirovanny, moderat diferențiate și slab diferențiate. In 5-10% dintre pacienți dezvoltă tumori maligne carcinoid. Adenoamelor altor tipuri sunt mai puțin frecvente.

Hamartom - (chondroadenoma, condromul, gamartohondroma, lipohondroadenoma) - neoplasmul de origine embrionară, care constă din elementele țesuturilor embrionare (cartilaj, straturi de grăsime, țesut conjunctiv, glande, vase cu pereți subțiri, fibre musculare netede, grupuri de țesut limfoid). Hamartoame - cele mai comune tumori benigne ale plămânului periferice (60-65%), cu localizare în segmentele anterioare. Grow hamartoame sau intrapulmonar (grosime în țesutul pulmonar), sau subpleurally, agenți activi de suprafață. hamartom au de obicei o formă rotunjită, cu o suprafață netedă, în mod clar delimitată de țesutul din jur, nu au o capsulă. Hamartom caracterizată de o creștere lentă și asimptomatice, rareori renăscut în malignitate - gamartoblastomu.

Papiloma (sau fibroepitelioma) - tumora compus din stromei țesut conjunctiv cu mai multe protuberanțe papillate metaplazirovannym acoperite la exterior sau epiteliului prismatică. Papiloma se dezvoltă mai ales în bronhii mare, în creștere, uneori, endobronhială fluxului luminos obturiruya bronșice complet. Papiloma bronhiile apar deseori în legătură cu papiloame laringiene și traheea și pot fi supuse unor tumori maligne. Aspectul papiloma seamănă conopida, zmeura sau creastă de cocoș. Formarea papiloma Macroscopic este pe o bază largă, sau picior, cu o suprafață lobate sau culoare roz-roșu închis, moale elastic, mai puțin tverdoelastichnoy consistență.

Fibromului pulmonar - tumora d - 2-3 cm, pornind de la țesutul conjunctiv. Acesta este de la 1 la 7,5% din tumorile pulmonare benigne. Fibromului pulmonar la fel de multe ori afecteaza ambii plamani si poate ajunge la o dimensiune gigantică de jumătate din piept. Fibroamele pot fi localizate central (în bronhiile mari) și pe zonele periferice ale plămânului. nod dens suprafață macroscopic fibromatoase, netedă, cu capsulă albicioasă sau roșiatică în culoare și bine formate. fibroamelor pulmonare nu sunt predispuse la boli maligne.

Lipom - un compus neoplasme din tesutul gras. Lumina a relevat un lipom este destul de rar si sunt constatari radiografice accidentale. Localizate în principal, în principal bronhiilor lob sau, cel puțin la periferie. Mai multe lipom comune care provin din mediastin (abdomino mediastinal lipom). Creșterea tumorii a fost lent, nu caracteristica de tumori maligne. lipom rotunjite în mod grosolan, plotnoelastichnoy consistență, cu o capsulă limpede, de culoare gălbuie. tumora microscopica compus din celule adipoase, separate prin septuri țesutului conjunctiv.

Leiomiom este o tumoră benignă rară a plămânul, dezvoltarea fibrelor musculare netede ale vaselor de sânge sau de pereții bronșice. Mai frecvente la femei. Leiomiomul sunt localizarea central și periferic de polipi pe baza, sau a piciorului, sau noduli multipli. Leiomiomul crește încet, ajungând uneori gigantica are consistență myagkovato și capsulă bine definită.

tumori vasculare pulmonare (hemangioendoteliom, hemangiopericitom, capilar si cavernos hemangiom pulmonar, limfangioma) cuprind 2,5-3,5% din benigne această localizare. Tumorile vasculare pulmonare poate fi o locație periferică sau centrală. Toate acestea macroscopic rotunjite, consistență densă sau plotnoelastichnoy, înconjurată de o capsulă de țesut conjunctiv. Culoarea tumorii variază de la roz la roșu închis, dimensiunea - de la câțiva milimetri până la 20 de centimetri sau mai mult. Sediu tumori vasculare la nivelul bronhiilor mari cauzează hemoptizie sau pneumorrhagia.

Hemangiopericitom și hemangioendoteliom considerate în mod convențional tumori benigne pulmonare, de ex., K. Tind să fie, o creștere rapidă și infiltrative malignitate. Pe hemangiomul contrar, cavernos și capilară, cresc încet și demarcată din țesutul din jur, nu ozlokachestvlyayutsya.

teratom (Chisturi dermoid, dermoid, embryoma, tumora complex) - disembrionalnoe neoplasmul chistice sau tumora, care este format din diferite tipuri de țesuturi (greutate sebacee, păr, dinți, oase, cartilagii, glande sudoripare, etc ...). Macroscopic ia forma unei tumori solide sau a unui chist, cu o capsulă limpede. Este de 1,5-2,5% tumori pulmonare benigne apare mai ales la varsta frageda. Teratoamele creștere lentă poate supurează cavitatea chistică sau malignitate tumorale (teratoblastoma). Un cuprins chist pauză în cavitatea pleurală sau lumenul bronhiilor sau imaginea abcesului empiem. Teratoamele Sediu întotdeauna periferic, de obicei, în lobul superior al plămânului stâng.

tumori pulmonare benigne neurogene (neurinom (neurinom), neurofibromas, chemodectoma) dezvoltă din țesutul neural și constituie aproximativ 2% în rândul neoplasmele pulmonare benigne. Cele mai multe tumori pulmonare origine neurogenă localizate periferic, ele pot fi detectate imediat în ambii plămâni. Macroscopic arata ca noduri mici rotunjite cu o capsulă clară, de culoare gri-galben. Problema de malignitate a tumorilor pulmonare de origine neurogenică este controversată.

Rarele tumori benigne includ pulmonar histiocitom fibros (tumora inflamatorie geneză), xantom (formațiuni epiteliale sau conjunctive care conțin grăsimi neutre holesterinestery, pigmenți de fier), plasmocitom (Plazmotsitarnaya granulom, umflătura care apar ca urmare a tulburării metabolismului proteic).

Dintre tumorile benigne ale plămânilor sunt, de asemenea, găsite tuberculoma - Educația este o formă clinică de tuberculoză a plămânilor și a maselor cazeoasă formate, elementele de zone de inflamație și fibroză.

Simptomele de tumori benigne ale plămânului

Manifestările clinice ale tumorilor pulmonare benigne depind de localizarea tumorilor, dimensiunea sa, direcția de creștere, activității hormonale, gradul de obstrucție bronșică cauzate de complicații.

Benign (în special periferică), cancerul pulmonar este lung nu poate da nici un simptom. In dezvoltarea unor tumori pulmonare benigne se disting:

• asimptomatice (sau preclinice) etapa
• fază inițială asimptomatice
• etapa a simptomelor clinice cauzate de complicații (sângerare, atelectazie, pneumosclerosis, pneumonie abscessed, malignitate și metastaza).

Atunci când localizarea periferică în etapa asimptomatice tumori benigne ale plămânului nu se manifestă. În faza inițială a simptomelor clinice și model sever depinde de mărimea tumorii, localizarea în profunzimea țesutului pulmonar, relația bronhiilor la un adiacente, vasele de sânge, nervi, organe. Lung tumori de dimensiuni mai mari pot ajunge la diafragma sau piept perete, provocând dureri în piept sau inima, dificultăți de respirație. În cazul eroziunii vaselor sanguine tumorale sunt observate hemoptizii si hemoragie pulmonara. Compresia tumorii bronhiilor mari provoacă obstrucție bronșică.

Manifestările clinice ale tumorilor pulmonare benigne localizare centrală a determinat bronhoobstructiv severitate, care este izolat gradul III:

• gradul I - stenoza bronșică partiala;
• gradul II - valva sau stenoza bronșică valvei;
• gradul III - ocluzie bronșic.

În conformitate cu fiecare grad de tulburări bronhice permeabilitatii clinice diferite perioade ale bolii. În prima perioadă clinică stenoza bronșică parțială corespunzătoare, lumenul bronșic este redus ușor, astfel încât pentru ei adesea asimptomatice. Uneori, tuse cu putin spută, uneori amestecate cu sânge. starea generală de sănătate nu suferă. Radiografică, tumora pulmonară nu este detectată în această perioadă, și pot fi detectate în timpul bronchography, bronhoscopie, liniar sau tomografie computerizata.

În a doua perioadă clinică dezvoltă valva sau valva stenoza a bronhiilor asociat cu ocluzia tumorii lumen în principal bronșic. Când stenoza lumenului bronhiilor se deschide parțial la inspirație și se închide la expirație. Ca parte a plămânului, bronhoconstricție ventilate dezvolta expirator emfizem. Pot să apară ca urmare a închiderii complete a edemului bronșic, acumularea de sânge și spută. În țesutul pulmonar localizat în jurul periferia tumorii dezvolta o reactie inflamatorie: temperatura corpului pacientului crește, există o tuse cu flegma, dificultăți de respirație, uneori tuse cu sânge, dureri în piept, oboseală și slăbiciune. Manifestările clinice ale tumorilor pulmonare centrale în a doua perioadă sunt intermitente. Terapia anti-inflamatorii reduce umflarea si inflamatia, conduce la reducerea ventilației pulmonare și dispariția simptomelor pentru o anumită perioadă.

Pe parcursul a treia perioadă, fenomenele clinice asociate cu ocluzie completă a bronșice supurație tumora zona de atelectazia schimbări ireversibile în locul țesutului pulmonar și de moartea acestuia. Severitatea simptomelor se determină calibrul bronhiei obturate volumului tumorii și leziunea țesutului pulmonar. Cunoscutul o febră persistentă, dureri în piept, slăbiciune, dificultăți de respirație (uneori astm), stare de rău, tuse cu spută purulentă și sângeroase, uneori - hemoragie pulmonară. imagine cu raze X parțială sau completă atelectazie segment, lob sau pulmonare, inflamatorii și modificări distructive. In tomografie liniara a relevat un model caracteristic, așa-numitul „bont bronhiile“ - întrerupere figura de mai jos bronșic zona obturatie.

Viteza și severitatea tulburărilor bronhice permeabilitatii depinde de natura și intensitatea creșterii tumorilor pulmonare. Atunci când creșterea peribronhială pulmonare manifestări clinice ale tumorilor benigne mai puțin pronunțată, ocluzie completă a bronhiilor este rară.

Prin carcinomul este o tumoră pulmonară activă hormono, în 2-4% dintre pacienți dezvoltă sindromul carcinoid, manifestată prin crize recurente de febra, bufeuri la jumătatea superioară a corpului, bronhospasm, dermatoză, diaree, tulburări psihice datorate unei creșteri bruște a nivelurilor sanguine ale serotoninei și a metabolitului său.

Complicațiile tumori benigne ale plămânului

Complicațiile în tumorile benigne ale plămânului pot dezvolta fibroza pulmonara, atelectazie, pneumonie abscessed, bronșiectazie, hemoragie pulmonară organe de compresie sindrom si a vaselor, tumori maligne.

Diagnosticul tumorilor benigne ale plămânului

De multe ori, tumorile benigne ale plămânului sunt documentata radiologic incidental detectate de radiografii. Cand radiographing pulmonar tumori pulmonare benigne sunt definite ca umbra rotunjite, cu contururi precise de diferite dimensiuni. Structura lor este mai uniformă, uneori, cu toate acestea, cu incluziuni dense: calcificări glybchatymi (hamartom, tuberculoma), fragmente osoase (teratoamele).

O evaluare detaliată a structurii pulmonare tumori benigne permite tomografie computerizata (CT scan), care determină nu numai incluziuni dense, dar și prezența adipos caracteristice țesutului lipoame, lichide - in tumori de origine vasculară, chisturi dermoide. Metoda de tomografie computerizata cu o amplificare de contrast in bolus permite diferentierea tumorilor benigne de tuberkulomah pulmonare, cancer periferic, metastazelor și t. d.

In diagnosticul de cancer pulmonar Bronhoscopia este utilizat, care permite nu numai pentru a vizualiza tumora, dar, de asemenea, la biopsie (cu tumori centrale) și pentru a obține un material pentru citologie. Atunci când localizarea periferică a bronhoscopie pulmonare tumorale dezvaluie semne indirecte de proces blastomatous: comprimarea bronhiilor în interiorul și îngustarea lumenului sale, de compensare ramuri ale arborelui bronșic și schimba unghiul lor.

In tumorile pulmonare periferice efectuate transtoracică biopsia pulmonară ac sau aspirație sub raze X sau de control cu ​​ultrasunete. Cu angiografia diagnosticată tumora vasculară pulmonară.

La etapa simptomelor clinice Semnele clinice sunt dullness determinate pe o suprafata de atelectazia (abces, pneumonie), slăbirea sau absența scuturare voce și respirație, uscate sau umede raluri. Pacienții cu ocluzie dintre principalele bronhii piept spațiile asimetrice, intercostale sunt netezite corespunzătoare jumătate din piept este rămas în urmă, la momentul mișcărilor respiratorii. Cu o lipsă de date de diagnostic, prin efectuarea unor metode speciale de cercetare, recurge la punerea în aplicare a toracoscopie sau toracotomie și biopsie.

Tratamentul tumorilor pulmonare benigne

Toate tumorile benigne ale plămânului, indiferent de riscul îndepărtării lor de transformare malignă subiect chirurgicală (în absența contraindicațiilor pentru intervenție chirurgicală). Operațiuni efectuate chirurgi toracice. Tumora pulmonar diagnosticat anterior si eliminarea ei este efectuată, mai puțin cantitatea de traumatisme și intervenții chirurgicale, riscul de complicații, precum și dezvoltarea proceselor ireversibile în plămâni, în Vol. H. Malignizare si tumorii si a metastazelor sale.

tumori pulmonare centrale sunt de obicei îndepărtate prin o economic (nu în țesuturile pulmonare) rezecția bronsic. Tumorile de pe baza îngustă îndepărtate prin rezecție peretelui bronsic fenestrat urmat de sutură sau defect bronhotomii. Lung Tumorile pe o bază largă este îndepărtată prin rezecția circulară a bronhiilor și aplicarea mezhbronhialnogo anastomoză.

Când ați dezvoltat deja complicații în plămân (bronsiectazii, abcese, fibroză), au recurs la îndepărtarea unuia sau a doi lobi ai plămânilor (lobectomie sau bilobektomii). Odată cu dezvoltarea de schimbări ireversibile în general, ușor de a produce eliminarea acestuia - pneumectomie.

tumoră pulmonară periferică situată în țesutul pulmonar, a fost îndepărtat prin extirpare (decorticarea), segmentală sau rezecție pană a pulmonar, cu cantitati mari de tumori sau resort la lobectomie flux complicat.

Tratamentul chirurgical al tumorilor pulmonare benigne metode produc, de obicei, o toracotomie sau toracoscopie. Tumorile benigne ale localizării centrale pulmonare în creștere pe o tulpină subțire, poate fi scos endoscopic. Totuși, această metodă este asociată cu riscul de sângerare, îndepărtarea insuficientă a radicalului, necesitatea bronhoscopie repetate și controale biopsie peretelui bronsic la locul picioarelor de localizare a tumorii.

Pentru tumori pulmonare maligne suspectate în timpul intervenției chirurgicale a recurs la derivate examenul histologic al neoplasmelor de țesut. confirmarea morfologică a malignitate a volumului tumorii intervenției chirurgicale efectuate ca în cancerul pulmonar.

Prognosticul tumorilor benigne ale plămânilor

Cu un tratament în timp util și măsuri de diagnostic favorabile rezultate pe termen lung. Recurențe la îndepărtarea radicală a tumorilor benigne ale plămânilor sunt rare. prognostic mai puțin favorabil în carcinoizii pulmonare. Având în vedere structura morfologică a cinci ani de supravietuire tip carcinoid de carcinoid foarte diferențiate este de 100% sub tip moderat diferentiat de -90%, cu slab diferențiate - 37,9%.