Boala Meniere

boala Meniere este numit de numele unui medic francez, în 1961 a descris pentru prima simptomele bolii. convulsii amețeală, Meniere similare cu cele descrise și pot fi observate la distonie vegetativă vasculară, insuficiență circulatorie cerebrală în piscina-vertebrobazilară bazilară, încălcarea fluxul venos, leziuni traumatice ale creierului și așa mai departe. boli. În astfel de cazuri, vorbim de sindromul Meniere.

Cea mai mare incidență a bolii Meniere apar în rândul persoanelor în vârstă de 30-50 de ani, deși vârsta de debut poate varia de la 17 la 70 de ani. In boala ORL pediatrica este extrem de rară. În cele mai multe cazuri, procesul de boala Meniere este o singură față, doar 10-15% dintre pacienti au boala bilaterala. Dar, în timp, un proces-un fel în boala Meniere poate fi transformată într-o două sensuri.

Cauzele bolii Meniere

În ciuda faptului că are mai mult de 150 de ani de la prima descriere a bolii Meniere, problema factorilor cauzali și a mecanismelor de dezvoltare rămâne încă deschisă. Există mai multe ipoteze cu privire la factorii care duc la apariția bolii Meniere. Teoria virale sugerează efectul infecției virale (de exemplu, citomegalovirusul și herpes simplex virus), care poate declanșa mecanismul autoimun care duce la boala provocator. În favoarea teoriei ereditare spun cazurile familiale de boala Meniere care prezintă autozomal dominanta a bolii. Unii autori sugerează o legătură cu boala Meniere o alergie. Printre alți factori declanșatori distinge tulburări vasculare, trauma ureche, lipsa de estrogeni, încălcări ale metabolismului apei cu sare.

Recent, teoria cea mai răspândită a originii bolii Meniere, ca urmare a încălcării inervarea autonom al vaselor urechii interne. Este posibil ca cauza tulburărilor vasculare este o schimbare în activitatea secretorie a celulelor labirint care produc adrenalina, serotonina, noradrenalina.

Majoritatea cercetătorilor care studiază boala Meniere, cred că aceasta se bazează pe îmbunătățirea presiunii vnutrilabirintnogo din cauza congestiei în labirintul unei cantități în exces de endolimfă. Excesul endolimfă se poate datora creșterii producției sale, sau violarea debitul de aspirație. Condițiile de presiune endolimfă dificile vibrații sonore de susținere ridicate și deteriorarea proceselor trofice in celulele senzoriale labirint. Există o presiune crescută brusc vnutrilabirintnogo provoacă un atac de boala Meniere.

Clasificarea bolii Meniere

Pentru simptome clinice, predominant in boala precoce, 3 forme Otolaryngology alocă boala Meniere. Aproximativ jumatate din cazurile de boala Meniere reprezintă forma cohlear de pornire tulburări de auz. Formularul Vestibular începe respectiv cu tulburări vestibulare și este de aproximativ 20%. Dacă la începutul bolii Meniere se manifestă printr-o combinație de tulburări auditive și vestibulare, se referă la forma clasică a bolii de 30% din toate cazurile de boala.

distinge In timpul fazei de exacerbare a bolii Meniere, în care repetarea atacurilor și remisia - perioada absen¡e.

În funcție de durata atacurilor și intervalele de timp dintre ele boala Meniere este clasificată în funcție de gravitate. Ușoară se caracterizeaza prin crize frecvente de scurtă, alternând cu perioade lungi de mai multe luni sau chiar ani, performanța de pacienți este stocat complet în perioada interictale. boala Meniere se manifestă frecvent atacuri moderate de durată de până la 5 ore, după care câteva zile, pacienții își pierd capacitatea de a lucra. În atac sever de boala Meniere dureaza mai mult de 5 ore și are loc la o frecvență de la 1 dată pe zi până la 1 ori pe săptămână, pacienții cu dizabilități nu este restabilită.

Mulți clinicieni interne folosesc, de asemenea, clasificarea bolii Meniere, care a oferit I.B.Soldatov. Conform acestei clasificări în timpul bolii izolate stadiu reversibil și ireversibil. La pasul reversibil boala Meniere apar intervale luminoase între atacuri, pierderea auzului ca urmare a încălcării mecanismului de conducție sunet avantajos, tulburări vestibulare sunt tranzitorii. Boala ireversibila etapa Meniere este exprimată printr-o creștere a frecvenței și durata atacurilor, și o scădere în dispariția completă a golurilor de lumină, tulburări vestibulare persistente, pierderea auzului semnificativă și permanentă din cauza unei accidentări, nu numai un sunet de conducție, dar, de asemenea, sunet-ureche dispozitiv.

Simptomele bolii Meniere

Manifestarea principală a bolii Meniere este un atac sistemic sever de vertij însoțite de greață și vărsături repetate. În această perioadă, pacienții experimenta un sentiment de deplasare sau de rotație a obiectelor din jur, sau un sentiment de cădere prin sau rotația propriului corp. Într-o formă de vertij a bolii Meniere este atat de severa incat pacientul nu poate sta în picioare sau chiar sta. Cel mai adesea, el încearcă să se întindă și să închidă ochii. Când încercați să schimbați poziția corpului condiție se deteriorează, există o greață și vărsături în creștere.

In timpul unui atac al bolii Meniere indică, de asemenea, congestie, distensie și zgomot în ureche, pierderea de coordonare și echilibru, pierderea auzului, dificultăți de respirație, tahicardie, opărire fata, transpirație crescută. Obiectiv în timpul unui atac este nistagmus rotatorie. El este mai pronunțată în cazul în care pacientul cu boala Meniere este în urechea afectată.

atac de timp poate varia de la 2-3 minute până la câteva zile, dar este de obicei în intervalul de la 2 la 8 ore. Apariția unui alt meci cu boala Meniere poate induce oboseala, stres, supraalimentarea, fumul de țigară, consumul de alcool, creșterea temperaturii corpului, zgomot, efectuarea de proceduri medicale în ureche. În unele cazuri, pacienții cu boala Meniere simt abordarea unui atac asupra aura predecesorului său, care se manifestă în apariția unui dezechilibru mic sau zgomot la ureche. Uneori, înainte de atac, pacienții au raportat îmbunătățirea auzului.

După un atac de pacienți cu boala Meniere este menținută pentru ceva timp pierderea auzului, zgomot în ureche, greutate în cap, o ușoară pierdere de coordonare, un sentiment de instabilitate, schimbări în mers, slăbiciune. De-a lungul timpului, ca urmare a progresiei bolii Meniere, aceste fenomene devin mai pronunțate și prelungite. În cele din urmă, ele rămân pe toată perioada dintre atacuri.

Pierderea auzului în boala Meniere sunt în mod constant în curs de dezvoltare. La începutul bolii a înrăutățit percepția sunetelor de joasă frecvență, și apoi întreaga gamă audio. Pierderea auzului crește cu fiecare nou atac al bolii Meniere, și transformat treptat într-o surditate completă. Odată cu debutul surditate, de regulă, amețit vrăji expiră.

In boala precoce cu usoara pana la boala moderata pacientii Meniere clar observate de proces Faza: exacerbările alternează cu perioade de remisie, o stare in care pacientii complet normale, dar capacitatea lor de a lucra este redusă. În viitor, tabloul clinic al bolii Meniere adesea exacerbate în timpul perioadei de remisie la pacientii salvat greutate în cap, slăbiciune, tulburări vestibulare, a scăzut de performanță.

Diagnosticul de boala Meniere

Modelul caracteristic al atacurilor de vertij, împreună cu zgomotul din pierderea auzului ureche și permite, de obicei, ORL-ist diagnostica ușor boala Meniere. Pentru a determina gradul de afectare auzului sunt efectuate studii funcționale ale analizatorului auditiv: audiometrie, cercetare diapazon, impedancemetry acustice, electrocochleography, emisie otoacoustic, testul promontorialny.

În timpul audiometrie la pacienții cu boala Meniere este diagnosticată natura mixtă de pierdere a auzului. Tone prag audiometrie în stadiile inițiale ale notelor boala Meniere pierderea auzului în gama de frecvență joasă, la frecvențe de 125-1000 Hz relevat interval osos aer. Odată cu progresia bolii este de creștere marcată tip de atingere a pragurilor auditive ton la toate frecvențele investigate.

impedancemetry acustică permite să evalueze mobilitatea ossicles auditive și starea funcțională a mușchilor ITE. testul Promontorialny isi propune sa identifice patologia nervului auditiv. În plus, pentru a evita neuroma acustice toti pacientii cu boala Meniere este necesară pentru a efectua un RMN cerebral.

Când mikrootoskopii efectuarea otoscopia și la pacienții cu boala Meniere observat nici o schimbare a canalului auditiv extern și membrana timpanică, evitându-se astfel bolile urechii inflamatorii.

Diagnosticarea tulburărilor vestibulare în boala Meniere este realizată folosind vestibulometrii, indirect otolitometrii, stabilography. In studiile de analizorul vestibular observat hiporeflexie, în timpul unui atac - hiperreflexie. Studii de nistagmus spontane (videooculography, electronistagmografie) detectat rotatorie orizontală aspectul său. Între crize de boala Meniere componenta rapidă a nistagmus observat într-un mod sănătos, și într-o formă - în direcția leziunii.

Cazurile de vertij, care nu este însoțită de pierderea auzului se referă la sindromul de Meniere. Astfel, pentru diagnosticul bolii de bază, care este asociat cu apariția convulsiilor, neurologului consultarea deține examenul neurologic, EEG, măsurarea presiunii intracraniene folosind studiul ECHO EG vaselor cerebrale (REG, extracranian si transcraniala ultrasunete Doppler, scanare duplex). Dacă bănuiți că caracterul central al pierderii auzului sunt efectuarea unui studiu de potentiale evocate auditive.

Diagnosticul de endolimfatică presiune ridicată, care stau la baza bolii Meniere se realizează prin intermediul test glicerol. Pentru acest pacient ingereaza un amestec de glicerină, apă și suc de fructe pe bază de glicerol 1,5g per 1 kg de greutate corporală. Rezultatul testului este considerat pozitiv dacă după 2-3 ore în timpul prag audiometrie a pragurilor auditive detectat reducerea de 10 dB cel puțin trei frecvențe audio, sau 5 dB pentru toate frecvențele. Dacă există o creștere a pragurilor auditive, rezultatele testelor sunt negative, și care indică ireversibilitatea ceea ce se întâmplă în labirintul procesului patologic.

Diagnosticul diferențial al bolii Meniere este efectuată cu labirintita acută, evstahiitom, otoscleroză, otită, tumori ale nervului auditiv, labirint fistula, neyronitom vestibular, tulburări psihogene.

Tratamentul bolii Meniere

Boala Meniere Tratamentul medicamentos are 2 zone: un tratament pe termen lung și de relief a apărut atac. Tratamentul comprehensiv al bolii Meniere implica medicamente care imbunatatesc microcirculatia structurilor urechii interne și reducând permeabilitatea capilară, diuretice, venotoniki, medicamente atropina, agenți neuroprotectori. Ea a lucrat bine in tratamentul betahistină boala Meniere, cu un efect de histamină cum ar fi.

Elasticitate se realizează printr-o combinație a următoarelor preparate diferite: neuroleptice (triftazin, clorpromazina), medicamente scopolaminei atropină (Bellaspon, Belloidum), vasodilatatoare (nikoshpan, Nospanum), antihistaminice diuretice (Suprastinum, difenhidramina, Pipolphenum). In general, tratamentul de atac al bolii Meniere poate fi efectuată ca o procedură de ambulatoriu și nu necesită spitalizare. Cu toate acestea, atunci când vărsături repetate injecție intramusculară sau intravenoasă necesar de medicamente.

Tratamentul bolii Meniere trebuie efectuată în contextul unei alimentații adecvate, tratament adecvat și de sprijin psihologic pentru pacient. boala Meniere nu este recomandat să-și restrângă activitatea fizică în perioadele dintre atacuri, în mod regulat efectua exerciții de coordonare și de formare aparatului vestibular.

Tratamentul medicamentos al bolii Meniere, în cele mai multe cazuri, ajută la reducerea zgomotului în ureche, reducând timpul și frecvența atacurilor, reducând gravitatea lor, dar nu se poate opri progresia de pierdere a auzului.

Lipsa efectului de tratament medical în curs de desfășurare este o indicație pentru tratamentul chirurgical al bolii Meniere. Intervențiile chirurgicale cu boala Meniere sunt împărțite în drenaj și operații distructive asupra sistemului nervos autonom. Prin drenarea intervenții includ diferite operațiuni de decompresie pentru a crește fluxul de endolimfă al cavitatii urechii interne. Cele mai frecvente dintre acestea sunt: ​​drenarea labirint prin urechea medie, perforație Suportul pentru picioare, fenestrație canalul semicircular, uscând sacul endolimfatic. operațiuni destructive cu boala Meniere sunt: ​​ramuri nervoase vestibular intersecție intracraniene VIII, eliminarea labirint lazerodestruktsiya labirint și distrugere sonicată celulele sale. Interferența asupra sistemului nervos autonom in boala Meniere poate fi în col uterin sympathectomy, rezecția sau intersecția timpanică sau tambur plexului.

Metode alternative de tratament al bolii Meniere se referă ablație chimice, care constă în introducerea în labirint de alcool, streptomicina sau gentamicina. La natura bilaterală a înfrângerii auzului la pacientii cu boala Meniere trebuie sa fie aparat auditiv.

Prognoza bolii Meniere

boala Meniere nu este o amenințare pentru viața pacientului. Dar cresterea surditate si tulburari in analizor vestibular impune anumite restricții privind activitatea profesională a pacientului și în cele din urmă duce la invaliditate lui. Efectuarea o interventie chirurgicala in stadiile incipiente ale bolii Meniere pot imbunatati prognoza pentru majoritatea pacienților, dar nu permite recuperarea auzului.