Anevrism aortic

anevrism aortic este caracterizat prin expansiunea ireversibilă a lumenului trunchiului arterial într-o zonă limitată. Raportul dintre anevrisme aortice de diferite localizare similare cu următoarele: anevrismul contului aortei abdominale 37% din cazuri, aorta ascendentă - 23% din arcul aortic - 19%, din aorta toracică descendentă - 19,5%. Astfel., Ponderea anevrisme ale conturilor aortei toracice pentru aproape 2/3 a bolii in cardiologie. anevrism aortic toracice este adesea combinat cu alte defecte aortice - insuficienta aortica și coarctație de aortă.

Clasificarea anevrisme aortice

In chirurgia vasculara anevrism aortic propuse mai multe clasificări bazate pe localizarea lor pe segmente formează structura peretelui, etiologie.

În conformitate cu clasificarea segmentara recuperate: anevrism sinusul Valsalva, anevrism de aorta ascendenta, anevrism al arcului aortic, anevrism de aortă descendentă, anevrism aortic abdominal, anevrism localizare combinat - aortă thoracoabdominal.

Evaluarea structurii morfologice a anevrisme aortice permite să le subdiviza în adevărat și fals (pseudoanevrismul). Adevărat anevrism este caracterizat prin subțierea și bombat toate straturile de aorta. Potrivit etiologia adevăratului anevrism aortic, de obicei, aterosclerotice sau sifilitica. Peretele de anevrism fals este reprezentat de țesut conjunctiv, format ca rezultat al propriului perete pulsează gematomy- organizației a aortei în formarea de anevrism false nu sunt implicate. Pseudoaneurysm de origine sunt adesea traumatice și post-operatorii.

Forma apar saccular si anevrism fusiform al aortei: Prima se caracterizează printr-o proeminență locală a peretelui, al doilea - doar lărgirea difuză a diametrului aortei. La adulți normali ascendenți diametru aortă de aproximativ 3 cm din aorta toracică descendentă - 2,5 cm a aortei abdominale - 2 cm Pe anevrism aortic spun prin creșterea diametrului vasului într-o zonă limitată în două sau mai multe ori..

Având în vedere evoluția clinică distinge necomplicate, complicate, disecant de anevrism aortic. Printre complicatiile specifice ale anevrism aortic sunt lacune sac aneurismale, însoțite de o masivă sângerare internă și educație hematoame- tromboză anevrism și arteriy- tromboembolism celulită tesutul din jur din cauza infecției de anevrism. Un tip particular este disecție de aortă, când carcasa interioară prin sângele gap pătrunde în peretele arterial între straturile și se aplică o presiune de-a lungul vasului se exfoliaza treptat.

clasificare etiologică anevrism aortic este descrisa in detaliu atunci cand se analizeaza cauzele bolii.

Cauzele anevrism aortic

Potrivit etiologia tuturor anevrisme aortice pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Formarea anevrismele congenitale este asociat cu boli ereditare de perete aortic - sindromul Marfan, displazia fibroasa, Sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Erdheim, deficit ereditar de elastină și altele.

Dobândite anevrism aortic etiologie inflamatorie apar din specific și nespecific aortita leziuni fungice ale aortei, sifilis, infecții postoperatorii. Printre anevrisme aortice non-inflamatorii sau degenerative includ cazuri de boli cauzate de ateroscleroza, sutura defect și proteze. leziuni mecanice care duc la formarea aortica hemodinamic-poststenotic și anevrism traumatic. anevrisme idiopatice se dezvolta în aortă medionekroze.

Factorii de risc pentru formarea de anevrisme aortice sunt considerate varsta inaintata, sexul masculin, hipertensiune arterială, fumatul și abuzul de alcool, istoricul familial.

Patogeneza anevrisme aortice

În plus față de defectele peretelui aortei in formarea anevrismelor participa factori mecanici și hemodinamice. anevrisme aortice apar frecvent zone stresate operativ care se confruntă cu o sarcină crescută datorită vitezei ridicate de curgere, panta undei pulsului și forma acestuia. trauma cronică a aortei, precum și activitatea crescută a enzimelor proteolitice cauzează distrugerea cadrului elastic și a modificărilor degenerative nespecifice ale peretelui vascular.

Formată anevrism aortic crește progresiv în mărime, deoarece tensiunea la creșterile sale de perete, proporțional cu extinderea diametrului. Fluxul de sange in sacul aneurysmal incetineste si devine turbulentă. doar aproximativ 45% din sângele curge distal de volumul patului arterial prezent in anevrism. Acest lucru se datorează faptului că intrarea în cavitatea aneurysmal, sângele se repede de-a lungul pereților, iar mecanismul de curgere și turbulența central este reținut de prezența masei trombotice în anevrism. Prezența de cheaguri de sânge în cavitatea de anevrism este un factor de risc pentru tromboembolism venos al ramurilor distale ale aortei.

Simptomele de anevrism aortic

Manifestările clinice ale anevrisme ale aortei datorate variabile si localizare, dimensiune anevrismală sac, lungimea sa, etiologia bolii. anevrisme aortice pot fi asimptomatice sau insotite de simptome de proastă și identificate pe examene preventive. manifestare de plumb a unui anevrism aortic este durerea cauzata de o leziune a peretelui aortic, intinderea acestuia sau sindrom de compresie.

Clinica pentru anevrism aortic abdominal manifesta prin durere persistentă sau tranzitorie difuză, disconfort abdominal, eructații, greutate în epigastru, senzație de plenitudine, greață, vărsături, disfunctii intestinale, pierderea in greutate. Simptomatologia se poate datora compresia cardia stomacului, duodenului 12, implicând arterele viscerale. Deseori, pacienții sunt liberi pentru a determina prezența pulsațiilor consolidate în abdomen. Palparea tensiune determinată, formarea densă, pulsatilă dureroasă.

Pentru anevrism al aortei ascendente tipic de durere în inimă sau în spatele sternului cauzate de compresie sau de stenoza a arterelor coronare. Pacienții cu insuficiență aortică perturbă scurtarea respirației, tahicardie, amețeală. anevrisme mari determina dezvoltarea Sindromul cava cavă superioară dureri de cap, umflarea feței și a părții superioare a corpului.

Anevrism al arcului aortic duce la comprimarea esofagului cu fenomenele în cazul de prindere disfagii- nervului laringian recurent apare răgușeală (disfonie), Interesul kashel- uscat însoțit vagal bradicardie și salivație.

Atunci când comprimarea traheea și bronhiile dezvolta scurtarea respirației și dyhanie- cântatul în timpul comprimării rădăcinile plămânilor - stagnarea și frecventă pneumonie.

In timpul stimularii unui anevrism al aortei descendente periaortalnogo plexul simpatic sunt dureri în lama brațul și umărul stâng. În cazul implicării arterelor intercostale pot dezvolta ischemia măduvei spinării, parapareză și paraplegie. Compresia a vertebrelor însoțite de uzuratsiey lor, degenerare și formarea de deplasare cifoză- comprimarea vaselor de sânge și a nervilor radiculare clinic si nevralgie intercostală.

Complicațiile de anevrism aortic

ruptura de anevrism aortic poate fi complicată de dezvoltarea unui masiv sângerare, colaps, șoc și insuficiență cardiacă acută. anevrisme Breakthrough poate să apară în vena cavă superioară, cavitatea pericardică și pleurală, esofag, cavitatea abdominală. În același timp, se dezvolta, uneori fatale afecțiune severă - sindromul venei cave superioare, hemopericardium, tamponadă cardiacă, hemopleura, pulmonar, gastrointestinal sau intraperitoneală sângerare.

Atunci când izolarea trombotic cavitatea maselor aneurysmal dezvoltă imagine ocluzie acută a membrelor: Cianoză și dureroase degetele de la picioare, livedo pe extremitățile pielii, claudicația intermitentă. Tromboza arterei renale apare hipertensiune renovasculară și insuficiență renală- în leziunile arterele cerebrale - insultă.

Diagnosticul de anevrism aortic

căutare diagnostic anevrism al aortei include o evaluare a datelor subiective și obiective, efectuarea de raze X, ultrasunete si tomografie.

semn auscultatorii de anevrism este prezența zgomotului în aorta de proiecție de expansiune a tensiunii arteriale sistolice. anevrism aortic abdominal detectat prin palparea abdomenului ca o tumoare-pulsatile.

Examinarea cu raze X Planul de pacienti cu anevrism al aortei toracice sau abdominale este inclus fluoroscopie si radiografie a pieptului, radiografia abdominală simplă, X-ray esofag și stomac. Ca recunoaștere a anevrismelor aortei ascendente utilizate ehokardiografiya- altfel efectuat UZDG (USDS) aorta toracică / abdominală.

Tomografia computerizată (CT) aorta toracică / abdominală și vizualizarea cu acuratețe expansiunea aneurismale, pentru a descoperi prezența mănunchiului și a maselor trombotice, hematoame para aortic, calcifiere focarele. În etapa finală a studiului efectuat aortografie, potrivit căruia locația specificată, marimea, gradul de anevrism aortic și relația acesteia cu structurile anatomice adiacente. Conform rezultatelor examinării instrumentale complexe a deciziei privind indicațiile pentru tratamentul chirurgical al anevrisme aortice.

Anevrism al aortei toracice ar trebui să fie diferențiate de tumori pulmonare și mediastinului- anevrism aortic abdominal - prin leziuni care ocupă spațiul din cavitatea abdominala, nodul limfatic mezenteric, tumori retroperitoneale.

Tratamentul anevrisme aortice

In asimptomatice non-anevrism aortic limitat progresat observație dinamică a unui control chirurg si X-ray vascular. Pentru a reduce riscul de complicații este efectuat hipotensive si tratament anticoagulant, reducerea nivelului de colesterol.

intervenție operativă este indicată în abdominale anevrism aortic cu un diametru mai mare de 4 cm diametru anevrism aortic toracice 5,5-6,0 cm sau anevrisme mai mici, crește cu mai mult de 0,5 cm în șase luni. La ruptura unui anevrism aortic indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență absolută.

Tratamentul chirurgical al unui anevrism aortic consta in excizia secțiunea aneurysmal modificată a navei sau un defect suturare înlocuire proteză vasculară. Având în vedere localizarea anatomică a rezecția anevrism aortic abdominal, aorta toracică, arcul aortic, aorta toracică-abdominală, aorta infrarenal.

Când hemodinamic semnificativ aortic insuficienta rezecție ascendentă aorta toracică asociată cu valva aortica protetice. O alternativă la intervenția vasculară deschisă este endovasculare anevrism aortic protetice cu plasarea de stent.

Predicția și prevenirea anevrism aortic

Prognoza unui anevrism aortic, determinată în principal de mărimea sa și concomitente leziunile aterosclerotice ale sistemului cardiovascular. În general, istoria naturala a anevrismelor nefavorabile și asociate cu un risc crescut de deces de ruptura aortica sau complicații tromboembolice. Probabilitatea ruperii unui anevrism aortic diametru de 6 cm și mai mult este de 50% pe an, cu un diametru mai mic - 20% pe an. Depistarea precoce si tratamentul chirurgical electiv al anevrisme aortice justificat (5%) mortalitate intraoperatorie scăzută și rezultate bune pe termen lung.

Recomandări preventive includ controlul presiunii arteriale, organizarea stilului de viață corect, monitorizarea regulată de către un chirurg cardiolog si vasculare, terapia medicala de comorbiditate. Persoanele cu risc de a dezvolta un anevrism aortic trebuie sa fie supuse screening-ul de examinare cu ultrasunete.