Disecant anevrism aortic

Disecant anevrism aortic - longitudinal peretelui aortic mănunchi distally sau proximal pe măsură diferită, ruperea acestuia datorită carcasei interioare și pătrunderea sângelui în interiorul stratului mijlociu degenerative modificat. Extinderea aortei prin divizarea peretelui sau poate fi moderată sau absentă, astfel exfoliant anevrism aortic adesea numit disecție aortică.

Cele mai multe anevrisme stratificator localizate în zonele cele mai vulnerabile ale hemodinamic aortă: aproximativ 70% - în partea din amonte câțiva centimetri de valva aortica, 10% din cazuri - în arc de 20% - în aorta descendentă distală a arterei subclavie stânga. Disecarea anevrism in cardiologie se refera la conditiile de viata in pericol, cu riscul de sângerare majoră la ruptura aortei sau ischemie acută a organelor vitale (inimă, creier, rinichi, etc.). Ocluzia arterei principale. De obicei, anevrism aortic disecant are loc cu varste cuprinse intre 60-70 de ani intre, masculi de 2-3 ori mai des decât femeile.

Cauzele disecție de aortă

Motivele pentru disecant anevrism aortic sunt boli și stări care conduc la modificări degenerative ale mușchilor și structurilor elastice media tunica aortic (media). Riscul principal al disecție de aortă este asociat cu termen lung hipertensiune (70-90% din cazuri), însoțite de stres hemodinamic și aortă traumatizarea cronică. Disecant anevrism aortic poate dezvolta ca o complicație a defectelor ereditare ale tesutului conjunctiv (sindromul Marfan, strungar, Sindromul Ehlers-Danlos), Defecte, aortici, coarctație de aortă, exprimate ateroscleroza aortă, vasculita sistemica, boala de rinichi polichistic. Pacienți vârstnici (cu vârsta cuprinsă între 60-70 de ani), traumatism toracic, III trimestru de sarcină la femeile cu varsta peste 40 de ani sunt considerate factori de risc pentru disectie aortica.

În perioada postoperatorie precoce și tardivă după intervenții chirurgicale pe inima si aorta (valva aortica, rezecția aortica) există un risc crescut de anevrisme delaminare. Iatrogena disecant anevrism aortic din cauza unor erori tehnice la efectuarea de dilatare cu balon și aortografia, canulare aortica pentru by-pass cardio-pulmonar.

Primar link patogenetic în cele mai multe cazuri, disecant anevrism aortic este o lacrima intimala, urmată de formarea intramural hematom. Aproximativ 10% din disecant anevrism aortic poate initia hemoragie media in ruptura spontana a capilarelor ramifică în peretele aortic. Propagarea hematomul intramural in cadrul media însoțită de obicei prin ruptura intimei ulterioare, dar poate avea loc fără ea (în 3-13% din cazuri). In cazuri rare, disectie aortica poate aparea atunci cand penetrarea ulcerului aterosclerotice.

Clasificarea disecție de aortă

Conform clasificării DeBakey, determina tipul de pachet 3:

• I - lacrima intimale în segmentul aortic ascendent, mănunchiul este distribuit toracică și abdominală;
• II - angoasa loc și separarea este limitată la aorta ascendentă,
• III - lacrima intimei in aorta descendenta, mănunchiul se poate extinde la porțiunile distale ale aortei abdominale, uneori retrograd la arc și partea ascendentă.

Clasificarea Stanford distinge aortică de tip A disectie - cu un pachet proximală care afectează departamentul de jos în sus, și de tip B - arcul pachet distal și aorta descendentă. Tipul A are o incidență mai mare de morbiditate precoce de pre-spital și mortalitate ridicată.

In aval disecant anevrism aortic poate fi acută (de la câteva ore până la 1-2 zile), subacute (de la câteva zile până la 3-4 săptămâni) și cronice (câteva luni).

Simptomele de disecție de aortă

Tabloul clinic al bolii cauzate de prezenta si gradul de disectie aortica, hematom intramural, compresia și ocluzia ramurilor de aortă, ischemia organelor vitale. Există mai multe variante de disecție aortică: formarea unui vast neprorvavsheysya gematomy- perete de separare și hematomul peretelui de separare aorty- descoperire lumen și rupe hematom înconjoară ruptura-țesutul aortic aortă fără perete de separare.

Pentru disecția anevrism aortic se caracterizeaza prin aparitia brusca a simptomelor, cu imitarea diferitelor boli cardiovasculare, neurologice, urologice. Disecția aortică apare o creștere bruscă sfâșiere, durerea insuportabile dintr-o arie largă de iradiere (în piept, între umeri și de-a lungul coloanei vertebrale, la nivelul abdomenului superior, inferior spate), care migrează de-a lungul fasciculului.

creșterea marcată a tensiunii arteriale, urmată de asimetrie puls recesiune la extremitățile superioare și inferioare, transpirație, slăbiciune, cianoză, neliniște. Cei mai mulți dintre pacienții cu anevrism aortic disecant mor din cauza unor complicatii.

Manifestările neurologice ale disecant anevrism aortic poate servi cerebral ischemic sau leziune a măduvei spinării (hemipareze, paraplegie) neuropatie periferică, tulburări ale conștiinței (leșin, comă).

Dissecting anevrism al aortei ascendente poate fi asociată cu ischemia miocardică, compresia organelor mediastinale (apariția raguseala, disfagie, dispnee, sindrom Horner, Sindromul cava cavă superioară), Dezvoltarea regurgitarii aortice acute, hemopericardium, tamponadă cardiacă.

Dissecting anevrism al aortei toracice și abdominale descendent exprimat prin dezvoltarea hipertensiunii severe și renovasculară insuficiență renală acută, ischemie acută a sistemului digestiv, ischemia mezenterică, ischemie acută a membrelor inferioare.

Diagnosticul de disecție de aortă

Pentru disecție aortică suspectate necesită evaluare urgentă și corectă a stării pacientului. Principalele metode de diagnostic anevrism, care permite vizualizarea leziunii aortice sunt radiografia toracică, ecocardiografie (transtoracică si transesofagiana), ecografie Doppler, CT și RMN toracic / aorta abdominală, aortografie.

Radiografie toracică relevă semne de disecție aortică spontane: dilatare a aortei și mediastin superior (90%), aortici contururile deformare umbră sau mediastin, revărsat pleural (de obicei, în stânga), reducerea sau absența pulsațiilor aortice expandat.

Studiul mai informativ de disecție aortică, disponibile în orice situație, se consideră transtoracicã sau ecocardiografie transesofagiană, care ajută la determinarea stării toracice lambou intimei aortei pentru a descoperi exfoliat, canalele adevărate și false pentru a evalua consistența valvei aortice, incidența leziunilor aterosclerotice ale aortei.

Performanța CT si RMN in disectia aortica necesita o stare stabila a pacientului pentru procedurile de transport și manipulare. CT sunt utilizate pentru a detecta hematomului intramural, penetrant ulcere aterosclerotice ale aortei toracice. IRM permite fără utilizarea de mediu de contrast intravenos determina cu exactitate localizarea direcției mănunchi ruptură a intimei direcției de curgere în canalul greșit, pentru a evalua implicarea principalelor ramuri ale aortei, starea valvei aortice.

Aortografia este invaziv, dar metoda extrem de sensibil pentru a studia anevrism aorty- vă permite să vedeți site-ul tulpinii inițiale, localizarea și lungimea fasciculului, lumenul adevărat și fals, prezența proximal și fenestrație distal, gradul de solvabilitate al supapei și artere coronare aortice, integritatea ramurilor aortei.

Este necesar să se efectueze un diagnostic diferential de disectie aortica cu infarct miocardic acut, ocluzie vasculară mezenterică, colică renală, infarct renal, aortic bifurcare tromboembolism, acută insuficienta aortica fara disectia aortica, nerasslaivayuscheysya anevrism piept sau abdominal aortă, cursă, tumora mediastinală.

Tratamentul disecției aortice

Pacienții cu disecție de aortă internat de urgență în Departamentul de Chirurgie Cardiaca. Terapia conservatoare este indicat pentru toate formele de disecant anevrism aortic pe stadiul inițial de tratament pentru a opri progresia bundle vasculare, stabilizarea pacientului. terapie intensivă disecant anevrism aortic îndreptat spre ameliorarea durerii (prin administrarea de analgezice non-narcotice și narcotice), deducând de la starea de șoc, scăderea tensiunii arteriale. Monitorizarea Purtat hemodinamice, ritmul cardiac, de urină, presiune venoasă centrală, a presiunii arteriale pulmonare. Dacă semnificative clinic hipotensiune bcc importantă recuperarea rapidă datorită soluțiilor perfuzie intravenoasă.

Tratamentul medicamentos este principala majoritatea pacientilor cu tip de anevrism necomplicate B (mănunchiul distal), cu un fascicul stabil arc aortic izolat și simplu mănunchi cronică stabilă. Cu ineficacitatea terapiei, progresia mănunchiului și dezvoltarea complicațiilor, precum și pacienți cu mănunchi acută peretelui aortic proximal (tip A), imediat după stabilizarea este prezentată o intervenție chirurgicală de urgență.

Prin disecția rezecție anevrism aortic opera porțiunea deteriorată a aortei cu o captură, îndepărtarea intimei lichidare clapă și recuperarea lumen fals fragmentului excizat aortă (uneori cu un singur pas de reconstrucție a mai multor ramuri ale aortei) sau prin convergența protetice se termină. In cele mai multe cazuri, operația este realizată în by-pass cardiopulmonar. Prin indicații efectuate valvuloplastiei sau înlocuirea valvei aortice, arterelor coronare reimplantare.

Predicția și prevenirea disecție de aortă

Netratate anevrism aortic mortalitatea ridicata in primele 3 luni, se poate ajunge la 90%. supraviețuire Postoperator stratificarea tip A anevrism aortic este de 80% de tip B - 90%. prognoza pe termen lung disecant anevrism aortic, în general, favorabile: o rată de supraviețuire de zece ani este de 60%.

Prevenirea formării disectie aortica este de a monitoriza cursul bolilor cardiovasculare. Avertizare disectia aortica implica cardiolog de observare, nivelurile de monitorizare a tensiunii arteriale și a colesterolului din sânge, sau periodic UZDG USDS aortă.