Tumori pulmonare maligne

tumori pulmonare maligne - un concept general care unește grupul traheei neoplasme, plămânilor și bronhiilor, caracterizat prin diviziunea necontrolată și proliferarea celulară, invazie a țesuturilor înconjurătoare, distrugerea și metastazelor la ganglionii limfatici și organe îndepărtate localizate. tumori pulmonare maligne dezvolta din celule mediu, cu emisii reduse sau nediferențiate care diferă semnificativ în structura și funcția la normal.

Cea mai frecventă tumoră malignă a plămânilor este cancer pulmonar. La bărbați, cancerul pulmonar apare de 5-8 ori mai frecvent decât femeile. Cancerul pulmonar afecteaza de obicei pacientii de peste 40-50 de ani. Cancerul pulmonar are primul loc printre cauzele de deces prin cancer intre barbati (35%) și femei (30%). Alte forme de cancer pulmonar sunt înregistrate mai puțin frecvent.

Cauzele de afectiuni maligne pulmonare

Apariția unor tumori maligne, indiferent de localizarea tulburărilor asociate cu diferențierea celulară și proliferarea țesuturilor (proliferare) care apar la nivel genetic.

Factorii care cauzează astfel de tulburări în țesuturile plămânilor și bronhiilor, sunt:

• fumatul activ și inhalarea pasivă a fumului de țigară. Fumatul este un factor de risc major pentru cancerul pulmonar (90% la bărbați și 70% la femei). Nicotină și gudron conținute în fumul de țigară, au efect cancerigen. La fumători pasivi susceptibile de a dezvolta tumori maligne pulmonare (in special cancer pulmonar), crește de mai multe ori.
• factorii profesionali nocivi (expunerea la azbest, crom, arsen, nichel, praf radioactiv). Persoanele asociate cu profesia datorită influenței acestor substanțe sunt la risc pentru cancerul pulmonar, mai ales dacă acestea sunt - fumători.
• cazare in zone cu radiatii radon crescute;
• prezența cicatrizare a țesutului pulmonar, Tumorile benigne ale plămânului, predispuse la malignitate, procesele inflamatorii si supurative in plamani si bronhiilor.

Acești factori care afectează dezvoltarea tumorilor maligne ale plămânilor, poate duce la deteriorarea ADN-ului și de a activa oncogene celulare.

Tipuri de tumori pulmonare maligne

Tumorile maligne ale plămânului poate dezvolta inițial o bronhie sau țesut pulmonar (tumoare primară), precum și metastaza la alte organe.

Cancerul pulmonar - pulmonar tumori maligne epiteliale provenite din mucoasa bronșică, glandelor bronsice sau alveolelor. Cancerul pulmonar are proprietatea de a metastaze la alte țesuturi și organe. Metastazele pot apărea în 3 moduri: limfatic, hematogene și implantare. calea hematogenă observate în timpul germinării vaselor de sange tumorii, lymphogenous - limfatic. In primul caz, celulele tumorale sunt transportate prin fluxul sanguin la celălalt plămân, rinichi, ficat, glandele suprarenale, kosti- în al doilea - in ganglionilor limfatici nadklyuchichinoy câmp și mediastin. Implantarea metastaze observate în timpul germinării tumorilor pulmonare maligne în pleurei și a întins-o pe pleura.

Potrivit localizarea tumorii în raport cu diferen¡ierea bronhiilor cancer pulmonar periferic (Dezvolta din caile respiratorii mici) și cancer pulmonar centrale (Dezvoltat din principalele capitaluri proprii sau segmentara bronhii,). Creșterea tumorii poate fi endobronhial (în lumenul bronhiilor) și peribronhiilor (spre țesuturile pulmonare).

Conform structurii morfologice a următoarelor tipuri de cancer pulmonar:

• (Cancer pulmonar cu celule scuamoase) scăzut și foarte diferențiate scuamoase;
• adenocarcinom scăzut și bine diferențiată a plămânilor (adenocarcinom);
• nediferențiate (sau ovsyanokletochny celule mici) Cancerul pulmonar.

În centrul mecanismului de dezvoltare cancer pulmonar cu celule scuamoase modificări ale epiteliului bronhial sunt: ​​substituția țesutului glandular epiteliului bronhiilor fibros, cilindric plat, apariția unor focare de displazie, transformându-se în cancer.

În apariția carcinomului juca rolul factorilor hormonale și predispoziție genetică care pot activa cancerigeni, prinse în organism.

cancer Ovsyanokletochny se refera la tumorile maligne ale sistemului neuroendocrin difuz pulmonare (apud-sistem), producând o substanță biologic activă. Acest tip de cancer pulmonar dă hematogenă metastază într-un stadiu incipient.

limfom - cancer pulmonar, provenite din sistemul limfatic. Limfomul este localizată în principal în plămâni sau metastaza lor de la alte organe (de san, de colon, rect, rinichi, tiroidă, de prostată, de stomac, de col uterin, testicular, piele și oase).

sarcom - cancer pulmonar, care se dezvoltă din țesutul intra-alveolare și peribronhială conjunctiv. Sarcom dezvoltă adesea pe stânga, mai degrabă decât cancerul pulmonar drept. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile sarcomul de 1,5-2 ori.

cancer al pleurei (mezoteliom pleural) - tumori maligne provenite de la mesothelium - țesut epitelial căptușește cavitatea pleurală. Cele mai multe pleura izbitoare prolix cel - la nivel local (ca entități polypous și noduri). Ca urmare a pleurei se ingroasa la cativa centimetri, cartilajul devine densitatea devine aspră.

maligne carcinoid dobândește toate semnele de cancer pulmonar: creștere nelimitată infiltrativ, metastaze la capacitatea de organe aflate la distanță (alte plămân, ficat, creier, oase, piele, glandele suprarenale, rinichi, pancreas). Spre deosebire de cancerul pulmonar carcinoide creste mai lent și mai târziu metastazează o intervenție chirurgicală atât de radicală dă rezultate bune, recidivele locale sunt rare.

Clasificarea cancerului pulmonar

În onkopulmonologii utilizat pentru clasificarea cancerului pulmonar sistem internațional TNM, în cazul în care:

T tumorii primare pulmonare maligne, dimensiunea și gradul de germinare în materialul textil:

• sunt disponibile date radiologice și Bronchological pentru prezența tumorilor maligne pulmonare, dar sunt determinate de celulele anormale în lavaj bronșic sau sputei - TX
• TO - tumora primară nu este determinată
• Tis - cancer preinvazive (intraepiteliale)
• Tl - înconjurat de țesut pulmonar sau viscerale pleura definit diametrul tumorii de 3 cm, semne de leziuni la bronhia principal bronhoscopie nu a fost detectat
• T2 - definit diametrul tumorii mai mare de 3 cm, care trece sub zona principală a bronhiilor bifurcare nu este mai mică de 2 cm, cu invazie sau pleura viscerală, sau la prezența atelectazia pulmonară
• TK - tumora cu invazie în peretele toracic, pleura parietală, pericard, diafragma sau extins la bronhiilor principal, scurt de mai puțin de 2 cm înainte de bifurcația, sau însoțite de atelectazie întreaga tumoare de orice dimensiune legkogo-
• T4 - tumora invadează mediastin, miocard, vase mari (aorta, trunchiul arterei pulmonare, vena cava superioara), esofag, zona bifurcatia traheei, o coloana vertebrala, iar tumora este însoțit exudativă pleurezie.

N - implicarea ganglionilor limfatici regionali:

• NX - date suficiente pentru a evalua ganglionii limfatici regionali
• NO - absenta leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici intratoracice
• N1 - metastaze sau raspandirea cancerului la plamani (i) ganglionilor limfatici rădăcină pulmonare peribronhială sau
• N2 - metastaze pulmonare de cancer în ganglionii limfatici sau bifurcare mediastinală de leziune
• N3 - metastaze pulmonare de cancer in ganglionii limfatici din rădăcină și a mediastinului pe partea opusă, sau ganglionii limfatici supraclaviculari preskalennye de ambele părți

M - absența sau prezența metastazelor la distanță:

• MX - date suficiente pentru a evalua metastaze la distanță
• MO - absența metastazelor la distanță
• Ml - prezența metastazelor la distanță

G - gradație în gradul de diferențiere a tumorilor pulmonare maligne (determinat după examenul histologic):

• GX - este imposibil de a evalua gradul de diferențiere celulară
• GI - de înaltă calitate
• G2 - moderat diferențiat
• G3 - slab diferențiat
• G4 - nediferențiat

Distinge stadiul IV, de cancer pulmonar:

• I - pulmonar dimensiunea tumorii de pana la 3 cm la localizarea într-un singur segment sau bronhie segmentara, fără metastaze.
• dimensiunea tumorii pulmonare de până la 6 cm, cu localizare în cadrul unui singur segment sau segmentară prezența bronhie metastazelor ganglionilor limfatici singur bronhopulmonar - II
• III - dimensiunea tumorii pulmonare de mai mult de 6 cm, care trece pe bronhia principală adiacentă parts zonă învecinată sau metastaze tracheobronchial, bifurcatia, ganglionii limfatici paratraheală.
• tumora IV- pulmonare se extinde la celălalt plămân, organe adiacente, există extinse metastaze locale și la distanță, un cancer al pleurei.

Cunoașterea clasificării tumorilor maligne pulmonare permite pentru a prezice cursul și rezultatul bolii, precum și planul de tratament.

Simptome maligne tumori pulmonare

Manifestările de tumori pulmonare maligne sunt determinate de locație, mărimea tumorii, relația sa cu lumenul bronhiilor, complicatiile (atelectazie, pneumonie), Prevalența metastazelor.

Primele simptome ale tumorilor pulmonare maligne nu este specific. Pacienții în cauză cu privire la creșterea slăbiciune, oboseală, febră intermitentă, și stare de rău. Debutul tumorii este adesea mascat de clinica bronșită, pneumonie, frecvente SARS. Creșterea și recurența acestor manifestări provoca pacientului pentru a vedea un medic.

Dezvoltarea în continuare a cancerului pulmonar localizare endobronhială caracterizata prin tuse persistentă cu expectoratie mucopurulenta și de multe ori hemoptizie. pneumorrhagia El vorbește despre germinarea tumorii în vasele mari.

Odată cu creșterea în cancerul pulmonar este creșterea dimensiunii fenomenului de perturbare a permeabilitatii bronșic - scurtarea respirației.

Tumorile pulmonare periferice sunt asimptomatice până la germinare în peretele toracic sau pleura, atunci când există o durere severă în piept.

Manifestările tardive tumori maligne pulmonare - slăbiciune, pierdere în greutate, cașexie. In stadiile avansate de cancer pulmonar însoțite de o pleurezie masivă hemoragic recurente.

Diagnosticul tumorilor maligne ale plămânilor

Manifestările fizice exprimate în stadiile incipiente ale pulmonare onkoprotsessa necaracteristică. Principala sursă de detectare a luminii a tumorilor maligne in clinica pas este lipsa radiografia. Tumorile maligne ale plămânului poate fi dezvăluit din greșeală de profilactic fluorografie. Când radiographing pulmonar definit diametrul tumorii 5-6 mm, iar situsurile de restricție Nereguli circuite bronhii, atelectazia și infiltrare. În cazuri dificile, în stabilirea diagnosticului efectuat RMN sau CT scanare.

Când periferic localizarea tumorii pulmonare este determinată de revărsat pleural. diagnostic confirmat de un plămân maligne tumori efuziune citologie, pleural obtinut prin punctie sau biopsie pleură.

Prezența tumorii primare sau a metastazelor in plamani pot fi instalate citologiei sputei.

Bronhoscopia permite să inspecteze bronhii subsegmental în sus, pentru a detecta o tumora, spălările bronșice transporta gard si biopsie transbronsica.

Tumorile profunde diagnosticat cu ajutorul biopsiei pulmonare ac si histologice. Utilizarea toracotomie de diagnostic sau toracoscopie definite operabilitatea tumori pulmonare maligne.

Atunci când metastaze pulmonare de cancer in ganglionii limfatici preskalennye petrec biopsie lor urmată de tumora definiția structurii histologice. metastaze la distanta pulmonar tumorii primare relevat de ecolocație ultrasunete, scanare CT sau radioizotop (PET).

Tratamentul tumorilor pulmonare maligne

Metoda radicală de tratament al tumorilor pulmonare maligne este indepartarea chirurgicala a acestora, care se desfășoară chirurgi toracice. Având în etapa și leziuni extinse produc îndepărtarea unuia sau a doi lobi ai plămânilor (lobectomie sau bilobektomiya) - când prevalența procesului - îndepărtarea plămânilor și a ganglionilor limfatici regionali (pneumonectomy). O metodă de intervenție chirurgicală sau toracotomie poate fi Videothoracoscopy. Metastazele unice sau multiple în plămâni funcționează, în cazul în care se face îndepărtarea tumorii primare.

Tratamentul chirurgical al tumorilor maligne ale plămânilor nu se efectuează în caz de:

• incapacitatea de a finaliza rezecția tumorii
• prezența metastazelor la distanță
• tulburări severe ale funcției pulmonare, inimă, rinichi, ficat

O contraindicație relativă la o intervenție chirurgicală este vârsta pacientului de peste 75 de ani.

Postoperator, sau în prezența unor contraindicații pentru radiatii chirurgicale efectuate si / sau chimioterapie. De multe ori diferite tipuri de tratament al tumorilor maligne ale plamanului combina: chimioterapie - chirurgie - radioterapie.

Predicția și prevenirea tumorilor maligne ale plămânilor

Fără tratament, speranța de viață a pacienților diagnosticați cu cancer pulmonar este de aproximativ 1 an.

Prognosticul pentru un radical al operațiunii determinată de stadiul bolii și de tipul de tumoare histologic. Rezultatele cele mai nefavorabile sunt obținute prin grad scăzut de cancer pulmonar cu celule mici. Dupa o interventie chirurgicala pentru stadiul I diferentiate de cancer de cinci ani de supravietuire de 85-90% cu stadiul II - 60%, după îndepărtarea focare metastazice - de la 10 la 30%. Letalitate postoperatoriu este următoarea: când Lobectomy - 3-5% cu pneumonectomy - până la 10%.

Prevenirea tumorilor pulmonare maligne necesită tutun activă (atât active cât și pasive). Cele mai importante măsuri sunt de a reduce nivelul de expunere la agenți cancerigeni la locul de muncă și a mediului înconjurător. În prevenirea tumorilor maligne ale plămânilor joacă rolul unui ray de examinare profilactică a persoanelor cu risc (fumători, pacienți cu pneumonie cronică, lucrătorii de industrii periculoase și altele.).