Metastaze pulmonare

metastaze pulmonare - leziuni maligne secundare în țesutul pulmonar. lymphogenous Chance, calea hematogenă sau implantarea migrarea celulelor din tumori localizate în alte organe. Acestea sunt printre cele mai comune tumori secundare. Printre cei dominate de bărbați cu vârsta peste 60 de ani. prognoza la metastaze pulmonare, de obicei, nefavorabil. Din cauza metastazelor multiple, depistarea tardivă a leziunilor în țesutul pulmonar și distrugerea însoțitoare a altor organe de tratament radical, este de obicei imposibil. Excepțiile sunt metastaze solitare in plamani, a cauzat mult timp după terapia specifică sau îndepărtarea chirurgicală a tumorilor primare. Tratamentul efectuat de specialiști în domeniul oncologiei și pneumologie.

Etiologia și anatomie patologică a metastazelor pulmonare

Motivul pentru distrugerea frecventă a țesutului pulmonar în tumorile maligne de localizare diversă este o rețea bine dezvoltată a vaselor de sânge și limfatice în țesutul pulmonar. celulele tumorale primare migra prin sistemul limfatic sau sânge, sunt depozitate în țesutul pulmonar sau sub pleura și dau naștere la metastaze. Mai mult decât atât, implantare poate (aspirație) metastaze, in care celulele canceroase raspandit din bronhii dezagregare neoplasmele ale tractului respirator superior, bronhii, plămâni sau în creștere agresiv tumorii de organe din apropiere. tumori secundare în țesutul pulmonar pot deveni ele însele o sursă de metastaze în alte organe.

metastaze pulmonare de multe ori diagnosticate în primar cancerul de san, stomac, esofag, vezică, cancerul colorectal, cancerul de prostată, ficat, melanom și tumori ale rinichiului, dar poate fi detectată în alte boli oncologice. De obicei, ele reprezintă noduri cu un diametru de la câțiva milimetri până la 5 cm sau mai mult. Mai probabil să fie multiple. Lung metastaza in melanomul poate fi maro, maro-negru, alb sau parțial pigmentate. Nodurile cu sarcom si cancer - alb sau gri-roz. metastaze pulmonare Mai puțin reprezintă rețeaua difuză sub pleurei și se extinde în grosimea țesutului pulmonar - astfel de tumori secundare gasite in cancer limfangita, ca urmare a migrării celulelor maligne prin vasele limfatice.

Clasificarea metastazelor pulmonare

leziuni metastazice în plămâni sunt clasificate în funcție de mai multe criterii:

• Pe tipuri de tumori: focale și formele infiltrative.
• În funcție de numărul de tumori secundare: solitar (singur) unitate (nu mai mult de 3), multiple (mai mult de 3).
• În diametru: mari și mici.
• Localizare: o singură față și față-verso.

Având în vedere caracteristicile de propagare a distinge cele două forme de metastaze pulmonare: mediastinal și diseminat. Când diseminată formă detectat mai multe tumori secundare în țesutul pulmonar (de obicei - în principal, în părțile inferioare). Când forma afectată inițial ganglionii mediastinali limfatici mediastinali, iar apoi celulele tumorale migreaza prin vasele limfatice din țesutul pulmonar. Având în vedere caracteristicile imaginilor cu raze X sunt patru forme de metastaze pulmonare:

• nodal. Acesta include forme solitare și multiple. Raze X a relevat noduri cu contururi clare, localizate în principal în diviziile inferioare. Lung tesut in afara focii își păstrează structura sa normală.
• Psevdopnevmaticheskaya (Diffuse limfatic). sunt detectate Împușcăturile, fire multiple subțire de țesut densificat situate în zona peribronhială. Mai aproape de centrul benzilor au contururi vagi eliminarea sigilii limite devin mai clare.
• pleural. amintește imagine pleurezie exudativă. In revărsat pleural pot fi detectate. La suprafața de lumină detectată stratificare inegală.
• mixt. Există o combinație de două sau mai multe dintre formele de mai sus.

La stabilirea strategiei de tratament pentru metastaze pulmonare contorizează gradul de sensibilitate la diferite tipuri de terapia tumorilor. Având în vedere acest indicator poate fi împărțit în următoarele tipuri de metastaze pulmonare:

• Receptivă la radioterapie si chimioterapie (pentru sarcom osteogenic, cancer ovarian și cancerul testicular).
• Rezistente la chimioterapie (pentru cancerul de col uterin si melanomul).
• Receptiv la terapia cu hormoni (în cazul gormonalnoaktivnyh neoplasme genitale).

Simptomele de metastaze la plămâni

La etapa inițială de metastaze la plămâni este de obicei asimptomatice. Poate detecta semne comune de cancer: slăbiciune nemotivați, letargie, anemie, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate și febră. Prima manifestare a metastazelor pulmonare devin de obicei răceli recurente: gripă, bronșită, pneumonie. Uneori, simptomele apar doar în etapa finală, atunci când există mai multe noduri în plămâni, bronhiilor și implicarea pleurei.

Odată cu înfrângerea de o mare parte a compresiei pulmonare sau a bronhiilor de dispnee. Tuse cu metastaze în plămâni, inițial uscate, de multe ori are loc pe timp de noapte. Ulterior, există muco-purulenta sputa, fara miros, de multe ori - cu sânge. Îngustarea mucusului bronhiilor devine gros, purulent. există hemoragie pulmonară. Metastaze pulmonare care se răspândesc la pleura, coaste și coloanei vertebrale, provoca dezvoltarea de durere. Metastazele în ganglionii limfatici mediastinali din partea stanga pot fi observate și aphony răgușeală, cu leziuni mediastinale ganglionilor limfatici din partea dreapta - jumătatea superioară a corpului umflarea cauzate de compresia venei cave superioare.

Diagnosticul de metastaze pulmonare

Diagnosticul se bazează istoricul medical, simptome clinice, rezultatele investigațiilor instrumentale și de laborator. Pacientii cu metastaze pulmonare suspectate este direcționată către o radiografie toracică, care să permită să se estimeze o condiție a țesutului pulmonar, pentru a determina tipul, natura și cantitatea de neoplasme secundare, prezența revărsat pleural. Pacienții au fost administrate, de asemenea, QD lumina - aceasta tehnica modernă face posibilă detectarea metastazelor mici, cu un diametru mai mic de 0,5 mm, inclusiv subpleurally dispuse.

Dacă este necesar, pentru a reduce expunerea la radiații (metastaze în plămâni la copii, cu numeroase studii pentru a identifica tumorii primare și leziunile metastazice în alte organe, prin observare prelungită) și suspiciunea prezenței metastazelor mici efectuate plamani RMN - aceasta tehnica este capabil sa detecteze focare secundare, cu un diametru mai mic de 0, 3 mm. metastaze pulmonare a confirmat, pe baza rezultatelor citologice ale sputei și efuziuni pleurale sau examenul histologic al biopsie obținute în timpul bronhoscopie, biopsie percutanata ac pulmonar, sau (mai rar) biopsie deschisă.

Pentru a detecta metastaze la alte site-uri a efectuat o inspecție extinsă, inclusiv o ecografie a abdomenului, oasele scintigrafiei schelet, CT și RMN a coloanei vertebrale, scanare CT si RMN a creierului, ecografie, ecografie retroperitoneum și alte studii. metastaze pulmonare la diferentiat cancer pulmonar periferic, Tumora benignă a plămânilor, pneumonie, chist pulmonar și tuberculoma.

Tratamentul si prognosticul de metastaze pulmonare

Politica de tratament determinată de tipul tumorii primare și răspunsul său la tratament, numărul și diametrul metastazelor în plămâni, prezența sau absența leziunilor metastatice ale altor organe, starea generală a pacientului și de alți factori. Procedura terapeutică principală este de obicei chimioterapie, care poate fi utilizat singur sau în combinație cu alte metode. Atunci când metastaze pulmonare apar în timpul diseminării tumorilor dependente de hormoni, terapia hormonala este prescris. Cel mai bun efect este observat în tratamentul hormonal al cancerului de prostata si cancerul de san.

Radioterapia administrată în reticulosarcomul focare secundare, sarcomul Ewing, sarcomul osteogenic si a altor tumori sensibile la expunerea la radiații. Indicații pentru tratamentul chirurgical al metastazelor în plămâni este limitat. Intervenția chirurgicală este utilă atunci când metastaze unice, leziuni izolate ale părților periferice ale plămânului, un tumori primare controlate și absența metastazelor în alte organe. Uneori, o rezecție în două etape de plămân și ficat rezecția se efectuează la metastaze unice in plamani si cancer la ficat metastatic. În unele cazuri, utilizarea sau radiochirurgie efectuat rezectie cu laser a camerei secundare. Atunci când comprimarea bronhiilor mari produc brahiterapie endobronsica.

Prognosticului factori nefavorabili sunt considerate apariția de metastaze pulmonare mai devreme decât un an după tratamentul radical al tumorilor primare, cu diametrul de 5 cm mai multe noduri, creșterea rapidă a focarelor secundare și cresc ganglionilor limfatici intratoracice. supraviețuirea pe termen lung, în unele cazuri, este posibil dupa o interventie chirurgicala pentru metastaze solitare in plamani, a avut loc un an sau mai mult după tratamentul radical al tumorii primare.

Printre factorii care au un impact semnificativ asupra speranței de viață a metastazelor în plămâni includ localizarea focarului secundar (central sau periferic), partea afectată, prezența sau absența leziunilor metastazice ale pleurei. Rata de supraviețuire de cinci ani de pacienti cu un singur metastaze în plămâni după terapia combinată este de aproximativ 40%. Cele mai bune rezultate au fost observate in tumorile primare ale corpului uterin, os, rinichi, sân și ale țesuturilor moi.