Cancer ovarian

Cancerul ovarian este al șaptelea loc în structura de ansamblu a patologiei cancerului (4-6%) și pe locul al treilea (după cancer endometrial și cancerul de col uterin) Dintre tumorile maligne in ginecologie. Cancerul ovarian afecteaza cel mai adesea femeile aflate in premenopauza si menopauza, cu toate că nu este o excepție printre femeile mai tinere de 40 de ani.

Clasificarea cancerului ovarian

La locul de apariție a focarului inițial al cancerului de ginecologie distinge intre leziunile primare, secundare și metastazice ale ovarelor.

cancer ovarian primar se dezvolta in prostata imediat. Prin histotype sale tumori primare sunt formațiuni epiteliale papilar sau structuri glandulare, rareori se dezvolta din celulele epiteliale de suprafață. cancerul ovarian primar este adesea două sensuri lokalizatsiyu- are o textură densă și accidentat de suprafață apare mai ales la femeile sub 30 de ani.

Ponderea cancerului ovarian secundar în ginecologie de până la 80% din cazuri clinice. Dezvoltarea acestei forme de cancer este derivat din chisturi ovariene pseudomucinous seroase sau teratomatous. chistadenocarcinomul seroasă dezvolta cu vârste cuprinse între 50-60 de ani intre, mucinos - după 55-60 de ani. endometrioid secundar tsistadenokartsinoma apar la femeile tinere, de obicei suferă infertilitate.

leziune ovarian metastazat se dezvoltă ca rezultat al răspândirii hematogene celulelor tumorale, implantare, căi lymphogenous din leziuni primare cu cancerul de stomac, sân, uter, glanda tiroidă. tumori ovariene metastatice o creștere rapidă și desigur nefavorabil, afectează de obicei ambele ovare mai devreme de difuzate de peritoneului pelvin. Macroscopic cancer ovarian metastatic are o culoare albicioasă, suprafață cu hopuri, sau testovatoy consistență densă.

tipuri mai rare de cancer ovarian sunt prezentate chistadenomul, granuloasă, in spatii foarte inguste (mezonefroidnym) adenoblastomoy cancer, Brenner tumorale, tumori stromale papilar disgerminoma, teratocarcinom și colab.

In practica clinica, cancerul ovarian este evaluat în conformitate cu criteriile FIGO (stadiul I-IV) și TNM (prevalența tumorii primare a metastazelor, regionale și la distanță).

I (T1) - incidența tumorilor limitate la ovare

• IA (T1a) - carcinom de ovar, fără germinație capsulei și proliferarea celulelor tumorale sale pe suprafata de cancer
• IB (T1b) - cancer ovarian ambele capsule fără germinare și proliferarea celulelor tumorale lor pe suprafata glandelor
• IC (T1c) - cancer al unuia sau ambelor ovare cu germinare și / sau ruperea capsulei, excrescențele tumorale de prostată la suprafață, prezența celulelor atipice în ascită sau de spălare a apelor

II (T2) - defectarea unuia sau ambelor ovare cu raspandire a tumorii la structurile pelviene

• IIA (T2A) - cancer ovarian sau de a prelungi metastazare în trompele uterine sau uter
• IIB (T2b) - se raspandeste cancerul ovarian la alte structuri pelvine
• IIC (T2c) - proces neoplazic este limitat leziuni pelvine, determinată de prezența celulelor atipice în ascită sau de spălare a apelor

III (T3 / N1) - pierderea unuia sau a ambelor ovare cu metastaze peritoneale cancer ovarian sau în ganglionii limfatici regionali

• IIIA (T3a) - confirmat microscopică prezența metastazelor intra-abdominale
• IIIB (T3b) - determinat macroscopic metastaze intraperitoneale cu un diametru de 2 cm
• IIIC (T3C / N1) - determinat macroscopic metastaze intraperitoneale cu un diametru mai mare de 2 cm, sau metastaze în ganglionii limfatici regionali

IV (M1) - metastaza cancerului ovarian la organe aflate la distanță.

Cauzele cancerului ovarian

Problema de a dezvolta cancer ovarian este considerat din punctul de vedere al celor trei ipoteze. Se crede că, la fel ca alte tumori ovariene, cancer ovarian se dezvolta in conditii de hyperestrogenia prelungite, ceea ce crește probabilitatea de transformare maligne in tesutul estrogenchuvstvitelnoy glandei.

O altă privire la geneza cancerului ovarian se bazează pe conceptul de ovulație continuu cu menarha precoce, menopauza tardiva, un număr mic de sarcini, lactației scurtat. modificare continuă a promova ovulația epiteliale stromei ovariene, creând astfel condiții pentru activarea aberantă a deteriorarea ADN-ului si expresia oncogenelor.

Ipoteza genetică distinge între un grup de femei potențiale de risc cu san familiala si cancer ovarian.

Conform observațiilor, riscul crescut de cancer ovarian asociat cu prezența de infertilitate disfuncții ovariene, hiperplazie endometrială, frecvent ooforitei și adnexitises, fibrom uterin, tumori benigne și chisturi ovariene. Folosirea duratei contraceptive hormonale de 5 ani, pe de altă parte, reduce riscul de cancer ovarian cu aproape jumatate.

Simptomele cancerului ovarian

Manifestari de cancer ovarian sunt variabile, datorită varietății de forme morfologice ale bolii. Cand forme localizate simptome ale cancerului ovarian sunt, de obicei absente. Femeile tinere cu cancer ovarian poate manifesta clinic cu durere bruscă cauzate de tumora picior de torsiune sau perforarea acestuia a capsulei.

Manifestările de activare a cancerului ovarian se dezvolta ca procesul de diseminare a tumorii. Există o creștere de stare generală de rău, slăbiciune, oboseală, subfebriliteta- inapetență funcției gastro-intestinale (flatulență, greață, constipație) - apariția unor evenimente dizuricheskih.

Odată cu înfrângerea peritoneul dezvoltă ascita- în caz de metastaze pulmonare - tumora pleurezie. În etapele ulterioare ale creșterii cardiovascular și insuficiență respiratorie, dezvolta edem extremitatea inferioară, tromboză. metastaze cancerul ovarian este de obicei detectat in ficat, plamani, oase.

Dintre tumorile ovariene maligne sunt epiteliale formarea activă hormonal. cancerul ovarian granulosa - tumora femeniziruyuschaya promovarea fete pubertate precoce și reînnoirea hemoragie uterină pacienții din menopauza. Masculinizare tumora - adenoblastoma, dimpotrivă, duce la hirsutismul, schimba forma, de reducere a sânilor, incetarea menstruatiei.

Diagnosticul de cancer ovarian

metode de diagnostic de cancer ovarian complexe implică efectuarea examenului fizic, ginecologic, instrumentale.

Recunoașterea ascita și tumori pot fi produse în cursul palparea abdominale. Examinarea ginecologică, relevă deși prezența unei educații ovariene unice sau bilaterale, dar nu oferă o idee clară a gradului de puritate sale. Cu studiu recto a determinat invazia de cancer ovarian în parametrii și fibre adrectal.

Prin utilizarea sonografie transvaginală (ultrasunete), RMN si CT pelvis detectat leziune masă cu formă neregulată, cu nici o capsulă clar zgrunțuros contururi inegale și strukturoy- interioare evaluate mărimea și prevalența acesteia.

laparoscopie de diagnostic in cancerul ovarian este necesar pentru biopsie si histotype determinarea gardului tumora efuziune peritoneală sau tampoane pentru citologie. În unele cazuri, obținerea ascita puncție este posibilă prin fornix vaginal posterior.

Pentru studiul cancerului ovarian suspectat a demonstrat markeri asociate tumorii in ser (CA 19.9, CA125, etc.).

Pentru a exclude accentul principal sau cancer ovarian metastatic, în organe îndepărtate efectuate mamografie, radiografie a stomacului și plămâni ecografie abdominală irrigoskopiya-, ecografie cavitatea pleurală, ecografie tiroidiană zhelezy- EGD, sigmoidoscopia, cistoscopie, cystochromoscopy.

Tratamentul cancerului ovarian

Q tactici de tratament Selectând în cancerul ovarian este rezolvată în ceea ce privește stadiul procesului, structura morfologică a tumorii, sensibilitatea potențială a acestui gistiotipa la chimioterapeutici și expunerea la radiații împovărează somatice și de vârstă factori. In tratamentul cancerului ovarian combinate abordare chirurgicală (pangisterektomiya), cu efectuarea de chimioterapie și radioterapie.

Tratamentul chirurgical al formelor de cancer ovarian localizate (I-II v.) este de a pangisterektomii rezectie omentul. La pacienții vârstnici sau de fragila poate fi realizată cu histerectomie supravaginal și rezecția subtotală fanere a omentul. În timpul operațiunii de revizuire necesară intraoperatorie a ganglionilor limfatici para-aortic cu examinarea histologică de urgență.

Când III-IV art. Cancerul ovarian se face intervenția cytoreductive pentru a elimina masa maximă tumorii inainte de chimioterapie. Când procesele inoperabile sunt limitate la biopsie de țesut tumoral.

Chimioterapia in cancerul ovarian poate fi realizată pe, etapa de pre-operatorie post-operatorie, sau să fie un tratament independent pentru proces malign avansat. Polichimioterapie (medicamente de platină, muștar, taxani) pot realiza suprimarea mitozei si proliferarea celulelor tumorale. Efectele secundare ale citostaticelor sunt greață, vărsături, inhibarea neuro- și nefrotoxicitate a funcției hematopoietice.

Radioterapia in cancerul ovarian are o eficiență scăzută.

Predicția si prevenirea cancerului ovarian

supravietuire prelungita in cancerul ovarian este cauzata de stadiul bolii, structura morfologică a tumorii și diferențierea acesteia. În funcție de histotype tumora de cinci ani pragul de supraviețuire depășește rata de 60-90% dintre pacienții cu I art. cancer ovarian, 40-50% -. II, cu articolul 11% - de la 5% St.- III - IV cu art. Mai favorabil în ceea ce privește prognosticul cancerului seros și mucinos yaichnikov- mai puțin - mezonefroidny, nediferențiat și altele.

În perioada postoperatorie pacienți necesită o monitorizare sistematică ginecolog-oncolog, dezvoltarea de prevenire sindromul postcastration. În prevenirea cancerului ovarian, un rol semnificativ pentru detectarea în timp util a tumorilor benigne ale glandelor, examinările profilactice oncologici, reduce impactul factorilor adverse.