Cancer ovarian

Cancerul ovarian - una dintre cele mai frecvente de cancer care apar la femei. Incidența de vârf are loc în 60 de ani. cancerul ovarian 45 de ani este destul de rar. Până în prezent, incidența variază de la 9 la 17 femei la 100 000 de femei pe an. Este de mare importanță pentru istoricul familial de cancer ovarian. De exemplu, în cazul în care cancerul ovarian a fost in doua rude de gradul intai (mama, sora, fiica), riscul bolii este de 50%. În cazul în care un istoric familial de cancer ovarian dezvoltat 10 ani mai devreme.

Cauzele cancerului ovarian

Există mai multe teorii care încearcă să explice cauza cancerului ovarian. De exemplu, teoria „continuă evoluție“, explică apariția cancerului ovarian, creșterea numărului de ovulatii, ceea ce duce la o creștere deteriorare a suprafeței epiteliale de ovar. Ca urmare a acestei teorii, femeile nulipare sunt mai expuse riscului de cancer ovarian decat cei care au devenit în mod repetat însărcinată, și a născut să alăpteze. Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că comparația nu dă naștere și femeilor care dau naștere sunt efectuate pe toate bolile de cancer ginecologice și în cazul în care nu au primit un răspuns precis - dacă factorul de lipsa de livrare la creșterea incidenței cancerului este afectată. Pe baza acestui fapt, această teorie nu poate fi dovedită, și pentru cancerul ovarian. Trebuie să recunosc că cauza exactă a detectat în prezent.

Tipuri de tumori ovariene

Prin structura gistologiskomu aloca urmatoarele tumorile ovariene: Tumorile seroase (75%), tumorile mucinoase (20%), tumorile endometrioide (2%), tumori cu celule clare (1%), Brenner tumorii (mai puțin de 1%), tumorile mixte (1%) carcinom nediferențiat (sub 1%) tumora neclasificată (1%). Fiecare dintre aceste forme pot fi: benigne, borderline și maligne.

tumori borderline - o tumora de grad scazut. Pentru o lungă perioadă de timp ei nu au mers dincolo de ovare. În multe utilizări comune ale cazurilor apar în vârstă de 30-50 de ani, au un prognostic favorabil.

Cele mai frecvente tumori ovariene seroase. De regulă, acestea sunt formate prin scufundarea adânc în suprafața epiteliului de ovar. Dintre toate tumora borderline seros este de 10%, și sunt, de preferință, 40. forma maligne - cancer ovarian seros - cea mai comuna forma de cancer ovarian. Printre acestea se numără trei grade de diferentiere: ridicat, moderat și scăzut.

Tumorile mucinous reprezintă până la 15 - 20% tumorile ovariene epiteliale. Se poate ajunge la un gigantic, ocupă întreaga cavitate abdominală. În 8-10% din cazuri sunt bilaterale, de multe ori merge dincolo de ovare. In 5-10% din cazurile de tumori maligne benigne tumorale mucinous. Creșteri papilare cu tumori mucinoase sunt mai puțin frecvente decât în ​​seroase, dar permit întâlnirea să vorbească despre activitatea mitotic ridicat în țesutul tumoral.
Restul tumorilor ovariene epiteliale sunt mai puțin frecvente.

Simptomele cancerului ovarian

Tabloul clinic în cele mai multe cazuri sunt asimptomatice. Cele mai multe simptome caracteristice sunt:

1. Violarea ciclului menstrual
2. Dificultăți la urinare și constipație - cu creșterea dimensiunii tumorii și comprimarea organelor din jur.
3. Senzație de plenitudine sau presiune și dureri în abdomen.
4. Dispareunia - sexul dureros.
5. Este posibilă apariția unor condiții de urgență, cum ar fi picioarele de torsiune sau tumora decalaj tumorii. Această condiție necesită o intervenție chirurgicală imediată.
6. Creșterea și balonare, constipație, greață, pierderea poftei de mâncare sau de saturație rapidă - un simptom caracteristic al bolii avansate.
7. spotting - o plângere rara, caracteristic mai ales pentru pacienții la femeile aflate la menopauza.
8. Aspectul de lichid în abdomen și pelvis

Examinarea pentru cancerul ovarian suspectate

Principalele tipuri de cancer semn obiectiv yaichinikov - prezența formării surround în pelvis, dens, în general, fixă, aspră sau dur. Când volumul de formare a ascitei și prezența în pelvis poate fi aproape vorbi cu precizie tumorilor ovariene.

Este important să ne amintim că, odată cu instalarea menopauzei, scăderea ovarele unei femei în dimensiune și nu sunt palpabile. În consecință, fanere bine palpabile în timpul examen ginecologic normale ar trebui să alerteze.

Principalele metode de diagnosticare includ:

1. examinarea bimanuala - permite scară largă formarea palpate formarea in pelvis, pentru a determina dimensiunile aproximative ale acesteia, relația cu organele din jur (cositorite sau în alt mod), pentru a evalua mobilitatea formării, forma și suprafața caracterului său.

2. Analizele clinice și biochimice ale sângelui, urinei - modificări specifice, de obicei, caracteristice cancerului ovarian nu se observă. Șanse de leucocitoza, anemie, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor. Atunci când metastaze hepatice sunt modificate markeri hepatice - ALT, AST, bilirubină.

3. Determinarea nivelurilor de CA-125. Antigen CA-125 - o glicoproteină cu greutate moleculară mare, care este produs de celulele tumorale ale epitelial ovarian, și alte celule patologice și normale. Norma 10-13 U / ml pentru femei, limita superioară a valorilor normale pe date diferite pot fi de până la 35 U / ml. La un nivel mai mare de 95 UI / ml în asociere cu vrac, eliberarea din uter, precizia acestei metode este de 95%. Cu toate acestea, o astfel de caracteristică a femeilor și a femeilor de vârstă reproductivă pentru nivelul CA-125 in post-menopauza poate fi crescută în multe condiții fiziologice (de exemplu, în timpul menstruației poate fi crescută la 35 de unități / ml - limita superioară a valorilor normale), și astfel nu pot fi considerate absolute. In plus, CA-125 de niveluri în cancerul ovarian poate fi crescut odată cu progresia tumorii, prin urmare, acesta poate fi utilizat pentru a determina dinamica tumorii.

4. ultrasunete - o metodă importantă de cercetare, deoarece fiind suficient de fiabile, în același timp, este sigur și disponibil în aproape orice spital, ceea ce face posibilă nu numai pentru a identifica masei tumorale in pelvis, dar, de asemenea, pentru a observa dinamica, precum și a da o estimare aproximativă a zlokachetsvennosti predictive sau procesele benigne (evaluare aproximativă!). Folosind ultrasunete poate dezvălui natura formării, prezența sau absența unui lichid, prezența sau absența camerelor si cavitatile razrostany si papile.

5. descendent urografie - pot fi utilizate în scop profesional

6. Sigmoidoscopie, clisma cu bariu - potrivit indicațiilor.

7. RMN și CT - o metodă de diagnostic foarte specifice, care de asemenea poate determina prezența sau absența metastazelor la distanță în ficat și alte organe. Minus - costul ridicat.

8. În sfârșit, natura și structura tumorii poate vorbi numai după luarea materialului, care este posibilă doar în timpul intervenției chirurgicale. Posibilitatea de a începe operațiunea laparoscopic, ekspressbiopsii gard materiale bioptatnogo, răspunsul pe care este dat pentru o medie de douăzeci de minute.

Pentru diagnosticul diferențial al chisturi ovariene funcționale, în absența multora dintre metodele de mai sus de inspecție vozmodno atribuie contraceptive orale pacientului pentru o perioadă de două luni. Dacă în acest timp nu se observă dinamica îmbunătățire - să se gândească la procesul malign.

Metastazele de cancer ovarian

Diseminarea (distributie) in cancerul ovarian are loc în trei moduri: prin contact, și hematogenically limfa-. Contactați modul cel mai comun și cea mai veche versiune a distribuției. Cel mai adesea lokalizuyutya de-a lungul canalelor laterale în capsula ficatului, în spațiul subdiafragmatică dreapta pe mezenter și buclele intestinale, precum și în omentul. 

Lymphogenous metastaze caracteristic, de obicei, la nivelul statelor ulterioare. În același timp, afectează ganglionii limfatici pelvine si lombare.

răspândirea hematogene de drum - foarte rar, nu mai mult de 2-3% din cazuri, caracterizata prin metastaze la ficat și plămâni. Când distribuiți deasupra diafragmei există o efuziune pleurală, în special pe dreapta.

Pentru a evalua prevalența leucemiei, altele decât cele maligne, utilizate clasificarea internațională TNM. T - gradul de răspândire locală a tumorii, N - absența sau prezența metastazelor regionale, M - absența sau prezența metastazelor la distanță.

Stadiul de cancer ovarian de clasificare TNM 7 ediție

Etapa Tx - Evaluarea tumorii primare nu poate fi
T0 Etapa - nu este posibilă detectarea tumorii primare
Etapa I (T1) - cancer ovarian (carcinom) localizat în unul sau ambele ovare.
                  Etapa IA (T1a) - în cadrul unui singur ovar tumorii.
                  Etapa IB (T1b) - tumoră limitată în interiorul ambelor ovare.
                  Etapa IC (T1s) - tumora limitata in una sau ambele ovare cu prezența capsulei ovariene rupturii, umflarea suprafeței de ovar, celulele tumorale astsiticheskkoy lichid și spălările ale cavității abdominale.
Etapa II (T2) - tumoră limitată a pelvisului mici.
                   Etapa IIA (T2A) - Extinderea și / sau metastaze în uter și / sau trompe uterine. Lichidul ascitic și spălările celulelor maligne cavitatea abdominală sunt absente.
                   Stadiul IIB (T2b) - Extinderea și / sau metastaze in alte tesuturi organe pelvine fara germinare. Lichidul ascitic și spălările celulelor maligne cavitatea abdominală sunt absente.
                   Etapa IIC (T2S) - T2A sau T2b combinație de caracteristici cu detectarea celulelor tumorale în lichidul ascitic și spălături abdomen.
Etapa III - Există metastaze peritoneale în afara pelvisului. 
                   Stadiul IIIA (T3a) - sunt prezente metastaze microscopice pe peritoneul în afara pelviene
                   Stadiul IIIB (T3b) - Există metastaze peritoneale macroscopice în afara bazinului 2 și mai puține dimensiuni cm în cea mai mare dimensiune.
                   Etapa IIIC (T3cN0M0) sau TlyubayaN1M0 - Există metastaze peritoneale macroscopice în afara dimensiunii bazinului mai mare de 2 cm, în cea mai mare dimensiune.
Etapa IV (Tlyubaya Nlyubaya M1) - metastaze la distanță.

Tratamentul cancerului ovarian

Principala metodă de tratament al cancerului ovarian este de terapie combinată - o combinatie de chirurgie si chimioterapie. Cilindree operațiune în cele din urmă a aflat intraoperator, în funcție de gradul tumorii. La primele etape ale ovarului afectat este eliminat. În procesul de tranziție se realizează pe histerectomie supravaginal uterului cu ovare (cervical nu a fost ștearsă). In propagarea tumorii în rezecția glandei organe este efectuată.

Chimioterapia este folosit aproape întotdeauna, de obicei, completând o intervenție chirurgicală. În prezent, cu scopul de a trata combinatii de cancer ovarian chimioterapeutice de astfel de medicamente sunt utilizate ca cisplatin și carboplatin, ciclofosfamidă, taxol, precum și multe altele.

Controlul tratamentului necesar trebuie să se efectueze, care este posibilă prin ultrasunete și nivelul de cercetare de marker tumoral (CA125), precum și alte metode utilizate pentru a elimina proliferarea tumorii.

Radioterapia este folosită administrarea intraperitoneală de coloizi radioactive sau iradierea abdomenului și pelvisului.

Prognosticul pentru cancerul ovarian

Conform diferitelor surse de cinci ani de supraviețuire de 95% la prima etapă a bolii.

Prognoza este determinată de factori histologice, biologice și clinice. factor de prognostic important este gradul de diferențiere a tumorii. Chiar si tumorile ovariene I predicția grad poate fi dezavantajos în cazul în care tumora are diferențiere scăzută. Rata de supraviețuire de cinci ani de pacienti cu cancer ovarian cu vârsta mai mică de 50 de ani este de 40%, peste 50 de ani - 15%. In tumorile ovariene rata de supraviețuire la limita 10 ani nu este de 95%, 20 de ani 90%.

Prevenirea cancerului ovarian

Prevenirea specifică nu există, recomandă examene ginecologice preventive sistematice, astfel încât, în caz de apariție a bolii pentru identificarea precoce și de a începe tratamentul.