Sindromul post-castrare

sindromul post-castrare caracterizată prin încetarea funcției menstruale datorate ovariectomie bilaterală sau uter, ovare (pangisterektomii). Sindromul postcastration Sinonime în ginecologie sunt „sindromul postovariektomichesky“ si „chirurgicale menopauzei (indusa).“ Sindromul postcastration Frecvența de ordinul a 70-80% - 5% din sindromul anexectomie are loc cu manifestări severe care duc la invaliditate. Pe severitatea sindromului afecteaza varsta postcastration pacientului la momentul intervenției chirurgicale, fundal premorbidă, activitatea suprarenală funcțională și de alți factori.

Sindromul cauze și postcastration patogeneza

Sindromul Development postcastration este precedat de un ovarectomie total sau subtotal cu sau fără îndepărtarea uterului.

ovarectomie totală cu părăsirea uterului este adesea efectuată pe tubo-ovarian (piovara, piosalpinks) și Tumorile benigne ovariene femeile nu realizează funcția de reproducere. Mai tarziu, sarcina in acest grup de femei este posibil cu ajutorul FIV.

Cele mai frecvente cauze ale sindromului postcastration în perioada de reproducere se efectuează pangisterektomiya în legătură cu endometrioza sau fibrom uterin. ovarectomie totală cu histerectomie la femeile aflate in premenopauza se realizează de obicei considerente onkonastrozhennosti.

Motivul probabil pentru sindromul postcastration non-chirurgicale pot fi moartea aparatului folicular ovarelor datorită gamma sau prin iradiere cu raze x.

Este de remarcat faptul că sindromul post-castrare se dezvolta frecvent la pacientii cu un fundal istoric - gusa thyrotoxic, diabet.

Leading factor patogenetic în declanșarea și sindromul post-castrare se dezvoltă rapid gipoestrogeniya, provocând o gamă largă de manifestări patologice. În structurile subcorticale perturbate secretia de neurotransmitatori care reglementeaza temperatura sistemului cardiovascular, respirator și de reacție. Aceasta este însoțită de apariția simptomelor patologice, similare celor din dezvoltarea sindromului climacteric.

Gipoestrogeniya provoacă schimbări în țesuturile receptive la estrogen: în fenomenul atrofierea urogenitala acumulați fibrelor musculare de cuplare și se deteriorează corpurile de vascularizatie dezvoltă subțierea epiteliului.

Dupa mecanism de feedback chirurgical activității ovariene creste nivelul hormonului de eliberare a gonadotropinei, ceea ce duce la perturbarea funcționării glandelor periferice. Cortexul suprarenal este amplificat sinteza glucocorticoizi si scade formarea de androgeni, care exacerbează în continuare organismul neadaptare. Când sindromul post-castrare deranjat formarea tiroxinei (T4) și triiodotironina (T3) in tiroida zheleze- redus secreția hormonului paratiroidian și calcitonină, ceea ce duce la perturbarea metabolismului calciului și promovează osteoporoza.

Astfel. Dacă la menopauza naturala, functia ovariana dispare treptat, timp de mai mulți ani, atunci sindromul post-castrare este o funcție ascuțită-o singură etapă off hormonale ovariene, însoțită de o defalcare a mecanismelor de adaptare și perturbarea de adaptare biologică la noul stat.

Simptomele sindromului postcastration

Start postcastration manifestările sindromului observate după 1-3 săptămâni după ovariectomie și ajunge la plinătatea dezvoltării sale în 2-3 luni.

Postcastration clinica sindrom de conducere sunt tulburări ale reglarii vegetative-vasculare - ele se găsesc în 73% din cazuri. Reacțiile Vegetovascular sunt caracterizate prin crize de bufeuri, transpirații, înroșirea feței, palpitații (tahicardie, aritmie), Durere în inimă, dureri de cap, crize de hipertensiune arterială. Ca și în cazul menopauza, severitatea sindromului postcastration este determinat de frecvența și intensitatea bufeuri.

La 15% dintre pacienții cu sindrom post-castrare marcat endocrine și tulburări metabolice, inclusiv hiperglicemie, hipercolesterolemie, ateroscleroza. În acest context, în timp, de a dezvolta diabet zaharat, obezitate, CHD, boala hipertonică, tromboembolism.

Printre tulburările metabolice includ, de asemenea, procesele distrofichesike în organele urogenitale. Fenomenele de atrofică vaginita, leucoplazie și vulva vulvă, mucoase crăpate, cistita, tsistalgii, înlocuirea țesutului mamar glandular în țesutul adipos și conjunctiv.

Atunci când sindromul post-castrare dezvolta si progreseaza osteoporoza, care se manifesta prin dureri locale în sân și (sau) a coloanei vertebrale lombare în umăr, încheietura mâinii, articulațiilor genunchiului, mușchii, crește frecvența fracturilor. Slăbirea gingiilor mecanismele de regenerare reparatoare provoacă adesea dezvoltarea bolii parodontale.

În 12% dintre femei se simt suferă din cauza tulburărilor psiho-emoționale - tearfulness, iritabilitate, tulburări de somn, deteriorarea atenției, depresiune.

In primii 2 ani de la sindromul post-castrare predominanta marcat neurovegetative simptomov- crește și mai mult severitatea tulburărilor psihoemoționali narusheniy--endocrine metabolice, de obicei, persistă mult timp.

Sindromul Clinic postcastration este similar cu manifestările sindromul postgisterektomicheskogo, dar este mai pronunțată. Sindromul postcastration Severitatea corelat cu antecedente de boli infecțioase și ginecologice, boli ale sistemului hepatobiliar.

Sindromul postcastration Diagnostic

Sindromul Diagnosticul postcastration determinat pe ginecologica anamneză (în curs de ovariectomie) și manifestările tipice.

Examinarea ginecologică a determinat modificări atrofice ale mucoasei vulvei și vaginului. ecografie ginecologică poate monitoriza în mod dinamic procesele de la nivelul bazinului, după ovariectomie totală.

O mare valoare diagnostică într-un post de castrare nivel de studiu sindrom gonadotropine (FSH, LH), hormoni hipofizari (ACTH), tiroidă (T4, T3, TSH), metabolismul osos (hormon paratiroidian și osteocalcină, etc.), a glicemiei. Pentru a evalua gradul de severitate al osteoporozei densitometrie este realizată. Atunci când modificările sistemului cardiovascular arată executarea unui ECG și ecocardiografie.

Înainte de numirea HRT nevoie pentru a identifica contraindicații mamografie, colposcopie, frotiu pe onkotsitologiyu, testele funcționale hepatice, coagulare, colesterol și lipoproteine.

Prin examinarea pacienților cu sindrom post-castrare a implicat ginecologi, endocrinologi, neurologi, mamologist, cardiologi, urologi, endocrinologi.

postcastration Sindromul Tratamentul

In tratamentul clinic ginecologie sindrom postcastration foloseste nemedicamentoasă si metode medicale pentru a normaliza reglarea proceselor de adaptare, compensare si echilibru hormonal.

Sindromul postcastration Terapia incepe cu o actiune contravântuiri prin atribuirea de terapie fizică, iradiere cu raze ultraviolete, zincarea cervicofacial și endonazale, terapie cu microunde pe zona glandelor suprarenale, generale si neyrosedativnogo masaj, băi medicale generale (conifere, marin, clorură de sodiu, de radon), Climatotherapy. Este de asemenea recomandabil vitamina atribuire (B, PP C, A, E), hepatic, anticoagulante și antiagregante plachetare (aspirină, Trental, Curantylum) pe baza rezultatelor de coagulare.

Pacienții cu manifestări psiho postcastration sindrom prezintă sedative recepție (valeriană, gastei, novopassita și colab.), Tranchilizante (phenazepam, relanium și colab.), Antidepresivele (tianeptina, auroriksa et al.).

Metoda principală în tratamentul manifestărilor sindromului este scopul postcastration de hormoni sexuali. Selectarea modului de funcționare și pregătirea pentru HRT depinde de durata tratamentului planificat, contraindicații. HRT poate fi realizată în diferite moduri: prin administrarea orală de tablete sau drajeuri sau parenteral (transdermic, intravaginal, intramusculară).

Când tratarea sindromului postcastration pot avea diferite moduri de HRT. monoterapie cu estrogen (proginova, Estrofem, ovestin, Premarin®, plasturi, geluri) prezentat la histerectomie. La femeile cu uter intact, folosind două și trei faze preparate (klimonorma, Femoston, Klimov, Divinei, trisekvens și colab.) Contracepția într-un mod ciclic.

contraindicații absolute la HRT sunt bazate pe detectarea cancerului de col uterin sau sân, tulburări de sângerare, boli hepatice, tromboflebită.

Sindromul Prediction si postcastration prevenirea

Administrarea la timp a terapiei după ovariectomie, pentru a preveni și a reduce semnificativ simptomele sindromului postcastration.

Femeile după ovariectomie totală sub observație medicală ginecolog, endocrinolog, medic de san, neurolog, cardiolog. Pacienții cu sindrom post-castrare, în special cele pe HRT necesită monitorizarea sistematică a stării glandelor mamare (dețin ecografie, mamografie), un studiu al sistemului hemostatic, testele funcționale hepatice, colesterol, efectuarea de densitometrie.

Sindromul postcastration severitate determinat în funcție de vârsta, operațiunile de volum fundal premoorbidnym incepe la timp terapia corectivă și profilaxia tulburărilor.