Piovar

Piovar dezvoltă pătrunderea agenților patogeni în intrakanalikulyarnym tesutul ovarian, ruta lymphogenous sau hematogene. inflamație acută a stratului cortexul stroma ovar conduce la tulburări de locale circulatorii, edem, focal sau infiltrare inflamator difuz formarea de abcese ovar ulterior. Fuzionarea cavitati purulente favorizează topirea tesutului ovarian si ovarian transformat in umplut cu saccular formarea puroi - piovar. Sediu piovara, de obicei, o față-verso.

Activatorii proceselor purulente in ovare sunt aerobi (enterococi, stafilococi, e. Coli, Streptococcus, gonokokki) Anaerobii (peptokokki, Bacteroides, peptostreptokokki), microorganismele gram negative (Proteus, Klebsiella) și asocierea lor. Piovar pot fi îmbinate cu pereții bazinului, tuburi, uter, glanda, vezică urinară și buclele intestinale. În cazuri rare, este posibil piovara descoperire în cavitatea abdominală liberă și organele tubulare adiacente (rect, vezica urinara, vagin), formarea de abcese pelvine, dezvoltare parametritei, pelvioperitonita, peritonită.

Cauzele piovara

În patogeneza piovara predomină traseul intrakanalikulyarny (crescător) infectării genitale și infecție extragenital ochagov- mai raspandeste hematogenically sau lymphogenous. Piovar, de obicei, o complicație a bolilor inflamatorii - cervicita, endometrita, salpingita, salpingoophoritis, ooforitei.

Adesea formarea piovara precede exploatație diverse interventii chirurgicale ginecologice: histerectomie vaginala, rezecția ovarian, răzuire cavitatea uterină, avort (avort in special penale), cezariana, legarea trompelor, salpingectomies, puncție transvaginală a foliculilor de ovare in timpul FIV, etc. In plus, disponibilitatea. Naval crește riscul de piovara și piosalpinks De 4 ori. În unele cazuri, din cauza piovar decalaj în creștere chist corpus luteum sau chist folicular.

fundal PREMORBIDĂ pentru dezvoltarea piovara poate servi starea de deficit imunitar, endocrinopatii (hiper- sau hipotiroidism, diabetul zaharat), Boli somatice (anemie, infecții), sociale și factori de comportament (stres, alcoolism, dependenta, mai devreme sau promiscuitatea), chisturi in ovare, si altele.

simptome piovara

Tabloul clinic se caracterizează prin sindromul piovara obschevospalitelnym, modificări inflamatorii locale și intoxicație.

Clinica piovara manifestă o creștere la temperatură ridicată, febră agitat, frisoane, transpirație, tahicardie, slăbiciune severă, tulburări de somn si pofta de mancare. a marcat o durere pulsatila Abdomenul ascuțită, agravată de orice efort fizic, in timpul menstruatiei, defecare, actul sexual. dizuricheskie Caracterizat și narusheniya- dispeptic apar leucoree puruloid din tractul genital.

Pe fondul piosalpinks piovara și, adesea, formează un singur conglomerat inflamator - abces tubo-ovarian. Odată cu dezvoltarea pelvioperitonita sa alăturat simptome de iritare a peritoneului.

diagnosticul piovara

Recunoașterea piovara în ginecologie necesită o abordare integrată: efectuarea de examen pelvin, ecografie, frotiu de însămânțare bacteriologică asupra florei, laparoscopie de diagnostic. În piovara diagnostic asistarea devin disponibile informații despre inflamația organelor genitale sau a unor intervenții ginecologice transferate pacientului.

Deplasările în analiza generală de sânge la piovare caracterizată prin leucocitoză, VSH crescut (80 mm / h sau mai mare). Examenul bacteriologic al externarea din vagin permite identificarea agenților patogeni și a tratamentului cu antibiotice pentru a incepe.

Examinarea vaginală ajută la identificarea tumora-formarea unilaterală cele mai dureroase, având o capsulă etanșă și limite neclare din cauza adeziunilor cu organele din jur (omentum, buclele intestinului, vezica urinara).

Potrivit ultrasunete ginecologice piovar echo-pozitiv vizualizat ca o formațiune circulară cu conținuturi interne neuniforme datorită multiple incluziuni, capsule neregulat îngroșat (6-10 mm).

În cazuri îndoielnice, o performanță puncție din spate bolta vaginale, laparoscopie de diagnostic.

Piovar timpul de diagnosticare pentru a diferenția apendicita acuta, colecistita, obstrucție intestinală, peritonită, pielonefrita, Salpingo acută.

tratamentul piovara

Tactica de tratament care utilizeaza pacientii ginecologie moderne cu piovarom include îndepărtarea radicală a centrului purulente, suprimarea infecției, spital și reabilitare post-spital.

Preoperatorie numit antibacteriene, antifungice, antiprotozoică materialelor compozite- efectuat terapie dezintoxicare, terapie imunostimulatoare (UBI, ILIB) hemosorption plasmafereza.

În etapa chirurgicală eliminarea purulente foc distructive. intervenție paliative în piovare (colpotomy, puncție abces) sunt justificate, în cazul unei probabilitate mare de perforație ulcerului in cavitatea abdominala, descoperire sa în organe tubulare sau în severitatea generală a stării.

O intervenție radicală la piovare la femeile tinere este anexectomie unilaterală - îndepărtarea fanere inflamatorii și modificate metoda laparotomie sau laparoscopică. La femeile aflate în postmenopauză, aceasta este considerată o performanță optimă de amputare supravaginal sau histerectomie cu apendici.

In pelvioperitonit peritonita secundar și după îndepărtarea țesutului necrozat se realizează drenaj abdominal susținut cu efectuarea dializei peritoneale.

La etapa cursurilor de fizioterapie de reabilitare sunt organizate: UST, phonophoresis, terapie cu microunde, terapia magnetică, electroforeză, terapie cu laser, băi de nămol și hidrogen sulfurat, etc ..

complicații piovara

Când perforație piovara și revărsarea de puroi în abdomen dezvoltă pyoperitonitis.

La golirea abcesului în piovaru adiacent organelor tubulare - direct sau sigmoid colon, vezica urinara, vagin, ele inflamația (recto, sigmoid cistita, coleitis), Format fistule de închidere pe termen lung. În timpul rektita și sigmoidita caracterizate prin secreții tenesmus, mucus, diaree. Cistita dezvolta nevoia dureroasă și frecventă a mocheispuskaniyu- vaginita prezentat tractului genital purulentă.

Predicția și prevenirea piovara

În cazul inițierii intensive și în timp util a tratamentului prognoza vieții piovara favorabile. Păstrarea funcției de reproducere, chiar și atunci când interferența blândă poate fi limitată în continuare datorită dezvoltării proceselor cicatrice adezive in pelvis.

Prevenirea este educația piovara tratamentul la timp a infecțiilor genitale, utilizarea rațională a contracepției intrauterină, prevenirea complicațiilor după intervenții ginecologice, observare preventivă de un ginecolog.