Pelvioperitonit

pelvioperitonit caracterizat prin reacția inflamație locală în pelvis: tulburările microcirculație, permeabilitatea vasculară crescută, invadată de fibrinogen vascular, albumina, leucocite, formarea purulent sau efuziune seros. acumulare intralezionale histamina, serotonina, acizi organici, creșterea concentrației ionilor hidroxil și hidrogen. Endoteliul peritoneu suferă modificări distrofice. Deoarece inflamația acută este formarea de aderențe între peritoneu, bucle pelvine intestinală glandei, vezică urinară. 

In timpul pelvioperitonita poate fi însoțită de o acumulare de lichid în spațiul utero rectal cu formarea Douglas abces, care este un progres în cavitatea abdominală liberă conduce la dezvoltarea peritonită.

Pelvioperitonit cauzate de Escherichia coli, stafilococ, gonokokkom, chlamydia, Mycoplasma, viruși, anaerobi, și mai multe asociații microbiene - în acest din urmă caz ​​este nevoie pentru o mai severă.

pelvioperitonitov clasificare

ginecologie clinica distinge pelvioperitonit secundar datorită bolilor inflamatorii, și pelvioperitonit primare, dezvoltând penetrarea directă a infecției în cavitatea pelviană.

Având în vedere prevalența pelvioperitonit parțiale locale izolat porțiune limitată în apropierea sursei de infecție și inflamație difuză, parietal interesantă și pelvisul peritoneu viscerale.

În funcție de tipul de predominante modificări în pelvioperitonity pelvis subdivizate în adeziv (adeziv care curge pentru a forma adeziuni) și exudativă (exudativă).

Prin natura pelvioperitonit exsudat inflamator poate fi sero-fibroasă, hemoragic sau purulent. Natura exudatului la pelvioperitonit depinde de tipul de agenți patogeni sau asociațiile acestora. pelvioperitonit stafilococică însoțit vypotom- seropurulent sau exudat purulent cu seropurulent tijă-floră cu miros urât mirositoare fecale. In secrețiilor inflamatorii pelvioperitonitah virale și chlamydia adesea seros sau sero gnoynoe- cu etiologie gonococicå - purulente și hemoragice.

motive pelvioperitonita

Adesea precede dezvoltarea pelvioperitonita orice proces infecțios-inflamator in pelvis. În acest caz, un pelvioperitonit secundar și servește ca o complicație a acute adneksita, seroase sau purulente salpingita, formațiuni purulent tubovarialnyh (piovara, piosalpinks), Purulente zamatochnoy hematom, tuberculoza genitală, gonoreea, endometrita, apendicita, sigmoidita, ileus si altele.

pelvioperitonit primară are loc prin penetrarea directă a agenților patogeni microbiene in cavitatea pelviana datorita perforarea peretelui uterin în timpul operațiilor și manipulări ginecologice (instalare intrauterin, avort chirurgical, dilatarea și chiuretaj), metrosalpingography, hidro- și administrare tubare pertubatsii în cavitatea uterină pentru a termina chimice sarcinii substanțe deteriorează bolta vaginală în timpul operațiilor de obstetrică și așa mai departe. d.

Pelvioperitonit se manifestă de multe ori pe rezistență totală mai mică, stres, menstruație, hipotermie.

simptome pelvioperitonita

Dezvoltarea pelvioperitonita acute: Boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii la 39-40 ° C, apariția durerii intense la nivelul abdomenului, frisoane periodice, tahicardie (Până la 100 sau mai multe batai. In min.), Greață, gaze de intarziere, urinare dureroasa, distensie abdominală.

pelvioperitonit semne detectate în mod obiectiv intoxicație, tulburari de motilitate,, limba imblanita floare gri uscat. Semne pozitive de iritație peritoneală au fost mai pronunțate la nivelul abdomenului inferior, și mai puțin - în jumătatea superioară.

Mai multe model purtat mai multe caracterizează pentru pelvioperitonita chlamydia. În acest caz, simptomele crește treptat, dar există o tendință la formarea timpurie a adeziunilor.

In timpul pelvioperitonit diagnostic diferenția cu peritonită, parametritei, piosalpinks, apendicită, sarcină ectopică, picioare de torsiune tumorale ovariene.

Pacienții cu suspiciune de pelvioperitonit au necesitat spitalizare de urgență într-un spital de ginecologie.

diagnosticul pelvioperitonita

Pelvioperitonita ipoteza că poate fi exprimat un ginecolog pe baza istoricului pacientului. Analiza sângelui periferic la pelvioperitonit dezvaluie VSH crescut, leucocitoză schimbare semnificativă la stânga, anemie toxică. test de sange pentru CRP dă o reacție puternic pozitivă.

La palparea abdomenului este determinată de tensiunea mușchilor abdominali, limita superioară a infiltratului inflamator in pelvis, semne peritoneale pozitive. examinare pelvină bimanuală însoțită de o durere ascuțită în uter și pridatkov- datorită efuziune este protruzia marcată de bolta vaginale posterioare, Anteversia uterin și în sus.

senzor de ultrasunete vaginale permite specificarea inflamatie prevalenta, relevă prezența efuziune în pelvis. Pentru a exclude patologia acută în abdomen se face radiografii simple.

Pentru a identifica agenții microbieni efectuat examenul bacteriologic de scurgeri vaginale si canalul cervical, IFA-diagnosticare. Cu toate acestea, din moment ce flora vaginala nu pot reflecta procesele de dezvoltare in pelvis, cu pelvioperitonit justificat efectuarea laparoscopiei diagnostice sau puncție prin bolta vaginală posterioară pentru exudat de prelevare a probelor.

tratamentul pelvioperitonita

Prespital inainte de diagnostic este contraindicată administrarea pelvioperitonita analgezice preparatov- ca masura a statului de relief este permisă numai aplicarea de gheață la nivelul abdomenului inferior.

complex pelvioperitonita Terapia, având ca scop suprimarea procesului de infectare, eliminarea durerii și simptomelor de intoxicație. intervenție chirurgicală se efectuează atunci când este indicat.

In pelvioperitonita faza acuta recomandate repaus la pat, repaus, poziția în pat cu tăblia ridicat, rece pe stomacul lui. Avand in vedere flora microbiană identificate prezentate antibiotice grupe de peniciline semisintetice (amoxicilina, oxacilina), cefalosporine (cefazolin, tsefotaksina, tsefalatina), fluorochinolone (ciprofloxacina), macrolide, aminoglicozide, tetracicline, imidazoli (metronidazol Metrogil) și altele. Terapie de perfuzie detoxificare Held introducerea de înlocuitori de plasmă și plasmă, hidrolizatelor de proteine.

În cursul tratamentului cu medicamente pelvioperitonita inclus antihistaminice, analgezice și medicamente anti-inflamatorii, vitamine. Pentru a restaura biocenozei vaginale numit laktobakterin, bifidumbacterin.

Un efect bun este atins atunci când pelvioperitonit iradierea sângelui ultraviolete (UBI). După scăderea efectelor pelvioperitonita acute a avut loc fizioterapie: ultrasunete, ionoforeza, fonoforeza, cuptor cu microunde, UHF, terapie cu laser, terapie fizica, masaj.

Pacienții cu puncție medicală arătat pelvioperitonitom prin fornixul vaginal posterior evacuarea administrarea efuziune de antibiotice și antiseptice. Când detectarea purulent exudatul pentru colpotomy sa evacuare arătat reținerea sau laparoscopie cu drenarea cavității pelvine și efectuarea perfuziei intraperitoneal.

Dacă suspectați o perforație uterină, necroza de noduli tumorali, piosalpinks, piovar, tubo-ovarian abces a făcut o laparotomie de urgență. Ajutorul chirurgical în acest caz, este determinată de situația clinică. Complicațiile pelvioperitonita se pot face anexectomie, amputarea supravaginal uterului cu fanere, pangisterektomiya.

Predicția și prevenirea pelvioperitonita

Cu boala corespunzătoare și la timp de tratament pelvioperitonita se termină în recuperare completă. Cele mai bune rezultate pe termen lung în tratamentul pelvioperitonita realizate cu tactici active - care dețin puncție, laparoscopie, drenaj. În acest caz, procentul de apariție a sarcini ulterioare este mai mare decât cu un management conservator.

După ce a suferit pacientul pelvioperitonita poate suferi infertilitate, avort spontan, sarcina ectopica, inflamatie recurente, sindromul durerii pelvine.

Pentru a exclude factorii care conduc la dezvoltarea pelvioperitonita necesară examinarea preventivă de către un ginecolog, tratamentul la timp a infecțiilor genitale, utilizarea metodelor de barieră, eliminarea la timp a DIU, care efectuează terapia de prevenire antimicrobian dupa interventii chirurgicale ginecologice, prevenirea complicațiilor cauzate de avort, naștere, efectuarea de manipulare intrauterină.