Dumping

Sindromul dumping Gastroenterologie operațional se referă la așa-numitele boli de stomac operat sau sindromuri postresection. Sindromul dumping este caracterizat prin evacuarea rapidă „cădere“ rezidualul stomacului alimentar în intestin, care este însoțită de tulburări ale metabolismului glucidic și funcționarea sistemului digestiv. Sindromul Dumping se dezvolta in 10-30% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul stomacului, în perioada postoperatorie apropiat sau îndepărtat. În cele mai multe cazuri, sindromul dumping este sindromul de grad grele de severitate ușoară sau moderată necesită o intervenție chirurgicală, apare la 1-9% din cazuri, mai frecvent la femei.

Cauzele sindromului dumping

Sindromul de dumping se dezvoltă la momente diferite după suferit intervenții chirurgicale la nivelul stomacului. De obicei, cauza este rezecat 12 ulcer duodenal sau de stomac, cel puțin - cancerul de stomac.

Incidența sindromului post-rezectie depinde de tipul de operațiune efectuată: Numărul maxim de sindromul dumping observate după gastrectomia Billroth II, minimal - după rezecția Billroth-I, minim - după vagotomie proximal selectivă sau piloroplastiei cu vagotomie stem.

Mecanismul sindromului dumping este cauzat de aprovizionare prea rapidă a alimentelor crude cu osmolaritate ridicată a stomacului în intestinul subțire superior. Când operat golirea rapidă a pereților stomacului și trecere conținutului intestinului sunt întinse, iar lichidul extracelular este eliberat substanțe biologic active (histamina, serotonina, kininele), însoțită de o scădere a CCA, vasodilatația și creșterea motilității intestinale. Atunci când sindromul dumping hormon dezechilibru tractului gastro-intestinal: gastroinhibiting peptid, gastrina, neurotensină, și alții-enteroglyukagona variază în reglementarea sistemului endocrin de digestie, care se manifestă vasomotorie și reacții gastro-intestinale.

crizele vegetative cu sindrom dumping, în 2/3 din cazuri apar pe vagoinsulyarnye tip 1/3 din pacienți - pentru tipul simpatoadrenal.

Clasificarea sindromului dumping

Până în momentul în care dezvoltarea unor crize vegetative distinge sindromul dumping precoce și tardivă: în primul caz simptomele apar după 10-15 minute după o masă, al doilea - după 2-3 ore după masă.

În funcție de gradul de severitate al manifestărilor sindromului dumping poate fi ușoară (I), (II) sau severă (III) gradul secundar. reacție ușoară are loc numai în legătură cu administrarea de blyud- dulce sau lactate, în acest caz, există o mică slăbiciune, amețeală, transpirație, ritm cardiac crescut cu 10-15 bpm. min., palpitații. Atacul continuă până la 30 de deficit Min.- greutatea pacientului nu depășește 5 kg, capacitate nu suferă de lucru.

moderat sindromul dumping sever se dezvolta ca raspuns la primirea orice slăbiciune pischi- obligă pacientul să se întindă în jos, rata pulsului de 20-30 bătăi. min., creșterea tensiunii arteriale sistolice. Pacienții raportează greață, dureri abdominale, peristaltismul intestinal violente, diaree profuza, tinitus, sensibilitate la extremități reci, care dă drumul la un sentiment de căldură. Durata atacului până la 1 oră până la deficit în greutate de 10 kg- dezactivat rupt.

Sindromul dumping grele apare cu simptome vegetative pronunțate ale unei crize. caracterizat prin tahicardie (uneori bradicardie), Tensiune arterială oscilantă, leșin, frica de moarte. Crease durează de la 1 la 2 ore si se termina cu urinarea abundentă. Pacientul este epuizat, nu este în măsură să funcționeze.

Simptomele sindromului dumping

Evoluția clinică a sindromului dumping se caracterizează prin general, vasomotorie și manifestările gastrointestinale.

Sindromul dumping precoce Clinica se dezvolta prin 10-15 minute dupa masa, aceasta se caracterizează prin slăbiciune, amețeli, până la leșin, dureri de cap, palpitații, cardialgia, transpirații abundente, o senzație de căldură. În același timp, există durere epigastrică, vărsături, flatulență, colici intestinale, diaree. atac sever determină pacientul să ia o poziție orizontală timp de 2-3 ore după masă.

(Hipoglicemiant) sindrom tardiv dumping se dezvoltă după 2-3 ore după masă. Mecanismul său este asociat cu o creștere a nivelului de glucoză din sânge în timpul reacției timpurii și dumping urmare secreția excesivă de insulină care reduce concentrația de zahăr în sânge la subnormal valori. La momentul atacului există o slăbiciune severă, foame, frisoane, transpirații, amețeli, hipotensiune arterială, bradicardie, durere epigastrică severă. Aceste simptome dispar rapid dupa administrarea de alimente carbohidrati. atac de dumping durează de la 30 min. la 1 oră.

Diagnosticul sindromului de dumping

Sindromul de dumping este diagnosticată pe baza datelor istorice (rezecție gastrică), simptome subiective și obiective.

Când radiografia stomacului este determinată de golirea rapidă a stomacului operat pe suspensii contrastante. În timpul trecerii de bariu cu raze X a intestinului subțire este marcat de bariu progres rapid, dischinezia intestinului subțire.

In diagnosticul de dumping sindrom folosit teste de provocare: dumping reacția poate fi declanșată la un pacient care a primit o soluție concentrată de glucoză sau un sirop dulce. Din testele de laborator utilizate pentru a determina nivelul de glucoză din sânge, insulină, albumină.

Diagnosticul diferențial al sindromului dumping se efectuează cu insulinom, tumorile neuroendocrine, Boala Crohn, obstrucție intestinală parțială, enterită cronică, insuficienței pancreatice secretoare.

Pacienții cu sindrom dumping au nevoie de o consultare neurolog pentru identificarea și corectarea tulburărilor vegetative-vasculare și neuropsihice.

tratamentul sindromului dumping

Atunci când se recomandă sindromul dumping ușoară ca o dieta pe baza de mare de calorii dieta fracționată, restrictie de lichide și carbohidrați, de înaltă calitate conținutul de vitamina din alimente. Sindromul medie gravitate dumping necesita aport suplimentar de medicamente care reduc peristaltismul intestinului subtire (ganglioblokatorov, medicamente atropina, anestezice locale) a terapiei de consolidare (administrarea de r-ra glucoză la insulină, vitamina parenteral), terapia cu hormoni (receptie suc gastric, clorhidric enzime acide - panzinorma, Festalum). Pentru a incetini gastric golirii aplicat blocada novocaină a regiunii lombare, stimulare electrica multi-canal. Când tulburările neuropsihiatrice este prezentat la primirea neuroleptice.

Atunci când sindromul dumping manifestare severă, dietă săracă și un medicament de tratament chirurgical cuprinzatoare - gastroeyunoduodenoplastika reconstructiva. Esența operatiei este un segment de intestin interpunere mici (grefă de la evadarea bucle jejunului) între duoden și bontul stomacului. Datorită superpoziție are loc trecerea de recuperare gastroeyunoduodenoanastomoza alimentelor prin duoden 12, funcția de normalizare fermento- reflexe alimentare și excreția biliară, încetinirea trecerea maselor alimentare în jejun.

Predicția și prevenirea sindromului de dumping

Cel mai adesea, sindromul dumping se dezvoltă în primele șase luni după intervenția chirurgicală: 50% dintre pacienți, în timp, devine mai puțin pronunțată, la 25% nu progresează, chiar 25% crește de-a lungul anilor. sindromul dumping progresivă sau severă duce la invaliditate permanenta.

Sindromul dumping Prevenirea este larg raspandita de organe utilizarea de intervenție în asociere cu o intervenție chirurgicală vagotomie ulcer gastric. Atunci când nevoia de gastrectomie de folos gastroduodenoanastomoza impunere. În perioada postoperatorie, pacientul trebuie sa fie gastroenterolog sistematic de observare, nutritionist, endocrinolog, nevrologa- exploatație reabilitare psihosomatice, terapii spa.