Sindromul de intestin scurt

Sindromul de intestin scurt - simptom care apare după îndepărtarea (rezecția) intestinului subțire, mai precis, mai mult de 25% din lungimea sa, sau cu o scădere a capacităților sale funcționale la un nivel minim. Boala se caracterizeaza prin functiile digestive depreciate: sindrom de malabsorbție (Modificări în procesul de aportul alimentar) maldigestion (Digestia alimentelor defectuoas) insuficiență trophological (un dezechilibru între cantitatea de elemente de intrare și necesitatea lor). În manifestările clinice sunt influențate de mai mulți factori: vârsta pacientului, lungimea segmentului la distanță, prezența unor boli concomitente, etc ...

Sindromul de intestin scurt - este starea care curge greu, care, în cazul rezecția cea mai mare parte intestine duce la un rezultat tragic. Păstrarea acestor pacienți necesită o abordare cuprinzătoare, care au participat diferiți specialiști: gastroenterologi, chirurgi, dieteticieni, asistenți sociali, psihologi. Despre sindromul prevalenta este dificil de a judeca, dar pe baza statistica morbidității în Europa, se constată într-un raport de 2: 1 000 000 locuitori.

Cauzele sindromului de intestin scurt

Cauza principală a sindromului de intestin scurt - o intervenție chirurgicală asociată cu îndepărtarea intestinului subțire a porțiunii extinse. Cel mai adesea, rezectia se face pe Boala Crohn, neoplasme, ocluzie intestinală, ischemie, traume, radiatii enterită, atrezia sau intestinului volvulus, enterocolita necrozantă. De asemenea, această stare patologică poate fi din cauza anomalii ale tractului gastro-intestinal.

Mai multe tipuri distincte de rezecție a intestinului subțire, care afectează gradul de severitate al sindromului de intestin scurt și manifestări clinice: o îndepărtare limitată de menținere a supapei ileocecal, o extirpare extensivă a departamentului ileumului și primar colon, îndepărtarea completă a intestinului subțire și al colonului.

Fiziologia intestinului subtire

Intestinul subțire - un departament al sistemului digestiv, care este format din trei segmente: 12-, jejun și ileon. Cele mai importante funcții ale autorității - absorbția nutrienților, de promovare a conținutului (peristaltismul), formarea imunității, formarea de sucuri digestive si hormoni. Departamentele inițiale sunt responsabile pentru furnizarea de nutrienți, resorbție (reabsorbtia) de apa si minerale. Segmentele distale se produce în principal absorbția sărurilor biliare și vitamina B12.

Lungimea intestinului nou-născut este de aproximativ 2,5 m, la adulti - 3.5 - 6 m, cu o suprafață egală cu 3300 cm2. Dar corpul adevărat al suprafeței de aspirație este de mai multe ori mai mare, în detrimentul multor falduri, vilozităților și microvilozităților (aproximativ 2 milioane de cm2). La frontiera de colon este valva ileocecală. Acesta îndeplinește o funcție de barieră: creșterea conținutului de trecere a tractului digestiv și previne pătrunderea microorganismelor din colon în mici.

Mecanismele de formare a manifestărilor clinice ale sindromului de intestin scurt asociate cu afectarea functiei intestinale, precum și localizarea și lungimea defectului. Rezecția reduce semnificativ suprafața de absorbție. În plus, aceasta conduce la accelerarea chim mișcării (conținutul) prin tractul digestiv, și, prin urmare, scade timpul contactului său cu mucoasa. Acești factori contribuie la dezvoltarea de semne ale sindromului de intestin scurt si a complicatiilor sale.

Simptomele sindromului de intestin scurt

In etapa 3 Gastroenterologie secreta sindromul intestinului scurt. Imediat dupa procedura chirurgicala dezvoltat perioada postoperatorie acută, care durează timp de câteva săptămâni sau luni. Aceasta se caracterizează prin apariția frecventă de scaune lichide, deshidratarea cauzată de pierderea unor cantități mari de modificari metabolice lichide, grave, precum și tulburări psihice și neurologice. Pacienții se plâng de oboseală constantă, somnolență.

Treptat digestiv restaurare funcții de sistem și o perioadă de subcompensation: scaun normal, metabolismul, dar este reținut unghii casante și păr, piele uscată- anemie, organismul suferă de o lipsă de minerale și vitamine, în greutate, practic, nu crește. Întreaga perioadă a doua durează aproximativ un an.

Ultima fază a sindromului de intestin scurt - adaptarea organismului: este vorba de mai mulți ani după chirurgicale protsedury- durata sa depinde de fiecare pacient in parte, amploarea intervenției chirurgicale și de alți factori (vârsta pacientului, comorbidități și așa mai departe.).

Semnele clinice depind de severitatea sindromului de intestin scurt. Ușoară pacienți au dureri în abdomen, diaree, flatulență (a crescut flatulență), anemie, scădere în greutate în termen de câteva kilograme. Gradul mediu de sindromul intestinului scurt, se caracterizeaza prin simptome severe: (. Calculi biliari și pietre la rinichi, ulcere la nivelul tractului digestiv, și altele) scaune frecvente în vrac (de 5-7 ori pe zi), o scădere semnificativă a greutății corporale, anemie persistentă, deficit de vitamina și dezvoltarea de complicații neplăcute. Sindromul sever de intestin scurt - diareea mai neblagopriyatnaya- se manifesta debilitante (aproximativ de 15 ori pe zi), o pierdere în greutate puternic, tulburări metabolice persistente, anemie, neurologice si tulburari mintale.

Diagnostic de sindrom de intestin scurt

eveniment de diagnosticare la sindromul de intestin scurt includ un studiu aprofundat al pacientului și examenul extern, precum și efectuarea de metode suplimentare de examinare: analiza de fecale și sânge, studiul de difracție cu raze X a trecerii bariu prin intestinul subțire, gastroduodenoscopy, colonoscopie, etc ...

Medicul este obligat să precizeze când operația se face și din ce motive. Palparea relevat umflare și durere în zona analizată se observă pielea zhivota- uscată și membranele mucoase, paloare lor, umflare.

Generale și biochimice testele de sânge au evidențiat anemie (scăderea numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei), semne de inflamație (creșterea VSH și leucocite), lipsa de vitamine, minerale și proteine. Coprogram poate detecta în fecale nedigerate particule alimentare și grăsimi. De asemenea, prescris pH-metrie secreției gastrice, deoarece în majoritatea cazurilor, crește formarea de acid clorhidric. Examinarea instrumentală (ecografic, CT sau abdomen MDCT, radiografia simplă) cu sindromul de intestin scurt efectuat pentru a detecta complicatii dezvoltate pe patologia de fond.

Tratamentul sindromului de intestin scurt

Scopul sindromului de intestin scurt terapie - pentru a asigura furnizarea completă de elemente nutritive, apa, minerale, minimizând cale parenterală de aprovizionare. Gestionarea corespunzătoare a pacienților poate preveni dezvoltarea consecințelor asociate cu insuficienta intestinale, și de a îmbunătăți standardele de viață. Măsuri terapeutice în sindromul de intestin scurt direct dependente de stadiul procesului, localizarea si severitatea acesteia.

În timp ce menținerea lungimii intestinului subțire mai mare de 1,8 m rămâne posibilitatea de nutriție orală, dar scurtarea tubului digestiv la 0.6-1.8 m presupune aplicarea periodică a parenteral (intravenos) nutriție timp de 1-2 luni. Trebuie să mănânci des și portsiyami- mici arătat suc, bulion, produse lactate de băut (dar cu precauție, deoarece acestea pot agrava diareea) și excluderea din dieta de prăjit, sărat și picant. Se crede că nutriția enterală cu sindromul de intestin scurt pentru a accelera procesul de adaptare intestinale, după cum reiese din numeroase studii. Dacă, totuși, a rămas mai puțin de 60 cm de intestin, apoi petrece o lungă perioadă de nutriție parenterală pentru a controla concentrația de oligoelemente, carbohidrați, proteine, grăsimi și vitamine în sânge.

Activități terapeutice la sindromul intestinului scurt implica medicamente: antidiareic, un antiacid pentru a reduce aciditatea gastrică, un inhibitor al pompei de protoni pentru a reduce producerea secreției gastrice, agenți pentru a spori absorbția acizilor biliari, multivitaminele, antibiotice.

Tratamentul chirurgical este folosit doar de patologie prelungită și severă și tratamentul conservator ineficient. Rularea formarea de noi flapsuri barieră, părțile de transplant de intestin poate fi realizată, formarea segmentelor anastaltic prin extinderea porțiunilor individuale ale intestinului subțire. Aceste operațiuni sunt destul de eficiente, dar uneori imprevizibil, deoarece acestea pot provoca complicatii (volvulus intestinului, strictura, și așa mai departe. N.). Prin urmare, acestea sunt administrate numai după ce asigură mecanisme de adaptare.

Complicațiile și prognosticul sindromului de intestin scurt

Disfuncții ale sistemului digestiv, în plus față de simptomele de mai sus, determină dezvoltarea hipovitaminozele și formarea de pietre în vezica biliară și în rinichi, microflorei intestinale multiplicare activă, formarea ulcerului ale tractului digestiv, modificarea absorbției medicamentelor, acidoză metabolică (creșterea concentrației de acid lactic în sânge). Aceste procese agrava starea generală a pacientului. Dar un tratament adecvat și observarea dinamică constantă de un gastroenterolog poate obține rezultate bune, pentru a accelera adaptarea organismului, reduce riscul unui rezultat tragic și efecte adverse.

Măsuri preventive care vizează prevenirea sindromului de intestin scurt nu exista. Atunci când se efectuează o rezecție a intestinului subtire ar trebui să fie ales metodele cele mai benigne de o intervenție chirurgicală.