Sindromul Postgisterektomichesky

Sindromul postgisterektomicheskogo problemă relevantă în legătură cu aplicarea pe scara larga in subtotală ginecologie si histerectomie totala cu diferite boli ale uterului. În lipsa tratamentului adecvat, după histerectomie totală sau supravaginal histerectomie poate dezvolta sindromul postgisterektomicheskogo forma rezistentă la debutul menopauzei fiziologice 4-5 ani mai devreme decât vă așteptați. 

Dezvoltare postgisterektomicheskogo Sindromul se datorează o scădere bruscă în funcția de menținere a dezvoltării ciclice hypoestrogenism ovariene și efectele sale negative asupra sistemului nervos central. Frecventa de dezvoltare sindromul postgisterektomicheskogo dintre pacienții operați depind de vârsta, domeniul de aplicare al unei histerectomii, natura alimentarii cu sange a ovarelor, și comorbiditate. Sindromul postgisterektomicheskogo de dezvoltare la femeile de vârstă activă social are un impact negativ asupra sănătății, capacitatea de a lucra și de calitatea vieții.

Sindromul postgisterektomicheskogo Clasificare

În ceea ce privește sindromul de dezvoltare postgisterektomichesky poate fi un timpuriu, în curs de dezvoltare, în primele zile ale perioadei postoperatorie, și tardivă care apar în cursul anului, după o histerectomie.

Pe durata sindromului formă postgisterektomicheskogo stabilă și tranzitorie recuperate. Atunci când o formă tranzitorie care apare la vârsta reproductivă, în perioada de la 1 lună la 1 an dupa histerectomie functiei ovariene este restabilită. Simptomele pot apărea sub formă rezistentă după un an sau mai mult, după o intervenție chirurgicală, indicând faptul că insuficiența ovariană și riscul de timpuriu menopauza.

Sindromul Postgisterektomichesky poate avea severitate ușoară, moderată sau severă manifestărilor clinice.

Motive postgisterektomicheskogo sindrom

factor patogenetic conducând la formarea sindromului postgisterektomicheskogo este gipoestrogeniya. Încălcarea inervare a ovarelor, retragerea fluxului lor de sânge a ramurilor arterei uterine dupa histerectomie este slabirea alimentarii cu sange a uterului, în dezvoltarea lor ischemie acută, stagnare venoasă și limfatică, structurală și modificări funcționale. Reducerea funcției ovulatorii și ovarele produc hormoni cu o predominanță cicluri anovulatorii și scăderea nivelelor estradiola- după îndepărtarea miometrului și endometrului este o violare a relațiilor inverse receptor.

Sindromul Postgisterektomichesky este mai frecvent dupa histerectomie, in comparatie cu amputarea supravaginal a uterului, precum îndepărtarea unui ovar decât în ​​menținerea ambele.

Sindromul postgisterektomichesky Heavy este mai probabilă în timpul funcționării în faza Iuțeală a ciclului, la pacienții cu tireotoxicoză și diabet.

Simptomele sindromului postgisterektomicheskogo

Baza sindromului clinic postgisterektomicheskogo up neuro-vegetative și tulburări psiho-emoționale.

Tulburări psiho-emoționale pot apărea sub formă de sindromul astenic și depresiune, în care pacienții slăbiciune, letargie, oboseală, deteriorarea memoriei și atenției, o tendință de lacrimi și un sentiment de anxietate, un sentiment de inferioritate și frica de singurătate.

Modificări neurovegetative la sindromul postgisterektomicheskom includ palpitații (tahicardie) În repaus, sensibilitate crescută la vestibulopathy scăzută și la temperatură ridicată, pielii, senzație de amorțeală și furnicături senzație, bufeuri și a crescut transpirație, umflare, hipertensiune, insomnie. incidență crescută a bolilor cardiovasculare, obezitate, osteoporoza.

În cazul sindromului postgisterektomicheskogo persistent poate să apară tulburări urogenitale - stres incontinenta urinara, coleitis, uscăciune vaginală, durere în timpul actului sexual și așa mai departe. d.

Sindromul postgisterektomicheskogo Diagnostic

Sindromul Diagnostic postgisterektomicheskogo include evaluarea tulburărilor psiho-emoționale și neurovegetative, modificări structurale și funcționale în ovare și tulburările fluxului sanguin ale sistemului hipotalamo-hipofizo intr-o perioada de recuperare dupa o histerectomie.

Pentru a determina severitatea manifestărilor clinice ale sindromului postgisterektomicheskogo folosit indicele de menopauză Kupperman.

Pentru a evalua activitatea funcțională a ovarelor, reglementarea si prognoza sindromul postgisterektomicheskogo-hipotalamusului pituitara sunt efectuarea unui studiu de nivelurile de estradiol, FSH și LH în dinamica.

Cu ultrasunete a uterului cu Doppler vascular relevă modificările structurale ale ovarelor si sângelui intraovarialnogo dupa histerectomie. Acesta a marcat transformarea ovarelor chistice salvate (chisturi persistente) în alimentarea cu sânge intraovarialnom - fluxul de sânge a vitezei de încetinire, creșterea stază venoasă. sindromul ovarian rezistent la Postgisterektomichesky este însoțită de o scădere a cantității de epuizare a unității lor foliculare, creșterea ecogenicitate stromei, scăderea perfuziei și rearanjarea vasculare intraovarialnogo fluxului se apropie de indicatori postmenopauza. Când sindromul postgisterektomicheskom tranzitorii în timp, există o redresare treptată a volumului și structurii ovariene.

Inspecția și întreținerea pacienților cu sindrom necesită coerență postgisterektomicheskim ginecolog-endocrinolog, mamolog, cardiologie și neurologie.

postgisterektomicheskogo Sindromul Tratamentul

Natura sindromului terapiei postgisterektomicheskogo depinde de durata și severitatea cursului.

Perioada de reabilitare a luminii și a sindromului postgisterektomicheskogo mediu intens cu simptome severe psiho-emoționale prescrise sedative, tranchilizante și antidepresive, remedii homeopate, reflexoterapie. Pentru normalizarea microcirculației în organele pelvine și zona gâtului este utilizat Fizioterapie: electroforeză, galvanizare regiunea cervicală-facial, electrostimulare transcraniana tehnicii sedativ.

In severe sau rezistente la tratament sindromul postgisterektomicheskom hormonului adaugat terapia de inlocuire (HRT), care elimină rapid tulburările psiho-emoționale și vegetososudistye, normalizeaza reglarea hipotalamo-hipofizo a ovarelor, previne apariția tulburărilor metabolice.

Cu sindrom timpuriu postgisterektomicheskom demonstrat administrarea parenterală a preparatelor estrogen-androgen combinate, utilizați plasturi estrogensoderjath. In tratamentul postoperator târziu se efectuează prin diverse formulări combinate sau monoterapie cu estrogen.

Cu termen lung terapia de substituție hormonală este necesară monitorizarea sistemului de coagulare a sângelui prin studierea coagularea și prevenirea trombozei și numirea antiplachetar venoprotektorov. Evaluarea sân înainte și în timpul HRT efectuat prin examinare palpare, ecografie de san si mamografie.

Durata HRT în timpul sindromului postgisterektomicheskom tranzitorii la 3 la 6 luni- după retragerea la pacienți în recuperare vârsta reproductivă activității ovariene funcționale. Atunci cand sindromul rezistent postgisterektomicheskom HRT este de dorit să continue menopauza naturale destinate (1 - 5 ani).

Sindromul postgisterektomicheskogo Prevenirea

Prevenirea sindromului postgisterektomicheskogo promovează în primul rând determinarea rațională a indicațiilor pentru a efectua o histerectomie totala. Dacă este posibil, este de dorit să se limiteze cantitatea de intervenție supravaginal amputarea uterului. Operația este realizată în timpul fazei foliculare a ciclului.

După îndepărtarea uterului trebuie să fie un început precoce a terapiei de reabilitare, pentru a preveni dezvoltarea sindromului postgisterektomicheskogo sever.